無痛分娩技術在初產婦自然分娩中的應用效果及對妊娠結局的影響研究

王玉姣

山東省菏澤市立醫院婦產科，山東菏澤274000

分娩是胎兒與母體進行分離成為獨立個體的一個非常重要的生理過程，分娩方式分為自然分娩和剖腹產[1]。在胎兒發育正常，產婦各項指標都正常，符合自然分娩的條件，在醫生和助產士的幫助下讓胎兒自然經產道娩出[2]。如果胎兒過大、胎位不正、臍帶繞頸、胎心微弱或者是產婦不具備自然分娩的條件，臨床上會選擇采用剖腹產手術將胎兒取出。剖腹產手術在情況危急下可以挽救母嬰生命，但是手術創傷大，恢復時間長易出現并發癥。初產婦面臨生產時一方面是宮縮給產婦帶來的痛苦，另一方面是產婦心理壓力大，易出現焦躁、恐懼的不良情緒，不利于分娩的正常進行和泌乳時間[3-5]。隨著人們生活水平的提高，選擇無痛分娩技術可以減少初產婦疼痛感，提高自然分娩率。常用的麻醉藥物是羅哌卡因，其麻醉效果好，且不良反應小。因此，該文選擇2017年6月—2018年10月收治的82名初產婦作為研究對象，探討椎管內麻醉無痛分娩對產程和分娩結果影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82名初產婦作為研究對象，隨機數表分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。觀察組產婦年齡24~40歲，平均年齡（30.51±3.21）歲；孕周37~40周，平均孕周（37.96±0.63）周。對照組產婦年齡23~42歲，平均年齡（31.41±2.91）歲；孕周37.5~40.5周，平均孕周（38.56±0.63）周。兩組產婦均為單胎，年齡及孕周均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲醫院倫理委員會批準，患者/家屬均簽署同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合分娩診斷標準，均為單胎、頭胎、足月，均經超聲檢查確診[6-7]；②能嚴格遵循醫囑完成有關護理工作；③未合并其他心血管疾病[8]。

排除標準：①對麻醉藥物有禁忌者或病歷資料不全者[9]；②糖尿病、高血壓初產婦；③合并凝血功能異常、精神異常者[10]。

1.3 方法

當初產婦有臨產癥狀后，觀察產婦的宮縮及宮口開指情況，當宮口張開2~3 cm時，則說明進入產程活躍期，對產婦進行全方面的生命監測，密切關注胎心，若一切正常，對照組進行無麻醉分娩，指導產婦采取正確的仰臥姿勢，兩腿充分張開，膝蓋彎曲，腳跟靠近臀部，指導產婦采用科學呼吸法，第二產程屏氣用力，直到嬰兒娩出。觀察組給予無痛分娩技術，需要開通靜脈通道，給予林格氏液靜脈滴注，同時吸入氧氣，進行麻醉，指導產婦左側臥位姿勢，雙手抱雙膝，下巴貼近膝蓋，身體呈彎曲狀。背部間隙打開，首先進行穿刺定位，然后在皮膚皮下組織韌帶逐層浸潤麻醉，以減少穿刺痛苦，選擇L3~L4間隙進行穿刺。觀察到腦脊液流出代表著穿刺成功，在穿刺成功后，要求患者迅速調整體位調整阻滯平面，使麻醉效果更顯著。在蛛網膜下腔內注入0.5%的3 mL鹽酸布比卡因（國藥準字H50020018），在手術中根據產婦的疼痛程度和肌肉松緊度進行追加0.5%的5 mL鹽酸羅哌卡因（國藥準字H20050325）與3.5 μg/kg枸櫞酸芬太尼（國藥準字H20113508）。宮口全開后停藥，待胎兒順利分娩出后，進行縫合時繼續給藥，縫合結束后撤掉導管。如果產婦在手術過程中出現血壓下降到正常值得20%以下，則需要給予靜脈注射6~14 mg麻黃堿；如果患者出現心律下降的情況，則需要靜脈注射0.3~0.5 mg阿托品。如果產婦在手術過程中出現血壓下降到正常值得20%以下，則需要給予靜脈注射6~14 mg麻黃堿；如果產婦出現心律下降的情況，則需要靜脈注射0.3~0.5 mg阿托品。

1.4 觀察指標

①觀察兩組妊娠結局比較。主要有初產婦分娩方式、分娩出血量、嬰兒窒息情況[11]。②觀察兩組產婦產程。主要包括活躍期時間、第二產程時間、第三產程時間[12]。③觀察兩組產婦的首次泌乳時間、12 h內嬰兒泌乳次數，排泄次數及睡眠時間。④對比兩組的疼痛程度。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組產婦妊娠結局比較

