職業性布魯氏菌病慢性期患者55例臨床研究

郭秀芝

泰安市中心醫院分院職業病科，山東泰安271000

職業性布魯氏菌病通常指的是職業接觸其他傳染源或與感染有布魯氏菌的患畜接觸后，使布魯氏菌對機體造成侵犯而導致的一種變態反應性疾病，也是人獸共患的一種傳染性疾病，好發于密切接觸布魯氏菌病的相關職業人群，如肉食品加工、屠宰、畜牧以及獸醫等[1]。研究發現，布魯氏菌病的傳染源主要為帶菌動物和病畜，大量病原菌在動物分娩和流產時隨乳汁、分泌物、動物幼崽進行傳播，并且與農區相比，牧區具有較高的感染率[2]。通常情況下，職業性布魯氏菌病患者處于急性期時，在臨床上表現為淋巴結腫大、發熱、乏力、多汗以及關節疼痛等癥狀，若不及時治療，可轉為慢性期，并且大部分患者往往合并關節損害，嚴重危害患者身心健康[3]。因此，該研究便利選取2015年6月—2019年7月該院收治的55例職業性布魯氏菌患者的臨床特點進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的55例職業性布魯氏菌病患者為研究對象，年齡27～78歲，平均（52.8±13.5）歲；女25例，男30例；所屬行業：35例從事清糞、擠奶工、牧業、獸醫、護糕員以及飼養行業，20例從事疫苗生產行業。納入標準：①符合《布魯氏菌病診斷標準》和《職業性傳染病診斷標準》；②臨床資料完善。排除標準：①處于急性期者；②臨床資料缺失者。

1.2 方法

對患者的職業接觸史和病史進行詳細詢問，了解和掌握患者的臨床癥狀。同時，對患者進行實驗室檢查，包括以下幾點：①血常規檢查。血紅蛋白，男性正常值為130～175 g/L，女性為115～150 g/L；白細胞為3.5～9.5×109/L。②心肌酶譜檢查。肌酸激酶同工酶（CK-MB）為0～24 U/L；肌酸激酶（CK）為25～200 U/L。③肝功能檢查。天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）為13～35 U/L；丙氨酸氨基轉移酶（AST）為13～35 U/L。④布魯氏萊特試管凝集試驗（SAT）：布魯氏菌血清稀釋度為1∶100和1:50，運用“+”表示判定結果，若液體不清亮，且無凝集則為-；若液體25%清亮，且凝集較少則為+；若液體清亮度為50%，且顯著凝集為++；若上層液清亮為100%，且幾乎完全凝集為+++；若上清液清亮為100%，且完全凝集則為++++。

1.3 統計方法

在Excel 2013表中統一錄入數據，對檢出率進行計算后，再行評估分析。

2 結果

2.1 臨床表現

該次研究的55例布魯氏菌病慢性期患者，其關節疼痛檢出率較高，其次為乏力、多汗、頭痛、頭昏以及心悸等，見表1。

表1 職業性布魯氏菌病慢性期患者的臨床表現（n=55）

2.2 實驗室檢查結果

經布魯氏桿菌萊特試驗，47例為陽性，陽性率為85.45%；經布魯氏虎紅平板凝集試驗，52例為陽性，陽性率為94.55%；8例肝功能異常，占14.55%，其中4例 為AST升 高，4例 為ALT升 高；51例 白 細 胞 正常，占92.73%，4例降低，占7.27%。

2.3 關節疼痛部位分析

在55例職業性布魯氏菌病慢性期患者中，所有患者均出現不同程度的關節疼痛癥狀，其中腰痛占有較高的比例，其次為膝關節痛、髖關節痛以及肩關節痛等，見表2。

3 討論

布魯氏菌病作為動物源性的一種傳染病，在世界許多國家廣泛流行，尤其是農牧業為主的地區。臨床研究資料表明，感染動物的乳汁、糞便、血液、分泌物、胎兒以及胎盤中含有較多的布魯氏菌，這種菌的傳播途徑較廣，其傳播方式主要為黏膜和皮膚接觸[4]。布魯氏菌病在我國屬于一種乙類傳染病，具有較強的職業性，包括乳制品行業、獸醫、菌苗生產業以及養殖業等[1]。在我國的畜牧業中，布魯氏菌病是比較常見的一種傳染性疾病，通常可以劃分為兩種類型，分別是職業性和非職業性布魯氏菌病，其臨床表現的區別不明顯[5]。一般來說，布魯氏菌病患者發病后，其臨床表現具有多樣性的特點，其共同表現癥狀有發熱、多汗以及乏力等，但是因為發病初期，患者接受的治療方案不同，其病情出現變化，所以隨著時間的發展，其臨床表現也存在著一定的區別[6]。國外學者Tomoki Makino等[7]在研究中發現，職業性布魯氏菌病慢性期患者往往無發熱癥狀，其病變以關節為主，尤其是負重關節，其原因主要為慢性期肉芽腫組織增生，可發生于患者相鄰椎間盤軟骨下方椎體骨質內部或椎體內部，持續擴大病變范圍，對四周的椎間盤、軟骨以及骨質等造成侵害，從而加重關節疼痛。該次研究結果顯示，所有患者均出現不同程度的關節疼痛癥狀，其中腰痛占有較高的比例，其次為膝關節痛、髖關節痛以及肩關節痛等，這一結果與上述報道基本一致。楊玉紅等[8]在文獻報道中，通過對100例職業性布魯氏菌病患者進行分析，發現在實驗室檢查中，患者的布魯氏虎紅平板凝集試驗陽性率高，為95%（95/100），其次為布魯氏桿菌萊特試驗，為85%（85/100）。而在該次研究中，經布魯氏桿菌萊特試驗，47例為陽性，陽性率為85.45%；經布魯氏虎紅平板凝集試驗，52例為陽性，陽性率為94.55%，符合上述報道。

在該次研究中，發生職業性布魯氏菌病的菌苗生產人員均在20世紀70-80年代發病，雖然工作中有防護措施，但是因為缺乏對布魯氏菌病的臨床癥狀和傳播途徑的正確認識和了解，再加上基層醫生的知識不全面，容易出現誤診誤治，從而延誤疾病治療[8]。近年來，隨著生鮮乳制品行業的不斷發展，企業對員工的需求量也明顯增加，大多數工人的文化水平不高，缺乏對布魯氏菌病的正確認識，自我保護意識比較單薄，防護知識知曉率不高，在對患畜排泄物進行清理、在對犢牛進行護理和接生時，防護措施不到位或未采取有效防護措施，從而導致感染[9]。同時，因為生鮮乳制品企業中人員不足，一個人往往需要從事多個工作，包括輔助接生犢牛、糞便清理以及犢牛飼養等，在日常的工作中，可接觸到病畜的糞便、分泌物、血液、羊水以及胎盤等，從而增加了發生布魯氏菌病的風險[10]。所以，在職業活動中，應該對傳染源進行嚴格控制，將傳播途徑切斷，并且重視疾病的健康教育，定期組織從業人員參加學習和培訓，增強自我保健意識，認真做好防護措施，降低疾病的發生風險[11]。

綜上所述，職業性布魯氏菌慢性期患者的臨床表現以關節疼痛為主，應該重視疾病的控制和預防，采取有效干預措施，并且早診斷、早治療，從而改善患者預后。