慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用無創呼吸機治療的有效性分析

程倩

萬州區人民醫院呼吸與危重癥醫學科，重慶404000

慢阻肺屬于臨床常見、高發性呼吸系統疾病，發病與呼吸氣流受限相關，遂多伴有咳嗽、咳痰、氣促等表現，以老年人為主要發病群體，且近年來其發病率呈逐年升高的趨勢。該病對患者肺功能損傷較大，呈進行性發展，因氣道分泌物排除受限，極易誘發呼吸衰竭、肺部感染等并發癥，進而加重患者病情，嚴重時還會引起缺氧、二氧化碳潴留等情況，一旦治療不及時，將直接危及患者生命安全[1]。無創呼吸機作為一種呼吸輔助的重要設備，可為慢阻肺合并呼吸衰竭患者治療提供足量的氧氣支持，改善其呼吸功能，且具有操作便捷、無創等優勢，目前在臨床得到廣泛的應用[2]。該次研究以2019年3月—2020年1月就診該院的慢阻肺合并呼吸衰竭患者82例為樣本對象，旨在評估無創呼吸機治療的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入就診該院的慢阻肺合并呼吸衰竭患者82例為樣本對象，采納隨機數字表法分組，對照組、研究組各列入樣本數量41例。對照組：男女25∶16，年齡50~79歲，平均（57.52±3.24）歲。研究組：男女23∶18，年齡52~80歲，平均（57.87±3.58）歲。兩組樣本基線資料基本一致，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2019）[3]納入病例均與診斷標準相符，經臨床確診為慢阻肺合并呼吸衰竭；②符合無創呼吸機治療指征；③該次項目開展獲取該院倫理委員會支持；④患者及家屬均表示知曉研究的重要性并同意。排除標準：①無創呼吸機治療禁忌證者；②依從性較差或中途退出研究者；③合并惡性腫瘤者；④心肝腎等功能嚴重不健全者；⑤意識、精神、認知障礙者；⑥血液系統疾病者；⑦嚴重心血管疾病、自身免疫系統疾病者；⑧臨床資料殘缺者。

1.2 方法

對照組：予以常規治療措施，包含止咳平喘、化痰、糾正水電解質平衡、常規抗感染、糖皮質激素、支氣管擴張劑、低流量氧氣支持等對癥治療措施。

研究組：在次基礎上應用無創呼吸機治療，選擇飛利浦偉康V60無創呼吸機，連接電源與高壓氧氣源，濕化器、過濾器、管路連接然后打開電源，設置呼吸機各項參數，設定模式為S/T，給予患者同步雙水平氣道正壓、持續氣道正壓，初始值：調整呼吸頻率14次/min、吸氣壓力7.6 cmH2O，結合患者具體情況對參數進行調整，連接面罩置于患者口鼻部。在此過程中密切監測患者呼吸、心率等生命體征指標變化，并對血氧、體溫等進行評估。

1.3 觀察指標

比較兩組治療有效率：療效評估標準，顯效：患者病情得到有效控制，咳嗽、咳痰、氣促等癥狀完全消失，心率、呼吸情況指標測定均恢復正常狀態。有效：患者病情控制情況良好，上述臨床癥狀均明顯好轉，各項生化指標均顯著改善。無效：較治療前患者臨床癥狀無變化或病情加重，各種生化指標檢查無變化[4]。統計總有效率=（顯效例數+有效例數）/41×100.00%。

比較兩組血氣指標（血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓、PH）呼吸頻率、心率[5]。

通氣功能改善：1 s用力呼吸量（FEV1）、第一秒用力呼氣速流（FEV/FVC）[6]。

1.4 統計方法

研究數據以SPSS 24.0統計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

研究組治療有效率較對照組更高（80.49% vs 95.12%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者血氣指標、呼吸頻率、心率對比

治療前兩組血氣指標、呼吸頻率、心率指標值均差異無統計學意義（P＞0.05），經治療后研究組血氧指標（血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓、pH值）、呼吸頻率、心率指標水平均較對照組顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血氣指標、呼吸頻率、心率對比（±s）

表2 兩組患者血氣指標、呼吸頻率、心率對比（±s）

?

2.3 兩組患者肺功能改善對比

治療前，兩組肺功能指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組FEV1、FEV/FVC指標較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肺功能指標對比（±s）

表3 兩組患者肺功能指標對比（±s）

?

3 討論

目前，針對慢阻肺具體發病機制臨床尚未明確，但與有害氣體、顆粒、抽煙、酗酒等因素相關，隨著環境污染問題的加劇，其發病群體不斷擴大。該病典型臨床表現為進行性氣流持續受限、呼吸困難等，且病情發展迅速，伴隨疾病的進展，極易誘發呼吸衰竭，引起肺心病、肺性腦病等，對患者生命安全造成嚴重威脅[7]。慢阻肺并發呼吸衰竭進一步增加了臨床治療及患者傷殘的風險，對此臨床應予以患者及時有效治療，有效控制病情進展，改善患者肺功能、緩解癥狀，從而促進患者盡快康復。目前臨床治療多以抗感染、止咳、吸氧等對癥支持為主，但藥物治療的主要目的是有效緩解患者癥狀及體征，控制疾病進一步發展，但患者存在個體差異性，部分患者采取常規治療手段臨床療效并不理想，還需輔助其他治療措施，增強臨床治療效果，改善疾病預后[8]。

無創呼吸機被廣泛應用于慢阻肺合并呼吸衰竭患者治療中。采取無創呼吸機能夠有效改善患者呼吸功能，緩解呼吸困難、喘息等癥狀、體征，進而提升其生活質量，更好的保證后續治療效果[9]。同時采取面罩、鼻罩正壓通氣的方式，不影響患者氣道，且無需進行氣管插管，提高患者治療依從性，減少對患者的身體損傷、節約醫療費用，患者治療接受度及依從性更高。此外采取無創呼吸機治療具有操作便捷、療效確切等特點，相較有創呼吸機，可降低呼吸機相關肺炎等并發癥的發生概率，盡量減少對患者的損傷，保障治療工作的有效性及安全性[10]。

該次研究結果：研究組治療有效率較對照組更高（80.49% vs 95.12%）（P＜0.05）；治療前兩組血氣指標、呼吸頻率、心率指標值均差異無統計學意義（P＞0.05），經治療后研究組血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓、PH值、呼吸頻率、心率指標水平均較對照組均顯著改善（P＜0.05）；研究組FEV1、FEV/FVC指標較對照組更優（P＜0.05）。該次結果與劉加云[11]學者研究中觀察組總有效率94.55%較對照組81.82%高，且治療后觀察組較對照組PaO2、SpO4、pH值高、PaCO2值低 等結論相一致，由此可表明該次研究結果的有效性及可靠性。證明慢阻肺合并呼吸衰竭患者開展無創呼吸機治療，有助于改善患者肺通氣狀態，糾正機體氧氣及二氧化碳潴留，降低各種并發癥風險，從而實現促進患者康復、改善疾病預后的目的，更好的保障患者生命安全[12]。

綜上所述，對于慢阻肺合并呼吸衰竭患者開展無創呼吸機治療，可顯著提高臨床療效，改善患者血氣指標、肺通氣狀態，進而促進其疾病康復，提高生活質量，故可推薦臨床廣泛應用。