觀察組嬰兒窒息發生率為7.32%（1/41）,低于對照組的19.51%（8/41），差異有統計學意義（χ2=4.493，P=0.031）；觀察組產婦出血量為（143.54±30.24）mL，低于對照組的（189.62±40.6）mL，差異有統計學意義（t=5.828，P＜0.001）。觀察組產婦的自然/助產分娩率高于對照組，剖腹產率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.185，P=0.023），見表1。

表1 兩組產婦的妊娠結局比較[n(%)]

2.2 兩組產婦產程比較

觀察組產婦的總生產時間長于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦產程比較[(±s),min]

表2 兩組產婦產程比較[(±s),min]

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2.3 兩組產婦泌乳時間及嬰兒泌乳次數比較

觀察組產婦的首次泌乳時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組12 h內嬰兒的泌乳次數、排便排尿次數、睡眠時間均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產婦泌乳時間及嬰兒泌乳次數比較（±s）

表3 兩組產婦泌乳時間及嬰兒泌乳次數比較（±s）

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2.4 兩組疼痛程度的臨床指標比較

觀察組無痛、輕微疼痛的人數要多于對照組，中度疼痛和重度疼痛人數均少于對照組患者，差異有統計學意義（Z=-6.049，P＜0.05）。見表4

表4 兩組產婦疼痛程度的臨床指標比較[n（%）]

3 討論

初產婦具備自然分娩的情況下，自然分娩是最為理想的分娩方式，對產婦損傷小，出血量少，且產后恢復快，并發癥少。胎兒經產道分娩時肺功能得到鍛煉，增加了嬰兒抵抗力，頭部受到擠壓也有利于新生兒迅速正常呼吸。當母嬰情況危急時進行剖腹產，可挽救母子生命。但是剖腹產手術對產婦的損傷較大，術中出血量大，產后恢復得慢，泌乳時間長，且易出現并發癥。隨著人們生活水平的提高，無痛分娩被廣泛應用[13]。選擇更安全、有效的麻醉方式是備受關注的問題，充分考慮麻藥產生的不良反應，選擇正確的麻醉方法，可以減輕產婦的疼痛度，保證母嬰的生命安全，為手術的開展提供良好的條件。羅哌卡因是一種長效酰胺類局部麻醉藥，和其他種類的麻醉藥物作用一致。通過抑制神經細胞鈉離子通道，進而阻斷神經興奮和傳導，達到麻醉目的。蛛網膜下腔阻滯麻醉起效時間短，用藥量少等特點，對中樞神經及心血管損傷小，且產婦的四肢可以活動，促進宮頸口張開。枸椽酸芬太尼也是一種鎮痛劑，使用后產婦的血流動力平穩，能夠保證產婦心肌氧氣供應。無痛分娩技術中最常用的麻醉方式是硬膜外阻滯麻醉，具有麻醉效果好，起效快，可以提高自然分娩率，減少產婦的痛苦。國內學者[14]初產婦自然分娩患者為對象，隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組采用常規陰道分娩，觀察組采用無痛分娩技術，結果表明：觀察組產婦的自然/助產分娩率為88.41%，高于對照組66.17%（P＜0.05）；觀察組產婦的剖腹產率23.14%、嬰兒窒息率1.94%和出血量（158.94±28.51）mL均低于對照組（P＜0.05），與該研究結果相符。該研究中，觀察組產婦的自然/助產分娩率為85.36%，高于對照組63.41%（P＜0.05）；觀察組產婦的剖腹產率14.63%、嬰兒窒息率7.32%和出血量（143.54±30.24）mL均低于對照組（P＜0.05）；由此說明，硬膜外麻醉應用于無痛分娩中，可以提高分娩質量，促進產婦恢復，麻醉不會對心血管系統產生毒性，不會阻礙心臟傳導，同時也不會對胎兒產生不利影響，初產婦在分娩過程中意識清醒，利于手術的順利進行。國內學者比較了常規陰道分娩、無痛分娩產婦產程，結果表明：觀察組產婦的總生產時間（325.98±33.11）min短于對照組（583.94±37.52）min，與該研究結果相符。該研究中，觀察組產婦的總生產時間（290.51±32.23）min短于對照組 （336.21±23.14）min（P＜0.05），說明硬膜外麻醉在無痛分娩過程中，會減弱產婦腹肌力量及下肢肌肉力量，從而降低產婦的產力，增加生產時間，但是不會影響自然分娩率而胎位不正、胎兒窘迫等情況是影響自然分娩率的原因。該研究中，觀察組產婦的首次泌乳時間（15.6±4.30）h短于對照組（22.9±4.20）h（P＜0.05），由此說明，產婦泌乳時間與疼痛指數呈負相關，疼痛指數越高，血漿泌乳素分泌越少，相反，疼痛指數越小，血漿泌乳素分泌越多。胎兒泌乳量足以滿足成長需求時會提高睡眠時間，排泄次數也會增多。

綜上所述，無痛分娩技術可以減輕初產婦的痛苦，提高自然分娩率，促進泌乳時間，保證母嬰安全。