清醒麻醉鎮(zhèn)靜下支氣管鏡檢查臨床應(yīng)用分析

劉傳紅，李玥姝

1.重慶市巫山縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶404700；2.重慶市巫山縣人民醫(yī)院麻醉科，重慶404700

呼吸科常用到的一種檢查方法為纖維支氣管鏡檢查，該檢查方式為一種侵入性操作，患者在檢查過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不適[1]。目前，臨床中，一般會(huì)通過(guò)局部麻醉進(jìn)行輔助檢查，通過(guò)利多卡因以及丁卡因進(jìn)行局部麻醉。但是，局部麻醉的麻醉效果具有局限性，纖維支氣管鏡經(jīng)過(guò)聲門進(jìn)入氣管的時(shí)候，患者往往會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈嗆咳、憋氣的情況，舒適度受到嚴(yán)重的影響，極大的影響患者的耐受性，多數(shù)患者不愿意或懼怕再行第二次纖支鏡檢查[2]，如果情節(jié)嚴(yán)重，患者在檢查過(guò)程中，就會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)拔纖支鏡、不配合、心律失常等，從而延長(zhǎng)檢查時(shí)間。所以，需要在局部麻醉的基礎(chǔ)上，通過(guò)聯(lián)合靜脈麻醉，可以保證患者良好的耐受性，且患者也不會(huì)產(chǎn)生較大的痛苦，患者也容易接受[3]。該次研究抽取2018年7月—2019年12月100例通過(guò)支氣管鏡檢查患者作為研究目標(biāo)，通過(guò)隨機(jī)抽簽法對(duì)100例患者進(jìn)行隨機(jī)均分，展開對(duì)照研究，比較局部麻醉和聯(lián)合麻醉的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取了100例通過(guò)支氣管鏡檢查患者作為研究目標(biāo)，通過(guò)隨機(jī)抽簽法對(duì)100例患者進(jìn)行隨機(jī)均分，分成觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50），將采用局部麻醉的患者收納入對(duì)照組，將采用芬太尼、咪達(dá)唑侖與局部麻醉進(jìn)行聯(lián)合麻醉的患者收納入觀察組，觀察組中患者的年齡18～75歲，平均年齡（51.46±3.65）歲；男性29例，女性21例。對(duì)照組患者的年齡18～76歲，平均年齡（52.57±3.51）歲；男性27例，女性23例。患者均得到提前通知，在同意且簽署同意書之后，再將研究計(jì)劃，上報(bào)給該院的倫理委員會(huì)，得到同意之后開展該次研究，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

局部麻醉：檢查前，患者需要禁飲禁食，術(shù)中通過(guò)2 mL的2%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H34020932）進(jìn)行鼻腔局部麻醉，通過(guò)鼻導(dǎo)管吸氧，3 L/min，纖維支氣管鏡經(jīng)過(guò)鼻腔進(jìn)入到患者的聲門后，從活檢口注入2 mL的2%的利多卡因。

聯(lián)合麻醉：手術(shù)前，患者需要禁飲禁食，術(shù)中通過(guò)7 mL的2%利多卡因進(jìn)行麻醉，靜脈注射2～3 mg的咪達(dá)唑侖 （國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027），50 μg的芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076），患者鎮(zhèn)靜之后，通過(guò)鼻導(dǎo)管吸氧，3 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的術(shù)后不良記憶的概率、檢查滿意度、愿意再次接受檢查的概率進(jìn)行對(duì)比，比較兩組患者的生命體征情況，從而研究聯(lián)合麻醉的麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的耐受程度的比較

觀察組患者的術(shù)后不良記憶的概率為20.0%、檢查滿意度其100.0%、愿意再次接受檢查的概率均為100.0%，對(duì)照組患者的術(shù)后不良記憶的概率、檢查滿意度、愿意再次接受檢查的概率分別為50.0%，52.0%，42.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.890、31.579、40.845，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的耐受程度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者的的術(shù)中監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

觀察組患者的低氧血癥發(fā)生概率、血壓下降概率、血壓上升概率、嗆咳發(fā)生率、術(shù)后心率水平＞120次/min的 概 率 分 別 為4.0%（2/50），22.0%（11/50），2.0%（1/50），20.0%（10/50），10.0%（5/50），對(duì)照組患者的低氧血癥發(fā)生概率、血壓下降概率、血壓上升概率、嗆咳發(fā)生率、術(shù)后心率水平超過(guò)120次/min的概率分別 為22.0%（11/50），2.0%（1/50），70.0%（35/50），80.0%（40/50），64.0%（32/50），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意 義 （χ2=7.162、9.470、50.174、36.000、31.274，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的的術(shù)中監(jiān)測(cè)結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

