減重步態訓練對胸腰段脊髓損傷患者步行能力的影響研究

陳飛，覃婷，丘云鋒，董玲

貴州省骨科醫院康復醫學科，貴州貴陽550007

近年來，脊髓損傷發生率呈上升趨勢。既往研究表明，脊髓損傷是脊柱損傷中較為嚴重的并發癥，能引起損傷節段以下肢體嚴重障礙[1]。對癥支持治療是脊髓損傷患者中常用的治療方法，雖然能改善患者癥狀，但是遠期預后較差，再加上部分患者治療過程中缺乏有效的訓練方法，導致患者遠期預后較差[2]。有研究[3]指出，脊髓損傷治療期間進行常規康復訓練，在一定程度上可改善其運動功能，促使患者的日常生活恢復[4]。但因患者脊髓損傷后，下肢平衡能力、協調能力明顯下降，姿勢的穩定性較差，步行速度緩慢[5]。而常規康復訓練顯然無法有效改善患者的各項能力，患者更需要均具有針對性的康復治療。減重步態訓練是一種新型的訓練方法，能根據患者情況制定訓練方案、內容，可有效改進脊髓損傷患者的康復訓練效果，可促進患者各項功能康復[6]。基于此，該研究選取該院2019年1月—2020年4月收治的82例患者為研究對象，主要探討分析胸腰段脊髓損傷患者采用減重步態訓練的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例胸腰段脊髓損傷患者為研究對象，按照雙色球分組法將患者分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組男女比為25∶16；年齡29～72歲，平均（50.57±4.63）歲。對照組男女比為23∶18；年齡28～72歲，平均（50.33±4.68）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者經該院醫學倫理委員會批準，患者、家屬均對研究知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合胸腰段脊髓損傷診斷標準，均經CT、MRI檢查確診；符合減重步態訓練/常規方法治療適應證，且患者均可耐受。

排除標準：合并精神異常、認知功能異常或血液系統疾病者；合并器質性疾病、嚴重肝腎功能異常或伴有自身免疫系統疾病者，

1.3 方法

對照組采用常規康復訓練。訓練前評估患者身體狀態，了解患者病情變化情況，根據評估結果制定詳細的康復訓練方案；根據患者耐受正確指導患者進行轉移訓練、肌力訓練、關節活動訓練、平衡訓練等常規康復訓練，2～3次/d，20～40 min/次，以患者耐受為宜。

觀察組聯合減重步態訓練，選取專用的減重步態訓練儀，初始重量是減去患者自身重量的30%～40%，結合患者的負重支撐，最大體重為一級的患者可進行髖關節完全伸展動作。以此為支撐，指導患者循序漸進的進行訓練，訓練過程中逐步減少重量，增加雙下肢的負重，直到實現全負重。訓練過程中還需保證患者始終步態正確、步態安全。訓練期間，步行周期擺動必須與患者屈膝、屈髖、屈踝協調。患者站立時必須關注伸髖與伸膝的協調性，需將自身體重轉移到伸展的雙腿上。還需結合患者的實際病情變化，將活動平板調整好，需妥善控制運行時間、運行速度以及運行坡度。初始速度可控制為0.05 m/s，坡度可控制為0°。結合患者的康復情況，不斷增加難度。30 min/次，每隔5 d訓練1次，連續訓練3個月。

1.4 觀察指標

①治療有效率，兩組患者訓練3個月后，評估患者的臨床治療效果，療效評定標準[7]如下：治愈：臨床癥狀基本消失，步行能力、日常生活能力改善75%以上；顯效：臨床癥狀明顯緩解，步行能力、日常生活能力改善50%～75%；有效：臨床癥狀有所緩解，步行能力、日常生活能力改善25%～50%；無效：臨床癥狀無明顯變化，步行能力、日常生活能力改善25%以下。

②下肢運動功能。在兩組訓練前、訓練1個月、訓練3個月后采用ASIA量表[8]評定，一側總分50分，雙側總分100分，分數越高，功能越好。

③步行能力。在兩組訓練前、訓練1個月、訓練3個月后采用功能綜合評定量表(FCA)[9]評定，從上下樓梯、平地行走等項目進行評分，總分2～12分，分數越高，能力越好。

④綜合功能。在兩組訓練前、訓練1個月、訓練3個月后采用FCA[10]評定，量表中有18個項目，總分在18～108分，分數越高，功能越好。

⑤日常生活活動能力。在兩組訓練前、訓練1個月、訓練3個月后采用ADL量表[11]評定，總分0～100分，分數越高，能力越好。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者的療效對比

觀察組治療有效率大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效對比

2.2 兩組患者的下肢運動功能、步行能力對比

訓練前，兩組的下肢運動功能、步行能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練1個月、訓練3個月后，兩組下肢運動功能、步行能力大于訓練前，觀察組訓練1個月、訓練3個月后的下肢運動功能、步行能力大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的下肢運動功能、步行能力對比[（±s）,分]

