干化學法聯合尿沉渣檢驗的應用價值研究

王文卿

江蘇省省級機關醫院檢驗科，江蘇南京210000

尿常規是一種臨床常用檢驗項目，具有操作方便、價格低廉等優點，檢驗結果對泌尿系疾病、肝臟疾病、糖尿病、腎周圍病變等疾病的診斷、治療及預后評估具有重要價值[1]。干化學法、尿沉渣均為臨床檢驗尿常規的常用方法，檢驗的內容一般為紅細胞、白細胞、蛋白質[2]。兩種檢測技術的設計原理不同，在檢測過程中均存在一定的偏差和局限，也因此導致檢驗結果與臨床實際存在差距，甚至還會影響患者疾病診斷及治療效果。故如何提高兩種檢測方法聯用的準確性是當前臨床高度關注的內容。基于此，該研究便利選取該院2018年6月—2020年6月進行尿常規檢驗的患者180例，分析兩種檢驗方法在尿常規檢驗中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取對象是該院進行尿常規檢驗的患者180例，醫院倫理委員會已批準該項研究，以雙盲隨機抽樣法分組。干化學組（60例）：女性26例，男性34例；年齡在5~68歲，平均（46.52±6.44）歲；體重在52~89 kg，平均（70.62±6.47）kg。尿沉渣組（60例）：女性25例、男性35例；年齡26~67歲，平均（46.49±6.41）歲；體質量在54~88 kg，平均（70.57±6.44）kg。干化學+尿沉渣組（60例）：女性23例、男性37例；年齡在27~67歲，平均（46.85±6.38）歲；體重在54~87 kg，平均（70.57±6.44）kg。組間（體質量、性別、年齡等）相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡＞18周歲；②無艾滋病、梅毒等傳染性疾病；③均為自愿參與此項研究。

排除標準：①合并帕金森、人格分裂癥者；②重大臟器功能障礙、衰竭者；③處于妊娠期、哺乳期女性；④研究未開展前接受過對癥治療者；⑤中途從該研究退出者。

1.2 方法

所有患者均采集30 mL中段晨尿，所有檢驗標本必須在采集的2 h內完成檢驗操作。干化學組（采納干化學法檢驗）：正式檢驗之前檢查設備、儀器，確保可正常使用，利用吸管吸取20mL尿液，置于化學法反應試紙上，停留5 s，采用干化學分析儀檢驗，將檢驗結果詳細記錄。尿沉渣組（采納尿沉渣法檢驗）：采用全自動尿沉渣分析儀將尿液樣本傳輸到流式細胞池中，保證尿液樣本以持續、平鋪、不重疊的方式通過顯微鏡，實時拍照樣本，離心沉淀的速率是500 r/min，沉淀的時間控制在5 min，傾斜角度是45°。經過APR自動粒子識別軟件、神經網絡分類尿液樣本。干化學組+尿沉渣組：采納干化學法+尿沉渣法檢驗，具體操作與干化學組、尿沉渣組一致。

1.3 觀察指標

對比3組紅細胞、白細胞陽性檢出率、漏診率、誤診率及錯誤率。其中干化學法陽性判定標準：白細胞計數＞“+”，紅細胞計數＞“+”。尿沉渣法陽性判定標準：紅細胞計數＞7×109/L，白細胞計數＞10×109/L。陰性判定標準：紅細胞計數≤7×109/L，白細胞計數≤10×109/L[3]。陽性率=陽性例數/每組對應總例數×100.00%。漏診率=漏診例數/每組對應總例數×100.00%。誤診率=誤診例數/每組對應總例數×100.00%。錯誤率=錯誤例數/每組對應總例數×100.00%。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 3組紅細胞、白細胞陽性檢出率對比

干化學組紅細胞、白細胞陽性檢出率（20.00%、23.33%）與尿沉渣組（23.33%、26.67%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干化學組+尿沉渣組紅細胞、白細胞陽性檢出率（51.67%、55.00%）均比干化學組、尿沉渣組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組紅細胞、白細胞陽性檢出率對比[n(%)]

2.2 3組漏診率、誤診率及錯誤率對比

干化學組漏診率、誤診率及錯誤率（16.67%、15.00%、15.00%）與尿沉渣組（11.67%、13.33%、11.67%）比較，差異無統計學意義（χ2=0.617、0.069、0.686，P=0.432、0.793、0.408）。干化學組+尿沉渣組漏診率、誤診率及錯誤率均比干化學組、尿沉渣組低，差異有統計學意義（χ2=8.107、6.982、6.982、4.821、5.886、4.821，P=0.004、0.008、0.008、0.028、0.015、0.028），見表2。

表2 3組漏診率、誤診率及錯誤率對比結果[n(%)]

3 討論

目前，臨床對大部分疾病在診療過程中，除了問診、查體，還需要通過一些生化檢查來綜合判斷患者病情，尿常規就是臨床常用的一項生化檢查，也是三大常規檢查中必不可少的一項[4]。尿常規檢查具有操作方便、取材容易、無創傷性等優點，患者樂于接受。泌尿系統疾病患者及早進行尿液檢測，可以診斷出所患疾病，同時可評估治療效果及患者預后等[5-6]。尿常規通過評估尿液中的有形成分，進而評估患者的身體狀況。檢測尿液的有形成分包括白細胞以及紅細胞的計數、形態等，可將檢測結果作為判斷患者是否存在細菌感染、腎臟疾病、炎性反應、血尿等。干化學法與尿沉渣法是目前臨床檢驗尿常規的常用方法，對于兩種檢驗方法對于紅細胞、白細胞陽性檢出率、漏診率、誤診率是當前臨床高度關注的內容[7-8]。

