腰硬聯合麻醉復合全身麻醉在老年股骨頸骨折患者手術中的鎮痛效果分析

李玥姝，劉傳紅

1.重慶市巫山縣人民醫院麻醉科，重慶404700；2.重慶市巫山縣人民醫院呼吸內科，重慶404700

股骨頸骨折是一種常見疾病，屬于骨科疾病，主要的發病人群為老年人群。老年患者隨著年齡的增長，承受撞擊的能力以及反應能力，以及骨質越來越差，骨強度大大降低，在受到強烈的外力沖擊時，會出現股骨頸骨折情況[1]，發病之后，患者會出現髖部疼痛、無法站立等情況，對患者的正常生活以及生活質量造成了嚴重的影響[2]。該病需要通過手術方法進行治療，但是，老年患者的免疫系統功能減弱，心肺功能較差，手術中的麻醉方法的選擇要合理，才能夠保證手術效果以及手術的安全性[3]。老年股骨頸骨折患者手術中一般會通過腰硬聯合麻醉復合全身麻醉方法進行麻醉，可以得到明顯的麻醉效果[4]。該次研究中所抽取的病例均來自于該院在2018年6月—2019年6月期間收治的老年股骨頸骨折患者，從中隨機抽取60例作為研究對象，通過隨機數字表法，進行分組，展開對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中所抽取的病例均來自于該院收治的老年股骨頸骨折患者，隨機抽取60例作為研究對象，通過隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。將通過全身麻醉的患者納入對照組，將通過腰硬聯合麻醉復合全身麻醉的患者納入觀察組。觀察組患者的年齡在61~78歲之間，平均年齡為（69.57±3.34）歲。對照組患者的年齡在60~79歲之間，平均年齡為（69.78±3.51）歲。在進行該次研究之前，患者以及患者家屬仔細閱讀知情同意書并簽字，表示同意作為該次研究的研究對象；該次研究計劃上報給該院的倫理委員會，得到批準后開展研究。研究對象中的患者一般資料，包括年齡等，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全身麻醉：通過麻醉誘導：根據患者的體質量合理挑選麻醉藥物，通過靜脈注射枸櫞酸芬太尼（國藥準字H20150126）0.3 μg/kg，注射用苯磺順阿曲庫銨（國藥準字H20123332）0.15 mg/kg，米達唑侖注射液（國藥準字H20040047）0.03 mg/kg，依托咪酯注射液（國藥準字H32022379）0.3 mg/kg，患者的肌肉松弛后，通過氣管插管以及機械通氣治療；術中麻醉：靜脈泵注射鹽酸瑞芬太尼(國藥準字H20030197)2 mg，利用順阿曲庫銨（國藥準字H20060927）進行間斷麻醉，通過吸入用七氟烷（國藥準字H20070172）進行麻醉，通過枸櫞酸舒芬太尼進行麻醉；術后麻醉：通過舒芬太尼（國藥準字H20054172）進行鎮痛麻醉，持續15 min，根據患者情況調節用量。

腰硬聯合麻醉：在腰部的L3~L4之間進針，通過硬膜外腔穿刺麻醉，在腦脊液流出之后，注射鹽酸布比卡因2 mL，退出腰針。從頭端將硬膜外導管置入，患者在術后采取平臥位，根據手術時間，選擇合適的藥物劑量，注射鹽酸利多卡因（國藥準字H20043560）和甲磺酸羅哌卡因（國藥準字H20052620），通過面罩吸氧，手術結束后，通過靜脈注射0.9%的氯化鈉以及布比卡因（國藥準字H43021411），根據患者的身體情況，調節注射量。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床指標，包括：住院時間、意識恢復時間、麻醉生效時間；VAS評分；6、12、24 h的認知功能評分以及鎮痛有效率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組患者的住院時間、意識恢復時間、麻醉生效時間與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

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2.2 兩組患者的不同時間的認知功能評分比較

觀察組患者的6、12、24 h的認知功能評分分別為（26.13±0.82）分、（26.81±0.62）分、（29.46±0.20）分，對照組患者的6、12、24 h的認知功能評分分別為（26.06±0.87）分、（26.76±0.67）分、（27.04±0.54）分，兩組比較，24 h的認知功能差異有統計學意義 （t=23.018，P＜0.05），6 h與12 h的認知功能評對比，差異無統計學意義（t=0.321、0.300，P＞0.05）。

2.3 兩組患者的鎮痛有效率比較

觀察組患者的有效率為96.7%（29/30），對照組患者的有效率為70.0%（21/30），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的鎮痛有效率比較[n(%)]

3 討論

老年股骨頸骨折的主要發病人群為老年人群，隨著我國老齡化的逐漸加重，發病率逐年提升[5]。老年股骨頸骨折的康復難度較大，需要通過及時有效的治療，才能夠有效避免股骨頭發生壞死，挽救患者的生命安全[6]。老年患者的股骨頸上的血管孔較多，患者的股骨頸強度穩定性嚴重不足[7]，除此之外，老年患者隨著年齡的增長，反應能力逐漸減弱，髖周機群會逐漸的退化，如果受到外力沖擊，抵抗能力較差[8]。目前，臨床一般通過手術對老年股骨脛骨折患者進行治療[9]，但是，老年人群比較特殊，基礎疾病種類較多，對于麻醉藥物的耐受度較差，麻醉效果與手術效果息息相關[10]，所以，術中對于手術麻醉方法的選擇極為必要。臨床中，一般會選擇腰硬聯合麻醉復合全身麻醉方法進行麻醉，可以得到顯著的麻醉效果[11]。該次研究結果表明：觀察組患者的住院時間、意識恢復時間、麻醉生效時 間 分 別 為：（8.51±1.62）d，（8.40±0.89）h，（6.46±0.91）min，VAS評分為（2.76±0.51）分，觀察組患者的住院時間、意識恢復時間、麻醉生效時間、VAS評分明顯優良于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的鎮痛有效率（96.7%）高于對照組患者（70.0%）（P＜0.05）；觀察組患者的6、12、24 h的認知功能評分分別為：（26.13±0.82）分，（26.81±0.62）分，（29.46±0.20）分，觀察組患者的6 h、12 h、24 h的認知功能評分高于對照組患者，且24 h的認知功能評分與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。黃振強[12]的研究結果表明：實驗組患者的住院時間、意識恢復時間、麻醉生效時間、VAS評 分 分 別 為：（8.68±1.58）d，（8.45±0.83）h，（6.39±0.97）min，（2.89±0.47）分，優于對照組患者，實驗組患者的鎮痛優良率為95.56%，對照組患者的鎮痛優良率為77.78%，與該次研究結果大致相同。

綜上所述，通過腰硬聯合麻醉復合全身麻醉對老年股骨脛骨骨折手術中進行麻醉，麻醉效果優良，值得推廣。