小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法治療軀體化障礙臨床分析

王海媚

泰安市精神病醫(yī)院精神科，山東泰安271000

軀體化障礙是軀體形式障礙中的一類疾病，該疾病臨床表現(xiàn)多樣化，可涉及身體的任何組織和器官，常表現(xiàn)為慢性波動(dòng)性病程，患者多伴有社會(huì)、人際或家庭行為等方面障礙，影響正常生活[1-3]。臨床診斷區(qū)別于其他軀體疾病、抑郁癥或精神分裂癥，近年來(lái)醫(yī)院嘗試采用小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法進(jìn)行治療，患者癥狀有顯著改善趨勢(shì)。有研究指出，在臨床應(yīng)用抗精神病藥物時(shí)，對(duì)于劑量的選擇十分重要，若使用劑量不足則難以達(dá)到治療目的，若劑量過(guò)大則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，因此抗精神病藥物的使用劑量關(guān)乎患者的治療效果[4]。該次研究回顧性分析2015年2月—2016年2月該院收治的90例軀體化障礙疾病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析來(lái)該院進(jìn)行治療的90例軀體化障礙患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組45例。研究組有男性23例、女性22例，平均年齡為（44.32±4.35）歲，平均病程為（3.26±1.24）年。對(duì)照組中男性24例、女性21例，平均年齡為（44.30±4.38）歲，平均病程為（3.29±1.22）年。兩組患者的一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具深入研究意義。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療依從性良好；③近1個(gè)月內(nèi)未接受抗精神藥物治療；④該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者及其家屬知曉研究的目的和流程，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②合并其他精神類疾病者；③不配合實(shí)驗(yàn)者；④對(duì)使用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

對(duì)照組采用心理療法進(jìn)行治療。具體步驟如下：心理治療：于患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行支持性心理治療。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的心理訴求，并予以理解、同情、支持與鼓勵(lì)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，使其更好地配合治療，使患者全面了解自身疾病的發(fā)病原因，糾正其錯(cuò)誤觀念。

研究組在心理療法基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量抗精神藥物。患者使用艾司酞普蘭（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599，規(guī)格：10 mg×7片）進(jìn)行治療，治療前1周，5 mg/d，之后2~8周根據(jù)患者的病情變化予以劑量調(diào)整，同時(shí)患者口服喹硫平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030742；規(guī)格：25 mg×20 s），2次/d，25 mg/次，后根據(jù)病情逐漸增加至100 mg/d，治療周期為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的焦慮與抑郁情況。其中HAMD量表有17項(xiàng)評(píng)價(jià)條目，滿分為68分，得分<8分為正常，8~20分可能有抑郁癥，21~35分為肯定有抑郁癥，>35分為嚴(yán)重抑郁癥；HAMA量表有14個(gè)評(píng)分內(nèi)容，滿分為56分，得分≥29分為存在嚴(yán)重焦慮；≥21分為肯定有明顯焦慮；≥14分為肯定有焦慮；7~13分可能有焦慮；<7分表示沒(méi)有焦慮。

療效評(píng)價(jià)：①痊愈：患者治療后的HAMD得分較治療前降低≥75%；②有效：治療后的HAMD得分較治療前降低25%~74%；③無(wú)效：治療后HAMD得分較治療前降低<25%，總有效率=痊愈率+有效率。

采用自測(cè)健康評(píng)定量表(SRHMS)[6]評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的身體健康狀況，該量表涉及10個(gè)維度，由48個(gè)條目組成，涵蓋個(gè)體健康的生理、心理與社會(huì)3個(gè)方面，該量表總分為480分，得分越高表明患者的身體健康狀況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的HAMD評(píng)分比較

研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且研究組患者治療后的HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的HAMD評(píng)分比較[(±s),分]

表1 兩組患者治療前后的HAMD評(píng)分比較[(±s),分]

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2.2 兩組患者治療前后的HAMA評(píng)分比較

兩組患者治療前的HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且研究組患者治療后的HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的HAMA評(píng)分比較[(±s),分]

表2 兩組患者治療前后的HAMA評(píng)分比較[(±s),分]

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2.3 兩組患者治療效果比較

研究結(jié)果顯示，研究組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者療效比較[n(%)]

2.4 兩組患者治療前后的SRHMS評(píng)分比較

研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的SRHMS評(píng)分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且研究組患者治療后的SRHMS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的SRHMS評(píng)分比較[(±s),分]

表4 兩組患者治療前后的SRHMS評(píng)分比較[(±s),分]

注：t1，P1為兩組患者治療前后SRHMS評(píng)分組間比較，t2，P2為兩組患者治療前后SRHMS評(píng)分組內(nèi)比較

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3 討論

患者內(nèi)心的恐懼情緒是促成軀體化障礙的一個(gè)重要原因，軀體化障礙的產(chǎn)生與諸多因素有關(guān)，其中個(gè)性化特征與心理社會(huì)因素是最主要的致病因素。研究證實(shí)，多數(shù)女性軀體化障礙患者均屬反社會(huì)型人格障礙，而男性患者則與自身焦慮有關(guān)，軀體化障礙患者更希望將癥狀的軀體化作為表達(dá)痛苦的一種方式，希望得到其他家庭成員的愛與關(guān)心，因此當(dāng)患者出現(xiàn)不良癥狀時(shí)會(huì)反復(fù)就醫(yī)，出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)明顯的社會(huì)功能障礙[7-8]。人在恐懼時(shí)常會(huì)出現(xiàn)一系列生理反應(yīng)，而軀體化障礙患者自身敏感度高于常人，因此身體一旦出現(xiàn)任何不舒服就立馬察覺到，心理學(xué)家在諸多病例研究中發(fā)現(xiàn)，該類患者與遺傳、個(gè)性特征、神經(jīng)生理及社會(huì)因素有關(guān)，屬于典型軀體形式障礙型疾病，并伴有家庭、社會(huì)及人際等障礙[9]。心理治療是使用較多的一種臨床治療方法，該療法通過(guò)認(rèn)真傾聽患者的內(nèi)心聲音，并實(shí)施心理輔導(dǎo)，消除患者的緊張情緒，幫助其樹立治療疾病的勇氣和信心，提升治療依從性，使患者進(jìn)一步了解自己所患疾病的性質(zhì)，改變錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，降低心理因素的影響[10]。但是僅采用心理療法進(jìn)行治療，無(wú)法獲得顯著的治療效果，對(duì)此有學(xué)者嘗試在心理療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量抗精神病藥物進(jìn)行治療。喹硫平是一種二苯并氧氮卓艸類非典型抗精神病藥，口服后易于吸收，廣泛分布于全身，對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體有相互作用，能有效阻斷5-HT2A受體，導(dǎo)致DA脫抑制性釋放增多，使患者前額葉皮質(zhì)D1受體被激發(fā)，臨床癥狀得到改善[11]。該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后的HAMD評(píng)分為（9.86±2.05）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（13.16±2.43）分(P＜0.05)，文章結(jié)果與趙勝軍等[12]撰寫的《小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法對(duì)軀體形式障礙患者的臨床療效分析》結(jié)果相符，具有一致性，文章指出“觀察組患者治療后的HAMD評(píng)分為（9.53±2.32）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（13.25±2.16）分(P＜0.05)”意在說(shuō)明小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法能有效改善軀體化障礙患者的抑郁癥狀，促進(jìn)患者更好地康復(fù)。

綜上所述，在治療軀體化障礙中采用小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法相比單純心理療法的治療效果更為顯著，能更好地改善患者的焦慮、抑郁癥狀，改善身體健康，提升治療效果。