尿液干化學法利用尿干化學分析儀檢測尿液中的化學成分，逐漸替代了傳統手工干化學試帶，具有可重復性強、操作簡便、快捷等優點，縮短了檢驗時間，提高了檢驗科工作效率，尿液干化學法檢驗中尿液中相應物質的濃度與顏色的深淺呈正相關性[9-10]。但在尿液干化學法檢測的實際操作過程中，容易受到試紙以及尿液成分等多種外界因素的影響，導致尿液的性狀及顏色均發生變化，進而影響檢驗結果的準確性，部分患者尿蛋白水平較高，會影響檢測結果的真實性、準確性，導致假陰性、假陽性現象出現[11]。尿液中如果含有大量的維生素C，也會干擾檢查結果，導致尿亞硝酸鹽、尿膽紅素、隱血、葡萄糖等出現假陰性結果；如果尿液中含有菌脲、肌紅蛋白、易熱酶則會引發隱血，增加假陽性率[12]。故臨床醫師不完全依靠尿液干化學法檢測結果，也可根據自身臨床經驗、患者病情等做出綜合診斷。尿沉渣檢驗法在顯微鏡的輔助下對尿沉渣物進行仔細觀察，觀察內容包括結晶、管型、寄生蟲、細菌等。尿沉渣檢驗過程中還可以采用尿沉渣分析儀展開多角度的拍攝，分類有形成分，判斷是否存在異常。檢查尿液的有形成分時，還可以發現炎性反應、泌尿系統感染、泌尿系統出血等。尿沉渣檢驗法對操作人員的檢驗熟練程度、自身專業性等要求均較高，檢驗過程中如果離心處理不當，還會導致尿液中的紅細胞破碎，降低檢測準確性。該研究示數據顯示：干化學組紅細胞、白細胞陽性檢出率、漏診率、誤診率及錯誤率、與尿沉渣組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干化學組+尿沉渣組紅細胞、白細胞陽性檢出率（51.67%、55.00%）均比干化學組、尿沉渣組高，干化學組+尿沉渣組（1.67%、1.67%、1.67%）漏診率、誤診率及錯誤率均比干化學組、尿沉渣組低（P＜0.05）。表明干化學檢驗+尿沉渣檢驗可提高尿常規檢驗陽性率。在周秋嫻等[13]研究中，采納干化學檢驗+尿沉渣檢驗的研究組陽性率是90.0%，單純干化學檢驗的對照組陽性率是39.2%，研究組陽性率比對照組高（P＜0.05），與該研究結果接近。但需要注意的是，在尿常規檢查之前應做好質量控制，為保證醫生檢驗申請的合理性、科學性，根據醫生為患者開具的檢驗需求，患者在采集血液標本之前妥善做好各項準備工作，任何一個環節處理不好，都會導致尿液標本不合格。

該研究中，在白細胞檢測方面，尿沉渣的陽性率是26.67%，高于干化學檢驗23.33%。出現這一結果的原因：與干化學檢驗法中白細胞利用特異性酯酶與干化學試帶膜塊中的重銨鹽、吲哚酚酯發生反應，導致膜塊變色。由于淋巴細胞不含有特異性酯酶，不會導致膜塊變色。所以如果采集的尿液中含有大量的淋巴細胞，或者是尿液采集之前，患者接受過大量青霉素等藥物治療，則檢測結果也會出現偏差，增加假陰性率，進而引發漏診、誤診等情況發生。另外，該研究在檢測紅細胞方面，尿沉渣陽性率是12.00%，干化學檢驗是14.00%，雖然兩者差異無統計學意義（P＞0.05），但尿沉渣的略低于干化學。出現這一情況的原因分析如下：干化學檢驗以亞鐵紅血素的類過氧化物酶活性，促使過氧化氫茴香素氧化顯色，進而完成隱血檢查，所以干化學分析法可以檢測出完整或不完整的紅細胞，在這方面，干化學法明顯優于尿沉渣法。但需要注意的是：如果尿液中含有豐富的抗壞血酸，則干化學分析法的準確性也會降低，進而出現假陰性結果。另外，如果患者合并尿路感染，尿液中的過氧化物酶含量增多，也會降低干化學檢驗法的準確性。尿沉渣檢驗法最大的不足在于：不能將不完整的紅細胞檢測出。陰性標本在放置標本室之后，維生素C、白細胞、蛋白質、尿膽原會減弱，容易產生假陰性，由此可知標本放置時間較長或尿液被細菌污染，會影響尿常規檢驗結果。故臨床在進行尿常規檢驗時，可將干化學法與尿沉渣法結合，最大限度提高檢驗結果的精準度。

綜上所述，尿常規檢驗患者采用干化學檢驗與尿沉渣檢驗的陽性率相當，將兩種檢驗方法聯合，可有效提高陽性率，降低漏診率、誤診率及錯誤率，為治療方案的制定提供科學的參考依據，臨床應用及推廣價值均較高。