表2 兩組患者的下肢運動功能、步行能力對比[（±s）,分]

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2.3 兩組患者的下肢運動功能、步行能力對比

訓練前，兩組的綜合功能、日常生活活動能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練1個月、訓練3個月后，兩組綜合功能、日常生活活動能力大于訓練前，觀察組訓練1個月、訓練3個月后的綜合功能、日常生活活動能力大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的綜合功能、日常生活活力能力對比[（±s），分]

表3 兩組患者的綜合功能、日常生活活力能力對比[（±s），分]

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3 討論

臨床有研究明確指出[12]，胸腰段脊髓損傷患者治療期間，早期進行康復訓練可有效預防尿路感染、肺部感染、壓力性損傷、精密血栓等多種嚴重并發癥，還可有效改善患者的關節活動范圍，延緩下肢肌肉的萎縮速度，保留部分下肢運動功能。在實施一段時間的康復訓練后，患者的下肢運動功能可得到一定恢復，可促進患者痊愈。針對胸腰段脊髓損傷制定相應的規律、系統、科學的功能性訓練方案，可保證訓練方案針對性的同時，還可最大程度上的改善患者自身的活動水平，可有效提高患者的肢體肌力與肢體柔韌性，可促使人體部分功能早日充足，繼而有效恢復人體神經功能[13]。再者，通過實施針對性康復訓練，可最大程度上的提高下肢運動功能、步行能力、綜合功能以及日常生活能力。但在胸腰段脊髓損傷的實際康復訓練過程中，往往因為患者受傷后下肢平衡能力下降、協調能力衰退、步態姿勢不穩定、步行速度緩慢等不良因素，因此患者的綜合功能與步行能力往往受到極大的限制與影響，法配合針對性康復訓練，早日恢復患者的各項功能，促進患者恢復正常生活[14]。

近年來，有關“胸腰段脊髓損傷康復訓練治療”的研究文獻不斷問世。不同的康復訓練方案具有不同的康復治療效果，對患者各項功能的積極影響也存在差異。減重步態訓練是一種針對胸腰段脊髓損傷康復治療的訓練方案，也是一種應用價值比較理想的訓練方案[15]。在進行減重步態訓練的過程中，應用相應的減重裝備可有效減少患者髖部、下肢的實際負重，可結合患者病情，下肢肌力評估結果，將負重調節到最合適狀態，促使患者早期進行步態訓練。即便脊髓損傷患者的下肢肌力等級不足三級，患者依然可在早期進行相關訓練。而減重步態訓練完美的將平衡、負重以及邁步有效結合在一起，這種訓練屬于綜合訓練，創造了不鼓勵發展代償、安全無害的治療環境，進一步強化了康復訓練的實用性[16]。促使患者能夠在訓練工程中重心對稱分布、穩定性逐步提升，促使患者建立正常的步態模式，恢復正常的步行能力。再者，減重步態訓練是一種可以子傷后早期進行的訓練方案，可滿足患者的早日站立愿望，可避免長期臥床造成的肌肉萎縮，可促使患者盡快恢復正常的步行能力，恢復正常的社會，恢復正常的生活，還可維持患者的心肺功能與肌肉骨骼功能[17]。有研究指出，減重步態訓練可提高胸腰段脊髓損傷患者治療后的FCA評分[（81.87±7.49）分vs（74.93±8.89）分]、MBI評分[（72.67±7.05）分vs（66.00±6.03）分]、ASIA評分[（17.30±3.40）分vs（13.67±3.85）分][18]。該研究贊成以上觀點，該研究結果顯示，實施減重步態訓練后，觀察組治療有效率97.6%大于對照組78.0%，觀察組訓練1個月、訓練3個月后的下肢運動功能[（14.42±2.12）分，（17.21±2.10分）]、步行能力[（4.45±0.39）分，（7.56±0.43分）]、綜合功能[（69.89±8.85）分，（87.42±9.21）分]、日常生活活動能力[（56.24±7.57）分、（77.87±8.14）]分大于對照組[（11.70±2.08）分、（13.86±2.03）分]、[（3.21±0.36）分、（5.14±0.45分）]、[（60.22±8.43）分、（73.11±8.99）分]、[（45.79±7.12）分、（66.35±7.67）分]。隨著胸腰段脊髓損傷發生率的升高，積極推廣減重步態訓練是非常有必要的。醫院可通過宣傳欄、視頻、廣播等方式積極宣傳減重步態訓練，讓患者及家屬認識到積極進行減重步態訓練對疾病康復的理想效果。

綜上所述，減重步態訓練可有效治療胸腰段脊髓損傷.可改善患者的下肢運動功能及日常生活能力。但該研究納入病例數量過少，還需臨床繼續研究，進一步驗證該研究觀點，為臨床應用減重步態訓練提供更多有力證據。