外固定支架術與切開復位鋼板內固定術治療不穩定型橈骨遠端骨折的療效分析

于國政，姜文理

哈爾濱高新醫院骨科，黑龍江哈爾濱150078

橈骨遠端不穩定性骨折在臨床骨科非常普遍，具有較高發生率，其治療方法較多，如外固定支架固定、鎖定加壓鋼板內固定等，但常規外固定法對關節面的對位恢復效果并不理想，治療后容易產生腕關節活動受限情況，移位率較高，嚴重情況下會產生骨折畸形愈合、創傷性關節炎等情況，治療效果欠佳[1-2]。伴隨人們對該種骨折的深度認識和研究，更多的醫學者開始深入研究切開復位鋼板內固定治療法，經臨床實踐證實，該種治療方式可以獲取較佳治療效果，逐漸被臨床廣泛應用[3-4]。該文選擇2017年1月—2019年8月該院納入的66例不穩定型橈骨遠端骨折患者，針對外固定支架術與切開復位鋼板內固定術對不穩定型橈骨遠端骨折的治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用該院納入的66例不穩定型橈骨遠端骨折患者進行研究，按照數表法將其分成對照組和研究組，每組33例。對照組中，男17例，女16例；年齡20～64歲，平均（41.22±10.58）歲；骨折原因：交通事故8例、摔傷7例、高處墜落9例、砸傷9例。研究組中，男18例，女15例；年齡19～65歲，平均（40.11±11.47）歲；骨折原因：交通事故9例、摔傷8例、高處墜落7例、砸傷9例。所有患者和家屬均了解該研究內容和意圖，并同意進行該項研究；該研究已經通過該院相關醫學倫理組織審批。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組為患者進行外固定支架術治療。實施閉合復位夾板外固定治療，患者取仰臥位，在醫生與助手合作下完成手術。助手分別握住患者的腕部和前臂上段，拔伸牽引1 min，醫生兩手拇指按住患者骨折遠端，另外四指握住患者尺橈骨近端，兩拇指按壓同時四肢上提骨折近端，并告知助手掌屈尺偏腕關節，保持掌屈尺偏位姿勢；通過牽引法對橈骨遠端進行骨折復位，在X線透視下觀察骨折部位情況，若骨折處對線良好，則使用外固定架對橈骨遠端骨折處做固定處理，并定期調節固定架的位置。

研究組為患者進行切開復位鋼板內固定術治療。患者術前6 h禁止飲食，為患者實施臂叢麻醉操作，體位選取仰臥位，為術區皮膚進行常規消毒、鋪巾操作，在患者上臂上止血帶，腕部掌側將皮膚和皮下組織切開，切口長度為6～8 cm，將橈側腕屈肌和掌長肌肌腱分開，牽拉正中神經至尺側，牽拉拇長屈肌腱至橈側，將旋前方肌橈骨起點完全暴露并切斷，展現骨折位置；若存在小骨折塊，則使用克氏針（1.5 mm）臨時固定，若關節面坍塌，則將其撬平后通過異體骨或自體髂骨進行植骨操作。若直視所見骨折端對位良好，橈骨莖突長度、掌傾角、尺傾角恢復，則可進行橈骨遠端掌側解剖鋼板固定，逐層縫合切開組織，加壓包扎，進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察患者腕關節功能恢復情況、X線片測量結果、并發癥發生率情況。①腕關節功能恢復情況通過腕關節臨床功能評分標準進行評價，包括優、良、中、差4個方面。優：骨折愈合，外觀恢復，腕關節沒有痛感，活動自如；良：外觀稍微畸形，腕關節偶有痛感，活動稍有限制，功能恢復正常；中：外觀稍有畸形，腕關節常有痛感，活動受限，且伴有相應功能障礙；差：外觀畸形明顯，腕關節痛感強烈，活動受限顯著，存在功能障礙。總改善情況為優、良率之和。②X線片測量結果以術后12個月為準，對關節面臺階、尺偏角、尺傾角、掌傾角、橈偏角、橈骨高度6個方面進行檢測。③并發癥發生率包括創傷性關節炎、腕管綜合征、骨折延遲愈合、肩手綜合征4個方面。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療優良率比較

兩組治療優良率比較，研究組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療優良率比較[n(%)]

2.2 兩組患者X線片測量結果比較

兩組X線片測量結果比較，研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者X線片測量結果比較（±s）

表2 兩組患者X線片測量結果比較（±s）

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2.3 兩組患者并發癥發生率比較

兩組并發癥發生率比較，研究組低于對照組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

腕關節在人體結構當中是活動率、結構復雜程度均較高的關節部位，橈骨遠端處于人體解剖的薄弱環節，極易在日常生活當中遭受外力發生骨折。橈骨遠端骨折指的是距橈腕關節面2～3 cm處骨折，在臨床上肢骨折發生率當中，占有較高比例[5-6]。不穩定型橈骨遠端骨折的引發因素很多，如創傷、摔傷、砸傷等，主要高發人群為骨質疏松者，臨床表現為腕關節疼痛、骨折移位、活動受限，臨床治療時，首先以X線檢查為主，對受傷程度進行評估，記錄相關橈骨遠端參數進行相應治療[7-8]。若治療不當會造成腕關節功能退化、疼痛、僵硬等癥狀，影響患者身心健康，因此，尋求有效的治療方式非常重要。雖然外固定支架固定術操作更簡單，創傷更小，且手術時長更短,但是，外固定支架術使用固定針過程中，會與外界相通，在針道部位存有持續感染風險，且術后軟組織腫脹減退后，張力的縮減會導致骨折移位情況產生[9-10]。內固定治療方案是醫生在直視的環境下完成手術，能夠精準對位對線，確定解剖、復位位置，可以減少創傷性關節炎發生，在術后初期能夠盡早進行康復訓練，對腕關節的功能恢復具有積極意義[11]。王成偉[12]研究中顯示不穩定型橈骨遠端骨折患者接受不同治療，內固定組患者的關節面臺階為(0.93±0.4)mm、掌傾角為(13.32±1.74)°、尺偏角為(24.81±2.02)°、橈骨高度為(11.45±0.42)mm，其數據均優于外固定組（P＜0.05）；該研究中研究組患者關節面臺階、尺偏角、掌傾角、橈骨高度分別為（0.32±0.35）mm、（26.92±2.13）°、（16.43±1.85）°、（11.66±0.53）mm，其數據均優于對照組（P＜0.05）；該研究X線片測量結果方面的數據與王成偉研究結果具有一致性，表明相對外固定支架術，切開復位鋼板內固定術更具臨床應用優勢。

綜上所述，不穩定型橈骨遠端骨折患者通過切開復位鋼板內固定術進行治療可以提升腕關節恢復效果，掌傾角、尺偏角恢復情況較佳，并發癥較少，臨床應用價值較高。