無痛腸鏡下高頻電凝切除術治療腸息肉的療效及對心理應激、生活質量的影響

張莉

北京市二龍路醫院內鏡室，北京100120

腸鏡下高頻電凝切除術是結腸息肉的主要治療方式之一，但作為一種侵入性的檢查或治療手段，存在諸多不良反應。研究表明，普通腸鏡下行高頻電凝切除術治療中容易引發腹脹、腹痛、出血等不良反應，同時患者產生緊張、恐懼、焦慮等心理應激現象，這些嚴重影響患者恢復及生活質量[1]。

無痛腸鏡是通過麻醉方式降低對患者的不適感和痛苦，增強患者耐受性，有利于術者操作。有報道發現，無痛腸鏡下高頻電凝切除術治療腸息肉較普通腸鏡下更能加快患者的恢復、減低并發癥[2]，但是目前關于無痛腸鏡下高頻電凝切除術對結腸息肉患者心理應激的相關臨床報道較少。因此，該研究便利選取該院2018年10月—2019年10月收治的腸息肉患者140例，通過觀察該院無痛腸鏡下高頻電凝切除術治療腸息肉患者，旨在探討無痛腸鏡下高頻電凝切除術對其心理應激及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的腸息肉患者140例，隨機分為觀察組、對照組，每組70例。觀察組男性37例，女性33例；平均年齡（43.53±8.42）歲。對照組男性35例，女性35例；平均年齡（44.12±9.04）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過該院倫理委員會審查通過，患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準[3]：符合腸息肉的診斷標準且具備手術指征；年齡20~65歲；患者家屬知情并簽署知情同意書。

排除標準：嚴重心、腦、肝、腎疾病，惡性腫瘤，及精神類疾病；妊娠或哺乳期婦女；具有手術禁忌證。

1.3 方法

對照組給予普通腸鏡下行高頻電凝切除術治療，常規腸鏡觀測定位，息肉暴露，提起息肉高頻電凝切除。觀察組給予無痛腸鏡下行高頻電凝切除術治療，在異丙酚注射液（批號：16FF0374）和芬太尼注射液（批號：1140427A3）靜脈誘導注射芬太尼0.05 mg后給予丙泊酚1~2 mg/kg。兩組患者均給予丙2~4 mg/(kg·h)輸液泵靜脈輸注，根據患者的HR、MAP、體動等調節輸液泵的輸注速度，維持麻醉深度，手術中監測患者生命體征變化（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等）；其余操作同對照組。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效檢測 記錄患者術后首次排便時間、首次排氣時間、住院時間、創面愈合時間及不良反應發生情況，比較兩組不良反應發生率。

1.4.2 心理應激情況檢測 術后利用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者心理應激的狀態，得分越高提示焦慮情緒越嚴重；術后24 h抽血檢測患者血清白介素-1（IL-1）、C-反應蛋白（CRP）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、皮質醇（Cor）水平。

1.4.3 生活質量評估 術后對患者進行ADL評分評價日常生活能力（生活質量越高者，其評分越高)。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

與對照組比較，治療后觀察組首次排氣時間、首次排便時間、住院時間、創面愈合時間顯著降低，差異有統計學意義（t=-6.775、-7.379、-13.038、-14.268，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

?

2.2 兩組患者SAS評分、SDS評分、ADL評分比較

與對照組比較，治療后觀察組SAS評分、SDS評分顯著降低，差異有統計學意義（t=-26.316、-21.328，P＜0.05），ADL評分顯著升高，差異有統計學意義（t=25.397，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS評分、SDS評分、ADL評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者SAS評分、SDS評分、ADL評分比較[(±s),分]

?

2.3 兩組患者應激相關指標比較

與對照組比較，治療后觀察組患者血清CRP、IL-1、NE、E、Cor顯著降低，差異有統計學意義（t=-16.465、-25.183、-6.137、-10.776，-9.347，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者CRP、IL-1、NE、E、Cor比較（±s）

表3 兩組患者CRP、IL-1、NE、E、Cor比較（±s）

?

2.4 兩組患者不良反應情況比較

觀察組術后惡心嘔吐、腹脹腹痛、穿孔、出血并發癥發生率為4.29%；對照組為17.14%。與對照組比較，觀察組患者不良反應發生率顯著降低，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.048，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

腸鏡下高頻電凝切除術是結腸息肉的主要治療手段，隨著腸鏡技術的發展，無痛腸鏡臨床應用越來越廣泛，與普通腸鏡比較具有痛苦小、患者耐受性強的優勢，有效提高了無痛腸鏡下高頻電凝切除術治療結腸息肉的臨床療效[3]。既往報道，普通腸鏡下高頻電凝切除結腸息肉導致患者焦慮、抑郁評分升高，延長康復時間[4]，而無痛腸鏡下高頻電凝切除術治療結腸息肉對患者心理應激影響的臨床報道尚少。

NE、E、Cor是反映機體應激水平的激素，是機體對各種刺激的反映[5-6]；SAS評分、SDS評分是評價人體焦慮抑郁狀態的評分；以上兩組指標與人體心理應激反映密切相關。研究發現，普通腸鏡檢查能夠誘發患者應激狀態，升高患者血清NE、E水平；升高患者焦慮、抑郁量表評分，嚴重影響患者生活質量和治療效果[7-8]。血清炎癥因子CRP、IL-1反映機體炎癥水平，結腸息肉患者腸道長期存在炎癥反應，且高于正常人[9-10]。

該研究結果，觀察組患者較對照組患者首次排氣時間（18.33±4.10）h、首次排便時間（25.50±5.47）h、住院時間（6.52±1.37）d、創面愈合時間（22.53±3.26）d顯著降低（P＜0.05），明顯優于既往報道[11]中無痛腸鏡下高頻電凝切除結腸息肉的首次排氣時間（26.10±5.82）h、首次排便時間（36.89±6.10）h、住院時間（5.12±1.41）d、創面愈合時間（24.42±4.59）d，說明在無痛腸鏡下高頻電凝切除術治療結腸息肉減輕患者創傷時間加快患者胃腸功能恢復，提高臨床療效。該研究中術后惡心嘔吐、腹脹腹痛、穿孔、出血并發癥發生率（4.29%）與對照組相比也顯著降低（P＜0.05），較既往報道[12]中并發癥發生率（4.55%）一致。在心理應激方面，觀察組患者較對照組患者SAS評分、SDS評分顯著降低（P＜0.05）；而血清應激相關激素NE（1.46±0.53）nmol/L、E（256.76±57.84）pmol/L、Cor（175.33±36.14）ng/mL水平也低于對照組患者（P＜0.05）；這與相關報道[11]中應激激素Cor（121.75±9.17）ng/mL水平變化一致，反映了采用無痛腸鏡下高頻電凝切除術不僅從生理方面減少機體應激相關激素分泌，而且從心理方面減輕患者心理應激出現的焦慮抑郁狀態[13]。此外，觀察組較對照組患者血清CRP、IL-1水平顯著降低（P＜0.05），ADL評分顯著升高（P＜0.05），說明無痛腸鏡下高頻電凝切除術后有利于改善結腸息肉患者炎癥反應，促進患者術后生活能力恢復。

綜上所述，無痛腸鏡下高頻電凝切除術治療腸息肉能夠顯著緩解腸息肉患者術后心理應激、改善生活質量，提高臨床療效，值得臨床運用。