分析胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的有效作用

王經志

山東省臨沂市精神衛生中心脊柱外科，山東臨沂276005

胸腰椎骨折是臨床常見骨折類型之一，既往臨床上以單節段骨折居多，但是目前我國建筑行業、交通運輸業等不斷發展進步，在推動經濟發展，方面居民生活的同時，也導致高能量創傷事故發生率不斷升高，使得胸腰椎多節段脊柱骨折患者數量增多[1-3]。胸腰椎多節段脊柱骨折具體指超過2個（含2個）椎體出現骨折情況，不含棘突和橫突情況，具體發病為高能量創傷所致，患者起病急且傷勢較重，同時創傷機制較為復雜，臨床容易出現延遲診斷甚至漏診情況，增加了治療難度，具有較高的病死率[4-6]。針對此類患者，目前臨床治療以手術治療為主，多使用椎弓根螺釘進行復位處理，其中經皮椎弓根螺釘固定術應用廣泛，且具有良好的治療效果，但具體入路方式會影響治療效果，目前多采取前入路和后入路兩種手術方式，兩種方式如何選擇尚無統一標準，需結合患者實際情況做進一步探究，以期為此類患者治療提供科學指導。該次研究選擇該院2018年7月—2020年6月的84例胸腰椎多節段脊柱骨折手術患者為研究對象，分析了手術治療的有效作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的胸腰椎多節段脊柱骨折手術患者中隨機選擇84例開展治療研究，按照選取順序編號，利用抽簽法平均分兩組，標記為對照組和觀察組。對照組患者中男性23例，女性19例，最小年齡20歲，最大年齡68歲，平均（44.53±4.92）歲，受傷到就診耗時2~14 h，平均（8.13±2.02）h，致傷原因：高空墜落傷15例，交通事故傷21例，撞擊傷6例，創傷分級（美國脊 髓損傷 協會）：A級：5例，B級：12例，C級：10例，D級：9例，E級：6例。觀察組患者中男性24例，女性18例，最小年齡22歲，最大年齡67歲，平均年齡（44.12±4.54）歲，受傷到就診耗時2~16 h，平均（8.77±2.33）h，致傷原因：高空墜落傷13例，交通事故傷24例，撞擊傷5例，創傷分級（美國脊髓損傷協會）：A級：4例，B級：12例，C級：11例，D級：10例，E級：5例。上述資料，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。同時該次研究經由該院倫理委員會批準同意。

納入標準：①符合臨床關于胸腰椎多節段椎體骨折診斷標準[7-9]；②CT、MRI聯合診斷確診患者；③新鮮骨折患者；④患者對研究知情，在醫護人員指導下自愿簽署同意書；

排除標準：①合并肝腎等重要臟器功能障礙者；②伴有腫瘤、結核和骨質疏松情況者；③伴有脊髓、神經根、圓錐損傷者；④中途退出研究或隨訪時間低于6個月者。

1.2 方法

對照組進行后入路手術治療，全部患者入院后接受系統檢查，明確患者骨折情況，根據患者實際情況制訂手術方案，患者接受全身麻醉，治療時引導其俯臥于手術床，確定創傷位置，于正中設置切口，保證傷椎充分暴露，同時相鄰椎節段適當暴露，觀察創傷部位骨塊及壞死組織情況，對其進行徹底清除，隨后經由切口將穿刺針置入椎體內，到達椎弓根內緣，在側位X線透視引導下，觀察針尖位置，確保其超過椎體后緣，然后將穿刺針內芯拔出，將導絲插入，然后將導管針取出，順著導絲將工作套管放入，擴開軟組織，并進行保護處理，取中空絲弓形椎弓根攻絲，取適宜長度的椎弓根螺釘，將其置入，全部置入完成后擰入椎弓根釘固定螺帽，進行復位，復位效果滿意后進行植骨處理，最后進行切口縫合和包扎。

觀察組進行前入路手術治療，患者如前接受系統用檢查，手術治療時采取氣管插管麻醉，取右側臥位，確定左側胸腹部，設置聯合切口，切開患者胸腹膜，保證椎體前房和側方充分暴露，切除傷椎及其上下間盤壞死組織，保證患者椎體側前方硬膜囊充分暴露，隨后進行壞死組織清除，后續手術操作同對照組。

