肺部超聲監測對于ICU患者容量評估的價值研究

羅洪才

昭通市第一人民醫院重癥醫學科，云南昭通657000

ICU患者多有危急重癥，治療難度大，需在住院期間行生命體征的動態監測，即使行對癥治療，也會有血管外肺水腫、休克可能性，使其有生命危險，需行容量復蘇治療[1]。容量復蘇治療中，容量反應性、肺部容受性很容易被治療者忽視，若超出本身的容量負荷，可能會造成血流動力學指標異常，更甚者會損傷心臟、肝臟功能，造成肺水腫癥狀，預后差[2]。肺部超聲監測近年得到應用，作為輔助醫學手段，優勢有經濟性高、便捷性強等，檢查時不會對ICU患者造成輻射損傷，其低風險性被ICU患者家屬接受，應用范圍廣[3]。在容量復蘇過程中行肺部超聲監測，能觀察到ICU患者的肺部水腫情況，在聲波反射原來作用下能呈現出垂直高回聲帶，對明確肺部功能有積極作用，可預防肺部繼發性感染[4]。基于以上，課題回顧2019年7月—2020年7月收治的65例需行容量復蘇的ICU患者，重在研究肺部超聲監測的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院65例需行容量復蘇的ICU患者，死亡組18例中，女8例，男10例；ICU入住時間3～9 d，平均（6.24±1.93）d；年齡20～71歲，平均（52.09±4.88）歲。生存組47例，女22例，男25例；ICU入住時間2～9 d，平均（5.99±1.64）d；年齡21～70歲，平均（51.83±4.67）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：手術補液量在2 000 mL以上，需行容量復蘇治療者；在ICU就診者；家屬簽署同意書；無傳染性疾病；研究經醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：對容量復蘇不依從；有肺部超聲檢查禁忌證；有肺纖維化、肺炎等肺部疾病；肺部惡性腫瘤者；精神異常者；有心臟、腎臟疾病。

1.2 方法

肺部超聲監測：儀器是便攜式超聲機，探頭頻率是1～5 Hz，患者取仰臥位，平掃側胸壁和胸前壁，對各位點B線數據進行觀察記錄，掃描位置有右胸骨旁肋間隙16個位點、左胸骨旁肋間隙12個位點，左右胸腋前線、鎖骨中線點等，行血管外肺水腫的評估。B線：超聲監測時，從胸模線向外延伸的放射狀條束。

1.3 觀察指標

ICU治療指標：機械通氣時間、APACHEⅡ評分、ICU治療時間等。

肺部超聲監測B線數量：在肺部監測第1、3、5、7天時均行B線數量記錄。

肺部超聲監測結果：左室射血分數（LVEF）、血管外肺水指數（EVLWI）、E/A、氨基末端腦鈉肽前體（NT-BNP）、氧合指數等。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者ICU治療指標比較

生存組和死亡組進行ICU治療指標比較，前者治療時間短、APACHEⅡ評分低，和死亡組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者ICU治療指標比較（±s）

表1 兩組患者ICU治療指標比較（±s）

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2.2 兩組患者肺部超聲監測B線數量比較

在肺部超聲監測B線數量的比較中，生存組B線數量有減少趨勢，死亡組則未有明顯的減少趨勢，前者B線數量更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺部超聲監測B線數量比較[（±s）,條]

表2 兩組患者肺部超聲監測B線數量比較[（±s）,條]

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2.3 兩組患者肺部超聲監測結果比較

生存組和死亡組肺部超聲監測結果比較，前者的LVEF、氧合指數數據水平較高，EVLWI、E/A、NT-BNP等3項指標水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肺部超聲監測結果比較（±s）

表3 兩組患者肺部超聲監測結果比較（±s）

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3 討論

ICU是危急重癥者的重要治療場所，在治療中有嚴重的應激反應、毛細血管滲漏等癥狀，機體會滲漏出大量的蛋白質和液體，帶給ICU患者器官水腫癥狀，且有效循環容量處于較低水平，存在一定的循環障礙，若不及時治療，可能會造成器官功能衰竭，預后極差[5]。為改善體循環血容量不足的情況，需對ICU患者行液體補充治療，傳統的開放性補液治療存在水腫、肺不張、肺部感染等癥狀，若補液量未得到有效的控制，還可能造成吻合口細菌移位、腸粘膜功能障礙等疾病，不被ICU患者及家屬接受[6]。液體補充量的調節對穩定ICU患者負荷狀態有積極作用，對容量行常規評估，有準確率高的優勢，但此方式的耗時長、并發癥多，還會造成機體創傷，臨床應用受限。

超聲技術近年得到飛速發展，用肺部床旁超聲行ICU患者容量的持續性動態監測，能觀察到肺部病變情況，在行肺部超聲監測時，超聲波無法對氣體解剖結構進行穿透，在肺部充氣、胸部軟組織作用下，會有強回聲偽影的出現，而超聲中無法顯示出正常肺組織，若有胸腔積液、肺不張癥狀，肺部超聲監測能觀察到ICU患者胸腔組織滲出情況[7]。此外，在ICU患者呼吸時，臟器胸膜、臂叢胸膜會發生相對運動，表現在肺部超聲監測中即是滑動的強回聲線[8]。相關研究發現，心臟功能和肺水容量達到高峰時間有密切相關，前者功能不佳會延長后者時間，在肺部超聲監測中能對人體容量負荷動態變化情況進行觀察，且此監測結果有敏感度高、準確的高的優勢[9]。在肺部超聲監測中，B線是小葉間隔增厚所致，若ICU患者雙側肺動脈嵌壓不足18 mmHg，則為A線，若切面的B線線條增多后，則提示有肺水腫情況，通過B線線條的觀察，能對容量復蘇后ICU患者的肺水容量進行有效評估[10]。NT-BNP是ICU患者容量評估的重要指標，此數據的升高多是循環容量增多、心室細胞拉伸所致，能準確評估心臟及肝臟負荷情況，為容量復蘇方案的調整提供依據[11]。

該研究顯示結果，在不同時間點進行肺部超聲監測，生存組和死亡組獲取的B線數量均有差異，此數據在生存組監測第1天是（24.07±6.22）條，監測第3天是（17.95±3.81）條，監測第5天是（9.08±1.24）條，監測第7天是（4.31±1.06）條，4 d數據均低于死亡組（P＜0.05）。劉利等[12]觀察92例ICU容量復蘇者，在肺部超聲B線數量監測中，B線數量在監測第1天是（25.48±5.81）條，監測第3天是（18.75±4.40）條，監測第5天是（10.22±1.30）條，監測第7天是（4.48±1.55）條，4 d數據均低于死亡組（P＜0.05）。和該研究一致。表明肺部超聲監測有獨特的價值，對ICU患者進行監測后，能觀察到B線數量的變化情況，在心肺損傷預測中準確率高，以此為依據，調整容量復蘇方案，能使復蘇治療更具科學性和有效性，對挽回ICU患者生命有重要作用。

綜上所述，在ICU患者的容量評估中，肺部超聲監測能準確反映容量變化情況，同時能觀察心肺功能，是實施容量復蘇治療的必要前提。