利用高分辨CT結(jié)合3D打印技術(shù)在眶壁骨折缺損修復(fù)重建中的應(yīng)用

王嗣華，吳迪

1．吉林省人民醫(yī)院放射科，吉林長(zhǎng)春130021；2．吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林長(zhǎng)春130021

眼眶骨折多由外力作用引起，如拳擊、鈍器擊打、車禍等，導(dǎo)致受傷部位出現(xiàn)淤血、腫脹、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼眶容積增大、眼球凹陷、視力下降等癥狀，屬于外傷性眼科疾病。臨床數(shù)據(jù)顯示，眼眶骨折占頜面部骨折總數(shù)的40%左右，其中框內(nèi)壁骨折的占比最高，約有33%，這主要是因?yàn)檠劭魞?nèi)側(cè)壁厚度較薄，僅有0.2~0.4 mm，因此受損的概率及程度均相對(duì)較高[1]。以往治療眶壁骨折主要是依賴CT影像數(shù)據(jù)，并結(jié)合醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)完成手術(shù)，臨床實(shí)踐證明該方法過(guò)于主觀，難以達(dá)到精確復(fù)原眼眶損傷的目的，術(shù)后效果不盡理想[2]。3D打印技術(shù)是一種較為新穎的計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)，已經(jīng)逐漸被各個(gè)領(lǐng)域廣泛采用，該次研究選取2019年1—12月期間共計(jì)50例研究對(duì)象，將其與高分辨CT檢測(cè)相結(jié)合，應(yīng)用于修復(fù)眶壁骨折，與常規(guī)手術(shù)方案相比，療效更為顯著，報(bào)道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇50例該院收治的眶壁骨折患者為研究對(duì)象，將其符合入組條件的篩選分為對(duì)照組(25例/25眼)和觀察組(25例/25眼)。對(duì)照組：男12例(12眼)，女13例(13眼)；年齡17~54歲，平均年齡(35.17±5.26)歲。觀察組：男14例(14眼)，女11例(11眼)；年齡18~55歲，平均年齡(35.49±5.31)歲。比較顯示，兩組患者基本情況接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比分析。該次臨床研究報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者同意配合參加該次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢測(cè)確診為眶壁骨折；②均符合手術(shù)指征：眼球內(nèi)陷＞2 mm；出現(xiàn)復(fù)視；眼球完整但無(wú)法正常活動(dòng)；③均為單側(cè)骨折，骨折時(shí)間均＜7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其它面部骨折情況；②既往眶壁骨折史；③伴有眼部炎癥；④妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

50例患者均接受術(shù)前常規(guī)眼科檢查，高分辨CT掃描確定骨折詳情，設(shè)置掃描層厚及層間距均為1 mm。對(duì)照組(25例)接受常規(guī)眶壁修復(fù)術(shù)：依次完成手術(shù)入路、切開(kāi)結(jié)膜、分離組織及骨膜、暴露骨折區(qū)域、處理疝出組織、結(jié)合CT影像及臨床經(jīng)驗(yàn)植入適合的人造骨板、固定、確定眼球被動(dòng)活動(dòng)靈活度、縫合。觀察組(25例)采用3D打印眶壁修復(fù)術(shù)：①依據(jù)高分辨CT提供數(shù)據(jù)，建立3D虛擬模型，利用3D打印機(jī)(極光爾沃3D打印機(jī)：型號(hào)z-603s)制作眼眶模型，比例為1:1；②參照健側(cè)眼眶重塑患側(cè)眼眶形態(tài)，模擬置入骨片后打印3D模型；③根據(jù)上述模型制作人造骨板，并確定手術(shù)入路；其他手術(shù)步驟與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①眼眶容積差，即患側(cè)與健側(cè)眼眶容積差異。②眼球突度差，即患側(cè)與健側(cè)眼球突度差異。③手術(shù)時(shí)間及患者滿意度(自制調(diào)查問(wèn)卷，滿分100分，分值與滿意度成正比)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼眶容積及眼球突度對(duì)比

觀察組(25例/25眼)眼眶容積差為(-0.23±0.39)mL，對(duì)照組(25例/25眼)眼眶容積差為(0.45±0.56)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.982，P＜0.001）；觀察組眼球突度差為(-0.09±0.32)mm,對(duì)照組眼球突度差為(0.38±0.51)mm；觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.903，P＜0.001），說(shuō)明觀察組患者患側(cè)眼及健側(cè)眼之間差異較小，雙眼對(duì)稱度較高。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及患者滿意度對(duì)比

觀察組(25例/25眼)手術(shù)時(shí)間(49.63±14.27)min、短于對(duì)照組(25例/25眼)手術(shù)時(shí)間(67.87±25.12)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.156，P＜0.001），觀察組滿意度評(píng)分(93.11±2.25)分和高于對(duì)照組滿意度評(píng)分(88.59±3.34)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.611，P＜0.001）。