芬太尼和咪達(dá)唑侖與利多卡因局部麻醉進(jìn)行聯(lián)合麻醉后行纖維支氣管鏡檢查的患者，患者的耐受性得到明顯的保障，檢查時(shí)間也會(huì)因?yàn)榛颊叩呐浜希蟠罂s短，且在檢查過(guò)程中，患者不會(huì)出現(xiàn)明顯痛苦情況，提高檢查效果[4]。

咪達(dá)唑侖通過(guò)靜脈誘導(dǎo)，在完成注射后的半分鐘之間，會(huì)立即起效，在兩到三分鐘之后，患者就會(huì)保持睡眠狀態(tài)[5]。咪達(dá)唑侖的順行性遺忘作用較強(qiáng)，患者在檢查后，不會(huì)存在不良的記憶，且小劑量就可以取得顯著的治療效果；除此之外，咪唑安定還具有較高的安全性，術(shù)后意識(shí)回復(fù)的速度較快，還能夠調(diào)節(jié)使用劑量，應(yīng)用范圍較廣[6]。咪唑安定還能夠?qū)箲]情況起到明顯的抵抗作用。舒芬太尼的效果起效速度較快，不會(huì)對(duì)患者的心血功能產(chǎn)生較大的影響，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，半衰期較短，使患者受到的刺激性反應(yīng)大大降低，從而使患者的呼吸道操作的耐受性得到提高[7]。

通過(guò)聯(lián)合麻醉用藥，咪達(dá)唑侖和芬太尼既能夠使呼吸道黏膜受到的刺激大大降低，又能夠起到明顯的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效果。有一些檢查醫(yī)師會(huì)使用丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜，雖然丙泊酚的鎮(zhèn)靜作用更強(qiáng)[8]，但是，不能夠?qū)颊叩难什看碳ぎa(chǎn)生有效地抑制，不會(huì)產(chǎn)生較為良好的鎮(zhèn)痛作用，且需要利用較大的劑量才能夠起到預(yù)期效果，劑量過(guò)大會(huì)使患者發(fā)生呼吸抑制，舌后墜，使患者的呼吸功能受到極大的影響，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)窒息[9]。

芬太尼和咪達(dá)唑侖聯(lián)合局部麻醉，患者會(huì)保持安靜的合作狀態(tài)，依從性高，安全性高[10]。患者在清醒之后，生命體征平穩(wěn)，且不會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙以及定向力障礙，不會(huì)發(fā)生呼吸困難情況以及劇烈胸痛和咯血等并發(fā)癥[11]。

該次研究，得到的結(jié)果表明觀察組患者的術(shù)后不良記憶的概率為20.0%、檢查滿意度其100.0%、愿意再次接受檢查的概率均為100.0%，對(duì)照組患者的術(shù)后不良記憶的概率、檢查滿意度、愿意再次接受檢查的概率分別為50.0%，52.0%，42.0%；觀察組患者的低氧血癥發(fā)生概率、血壓下降概率、血壓上升概率、嗆咳發(fā)生率、術(shù)后心率水平超過(guò)120次/min的概率分別為4.0%（2/50），22.0%（11/50），2.0%（1/50），20.0%（10/50），10.0%（5/50），對(duì)照組患者的低氧血癥發(fā)生概率、血壓下降概率、血壓上升概率、嗆咳發(fā)生率、術(shù)后心率水平超過(guò)120次/min的概率分別為22.0%（11/50），2.0%（1/50），70.0%（35/50），80.0%（40/50），64.0%（32/50）。陳代剛等[12]學(xué)者的研究結(jié)果表明：觀察組患者的術(shù)后不良記憶的概率、檢查滿意度、愿意再次接受檢查的概率均為100%（80/80），觀察組患者的低氧血癥發(fā)生概率、血壓下降概率、血壓上升概率、嗆咳發(fā)生率、術(shù)后心率水平＞120次/min的概率率分別為6.25%（5/80），25.0%（20/80），3.75%（3/80），20.0%（25/80），13.75%（11/80），與該次研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，通過(guò)局部麻醉和咪達(dá)唑侖、芬太尼進(jìn)行聯(lián)合麻醉，在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，具有安全性、高效性，患者不會(huì)產(chǎn)生痛苦，在支氣管鏡檢查期間，需要給患者進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)以及高頻同期，同時(shí)，需要備用氣管插管，呼吸器，將氣管鏡檢查的安全性進(jìn)一步提高，避免發(fā)生意外，同時(shí)，還可以有效保證支氣管鏡檢查的檢查效果，不會(huì)產(chǎn)生疼痛、影響患者的耐受性以及生命體征。