阿托伐他汀鈣聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作的療效以及對于頸動脈粥樣硬化斑塊與血脂水平的影響

劉雪花

鄄城縣人民醫院神經內三科，山東菏澤274600

短暫性腦缺血發作（TIA）為常見腦血管疾病，主要是指頸動脈、椎-基底動脈系統由于血供不足而引起的大腦缺血癥狀，此病會導致可逆性、短暫性神經功能障礙，一般癥狀出現1h內能夠緩解[1]。TIA好發于老年人群中，復發率高，若患者未及時接受治療，將會導致血流動力學變化、動脈粥樣硬化及腦梗死。目前臨床常用藥物治療TIA，以改善血液循環，防止血栓形成。他汀類藥物與抗血小板聚集藥物聯合治療TIA能使血小板釋放、聚集受到抑制，還能改善微循環、降低血漿比黏度與血漿纖維蛋白原，使血栓形成受到抑制[2]。阿托伐他汀鈣具有降脂、抑制血小板聚集和改善血液流變學等作用。阿司匹林具有解熱鎮痛、消炎和抗風濕等作用，還能抗血小板聚集[3]。為進一步明確阿司匹林和阿托伐他汀鈣治療TIA的可行性，現將該院2020年1—8月86例TIA患者納為研究樣本，針對上述課題展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納于該院治療的86例TIA患者，將患者均分成兩組，對照組男23例，女20例；年齡44～78歲，平均（64.84±7.16）歲；病程1～12 d，平均（7.12±3.61）d。治療組男25例，女18例，年齡45～77歲，平均（64.90±7.04）歲；病程1～11 d，平均（7.25±3.73）d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標準：患者經CT與MRI等檢查后確診為TIA，頸動脈粥樣硬化斑塊形成經頸部血管超聲檢查證實，符合《短暫性腦缺血發作的中國專家共識更新版》[4]中的相關診斷標準；近2周內發病，依從性高者；研究符合醫院倫理要求；患者、家屬知情同意。排除標準：過敏體質者；高血壓、腦出血與腦梗死者；凝血功能障礙者；腎、心、肝等功能不全者。

1.2 方法

兩組入院后均接受常規治療，即靜脈滴注胞二磷膽堿、尼莫地平、低分子右旋糖酐或丹參等藥物治療，時間為14 d。

對照組在常規治療基礎上口服阿司匹林（國藥準 字J20171021；規格：0.1 g×15片×2板/盒）治療，100 mg/次，1次/d。

治療組在上述治療前提下口服阿托伐他汀鈣（國藥準字H20193144；規格：10 mg×14片/盒）治療，10 mg/次，1次/d。

兩組均持續治療6個月。

1.3 觀察指標

①對比兩組療效[5]：功能障礙、短暫性頭暈等癥狀消失，無發作跡象提示顯效；癥狀部分消失或改善明顯，治療2個月后發作頻率＜2次提示有效；癥狀無改善或加重，發作次數與治療前相比減少不明顯提示無效。②對比兩組頸動脈粥樣硬化情況：主要包括斑塊面積和頸動脈內膜中層厚度（IMT）；③對比兩組血脂水平：主要包括HDL（高密度脂蛋白）、TG（三酰甘油）、LDL（低密度脂蛋白）和TC（總膽固醇）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

對照組總有效率低于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者頸動脈粥樣硬化情況對比

治療組IMT和斑塊面積低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后IMT、斑塊面積對比（±s）

表2 兩組患者治療前后IMT、斑塊面積對比（±s）

?

2.3 兩組患者血脂水平對比

治療后，治療組血脂水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平對比[（±s），mmol/L]

表3 兩組患者治療前后血脂水平對比[（±s），mmol/L]

注：與治療前比較，※P＜0.05；與治療后的對照組比較，＊P＜0.05

?

3 討論

TIA是由局灶性腦缺血引起的可逆性、突發性神經功能障礙，其發生與血流動力學、血液成分異常、心臟疾患、動脈狹窄以及動脈粥樣硬化等因素共同作用有關[6]。資料顯示[7]，TIA是一種突發性疾病，通常持續數分鐘，且在0.5 h內完全恢復，但＞2 h后會嚴重損害患者神經功能。婁衛東等[8]研究發現，TIA為腦梗死重要危險因素，會使患者出現記憶障礙，若治療不及時，將會繼發血管性癡呆或腦梗死，降低患者的生活質量。抗血小板治療、對動脈血栓進行抗凝是防治TIA反復發作的有效手段。

阿托伐他汀鈣是一種他汀類藥物，能使LDL-C的合成減少、血液循環內LDL-C的含量降低，從而改善心肌缺血與腦部缺血[9]；另外，還能調脂、穩定斑塊，使斑塊內粥樣物質比例降低，使動脈粥樣斑塊的進展受到抑制[10]。該研究中，治療組總有效率93.02%顯著高于對照組76.74%，斑塊面積（18.94±9.24）mm2、IMT（1.24±0.35）mm明顯低于對照組（25.14±10.33）mm2、IMT（1.48±0.45）mm，HDL（1.53±0.41）、LDL（3.74±0.55）、TG（2.11±0.46）、TC（4.22±1.05）mmol/L改善效果優于對照組（1.20±0.36）、（4.64±0.62）、（2.75±0.66）、（5.09±1.24）mmol/L，表明TIA經阿托伐他汀鈣及阿司匹林治療療效可靠，具有顯著降脂、抑制血小板功能和消除頸動脈粥樣硬化斑塊作用。譚寶慧等[11]研究中對45例短暫性腦缺血發作患者采用阿托伐他汀鈣和阿司匹林治療，患者總有效率為95.56%、高密度脂蛋白為（1.39±0.48）mmol/L、低密度脂蛋白為（3.51±0.71）mmol/L，三酰甘油為（5.31±0.94）mmol/L，與該研究中治療組取得的結果對比一致性好。推測原因可能是：阿托伐他汀鈣在預防血栓形成中具有強效作用，在發揮出抗動脈粥樣硬化斑塊、改善內皮功能、調脂作用的同時還能起到升高HDL水平、降低TG、TC與LDL水平的作用，能經多種途徑減少TIA發作[12]；阿司匹林能抑制血栓素A2生成，還能使環氧化酶活性降低，在抑制血栓形成中有積極作用[14]，將其與阿托伐他汀鈣聯合使用，具有協同作用，能增強病情改善效果，避免發生腦血管事件[13]。

綜上所述，TIA患者采用阿司匹林結合阿托伐他汀鈣治療能獲得令人滿意的效果，值得推薦。