3 討論

眶壁骨折通常可分為單純性骨折和復(fù)合型骨折，前者是指骨折僅發(fā)生于眶壁，眶緣處于完整狀態(tài)，常見(jiàn)情況有眶底骨折、眶內(nèi)壁骨折，以及眶內(nèi)下壁骨折；后者是指眶壁骨折的同時(shí)眶緣也受到了損傷，此種情況的治療難度要高于前者[4-6]。對(duì)于眶壁骨折的治療，目前尚無(wú)特效藥物，主要治療方式為外科手術(shù)，如該次研究中對(duì)照組采用的常規(guī)眶壁修復(fù)術(shù)，以及觀察組采用的3D打印眼眶修復(fù)術(shù)等，兩種手術(shù)方法均需要借助高分辨CT檢查提供的相關(guān)數(shù)據(jù)。

隨著醫(yī)療水平及國(guó)民生活質(zhì)量的提升，傳統(tǒng)的眶壁骨折修復(fù)術(shù)已經(jīng)逐漸無(wú)法滿足患者需求，這主要是因?yàn)椋孩偈苎鄄拷馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜及醫(yī)療水平限制，常規(guī)手術(shù)方法難以保障眼眶骨折的修復(fù)效果，尤其是外觀方面，而現(xiàn)代人對(duì)于術(shù)后美觀度的要求越來(lái)越高；②影響手術(shù)效果的兩個(gè)重要因素分別為植入技術(shù)、植入材料，傳統(tǒng)手術(shù)方法可以選擇科學(xué)的植入材料，但植入技術(shù)則不夠精確，術(shù)后患側(cè)眼的眼眶容積及眼球突度均與健側(cè)眼差異較大，體現(xiàn)于外觀則患者滿意度較低[4-10]。3D打印技術(shù)應(yīng)用于眶壁骨折修復(fù)的原理是：利用CT掃描提供的數(shù)據(jù)，模擬并打印1:1比例的3D模型，并以此設(shè)計(jì)手術(shù)方案。該方法的最大優(yōu)點(diǎn)就是可以精確塑形植入材料，把握植入物延伸距離，從而縮小術(shù)后患側(cè)眼和檢測(cè)眼在眼眶容積和眼球突度方面的差距，提高雙眼對(duì)稱度，美化面部外觀，進(jìn)而取得較好的患者滿意度[11-13]。此外，3D打印眶壁修復(fù)術(shù)還具有下列優(yōu)點(diǎn)：①通過(guò)CT檢測(cè)及3D打印技術(shù)提前設(shè)計(jì)手術(shù)計(jì)劃、塑形植入材料，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的概率較低；②有利于植入材料一次性植入，手術(shù)成功率較高；③眶壁骨折后極易出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象，主要是因?yàn)檠弁饧∈軅蟪霈F(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，眼外肌發(fā)生斷裂、水腫或黏連，視神經(jīng)或眼外肌支配神經(jīng)受損，眼眶內(nèi)容物出現(xiàn)粘連或嵌頓等；利用3D打印技術(shù)修復(fù)骨折眶壁可以恢復(fù)其連續(xù)性，使眼眶容積回到正常值，復(fù)原眼球位置，進(jìn)而消除復(fù)視癥狀。該研究結(jié)果顯示，觀察組(25例/25眼)眼眶容積差為(-0.23±0.39)mL，對(duì)照組(25例/25眼)眼眶容積差為(0.45±0.56)mL；觀察組眼球突度差為(-0.09±0.32)mm,對(duì)照組眼球突度差為(0.38±0.51)mm；比較顯示觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，與趙峰等[14]觀察組(20例/20眼)眼眶容積差為(-0.19±0.45)mL，對(duì)照組(20例/20眼)眼眶容積差為(0.51±0.48)mL；觀察組眼球突度差為(-0.10±0.26)mm,對(duì)照組眼球突度差為(0.40±0.49)mm,研究結(jié)果一致，說(shuō)明觀察組患者患側(cè)眼及健側(cè)眼之間差異較小，雙眼對(duì)稱度較高(P＜0.05)；上述結(jié)果不僅體現(xiàn)出觀察組手術(shù)方案的優(yōu)勢(shì)，還可以驗(yàn)證高分辨CT聯(lián)合3D打印技術(shù)應(yīng)用于眶壁骨折修復(fù)手術(shù)的可行性及安全性。

綜上所述，常規(guī)眶壁骨折修復(fù)術(shù)和高分辨CT聯(lián)合3D技術(shù)輔助眶壁修復(fù)術(shù)均可以用于治療眶壁骨折患者，后者的臨床效果更為理想，患者滿意度更高，具備臨床推廣價(jià)值。