1.3 觀察指標

①并發癥率統計，包括：脊椎生理弧度再丟失、內固定物松動、感染；②疼痛評估，使用疼痛數字評分法（NRS），取帶有0~10刻度的線段，患者根據自身疼痛程度選取，0分端為無痛，10分端為疼痛難忍[10-11]；③功能障礙情況評估，使用Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)，主要包括：生活自理、提物、步行、站立、性生活、睡眠、社會生活等，滿分50分，反向賦分，分值越低說明障礙越小[12-13]；④Cobb角、傷椎前緣平均高度比較。①于住院期間統計，②③④于術前1 d和術后4周統計比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥率比較

觀察組術后并發癥率為2.38%，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥率比較[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛及功能比較

術前兩組患者NRS、ODI評分組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后兩組NRS評分、ODI評分低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），組間進行比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛及功能評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者疼痛及功能評分比較[(±s)，分]

?

2.3 兩組患者Cobb角、傷椎前緣平均高度對比

術前兩組患者Cobb角、傷椎前緣平均高度組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后兩組Cobb角小于術前，傷椎前緣平均高度大于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），組間進行比較，觀察組Cobb角小于對照組，傷椎前緣平均高度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者Cobb角、傷椎前緣平均高度比較（±s）

表3 兩組患者Cobb角、傷椎前緣平均高度比較（±s）

?

3 討論

胸腰椎多節段脊柱骨折患者病情較為復雜，自身脊柱損傷程度較重，治療難度大，同時隨著醫療技術水平的發展和理念的創新，骨折治療在促進骨折愈合的基礎上，更加關注患者肢體功能恢復情況[14-15]。針對胸腰椎多節段骨折，臨床治療原則在于注重脊柱序列恢復，重建脊柱穩定性，手術治療要有效預防遲發性脊柱后凸情況，避免造成脊髓神經功能損傷[16]。同時胸腰椎多節段脊柱骨折治療與單節段患者差異較大，尤其在固定階段確定方面，若患者傷椎中間不存在正常椎體間隔情況，根據患者實際需求選擇短節段或長節段固定模式，必須最大程度保留脊柱運動節段，若患者中間間隔1~2個正常椎體，應進行長階段固定，這樣可防止相鄰節段椎體載荷增加問題出現，保護固定節段之間椎體盤穩定性，避免出現退化情況，保證內固定治療的有效性，而對于中間間隔超過3個正常椎體的患者，進行短節段固定，結合傷情置入內固定釘，進行傷椎有效復位，增強脊柱穩定性。為了達到良好治療效果，在考慮上述因素的基礎上，臨床上經皮椎弓根螺釘治療術應用較為廣泛，治療效果較為理想，但是入路方式不同則治療效果存在差異，因此臨床重視此方面探究。

該次研究結果顯示：觀察組治療后并發癥率較低，同時疼痛、肢體功能障礙恢復、Cobb角和傷椎前緣高度恢復情況均優于對照組（P＜0.05），原因分析如下：后入路手術在胸腰椎多節段脊柱骨折患者治療中應用廣泛，但是其容易引發多種并發癥，且術后患者功能及骨折端狀況恢復不理想，可能與術中脊柱結構切除操作有關，后入路模式下，切除脊柱結構時破壞了脊柱穩定性，不利于脊柱結構重建，進而容易導致椎體塌陷，甚至會出現矯正度丟失情況，不利于患者術后功能恢復。而前入路操作能夠確保損傷椎管部位充分暴露，進而提升了破損骨塊、壞死組織清除率，進而最大限度減輕了骨折部位壓力，并預防脊髓、神經的損傷，在此基礎上再進行內固定治療，能夠保證椎體穩定性，并促進神經功能更好地恢復，進而達到良好的治療效果。在張海平等[17]人在研究中探究了前入路手術、后入路手術對胸腰椎多節段脊柱骨折患者的作用，結果顯示前入路患者椎體塌陷發生率低于3.0%，且功能障礙恢復效果更理想，該次研究中觀察組并發癥率為2.38%，與其結果相符。

綜上所述，在胸腰椎多節段脊柱骨折患者治療中，前入路手術較后入路手術效果突出，緩解患者疼痛情況，促進功能快速恢復，值得推薦。