維生素D對橋本甲狀腺炎患者甲狀腺自身抗體水平的影響探析

牛小萍

甘肅省天水市第一人民醫院內分泌科，甘肅天水741000

維生素D作為對機體中的磷以及鈣等調劑藥物，更是可以促進細胞分化與生長的固醇類激素。近幾年來，愈來愈多的研究表明，維生素D藥物還具有較強的抑制炎癥、調節免疫以及氧化應激的功效，可以維持人體免疫處于穩定的狀態之下[1-4]。若人體中的維生素D的水平較低，就會導致人體出現自身的免疫性質疾病，例如類風濕性關節炎疾病、1型的糖尿病疾病與橋本甲狀腺炎疾病。橋本甲狀腺炎疾病作為醫院內分泌科常見類的腫瘤疾病，患者的癥狀主要表現在呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞以及腫塊等[5-6]。有相關數據資料顯示：橋本甲狀腺炎患病率占全部甲狀腺疾病發病率的1.5%，具有較高的發病率，女性患有橋本甲狀腺炎疾病的發病概率顯著高于男性，并且發病的概率會隨著患者的年齡逐步上升，致死率相對較高，所以對該類疾病進行積極診斷的同時，需要運用藥物進行治療[7-8]。基于此，該文選擇2019年2—10月收治的260例橋本甲狀腺炎患者，主要探析維生素D對橋本甲狀腺炎患者甲狀腺自身抗體水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療橋本甲狀腺炎患者共260例作為

觀察對象，女200例，男60例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組內患者平均年齡（58.32±3.65）歲；體質量51～84 kg，平均（60.08±4.48）kg；身高158.8～184.8 cm，平均（170.2±4.8）cm。對照組年齡29～74歲，平均（59.88±4.46）歲；體質量51~83 kg，平均（60.12±4.38）kg；身高159.4～185.1 cm，平均（171.3±3.5）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 經過綜合檢查確診橋本甲狀腺炎[9]；同意接受治療，自愿配合，經過倫理委員會批準；并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 合并精神疾病、器官衰竭及癌癥患者；不配合治療患者[10]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 組內患者接受基礎治療措施，需適量補充甲狀腺激素（國藥準字H11020209），用法用量：成人常用量口服，開始為10～20 mg/d，依照醫囑逐漸增加，以維持其正常水平，時刻對患者的身體指標進行檢測，依照患者實際狀況開展基礎治療，促使患者水電解質處于平衡狀態，對患者進行針對性補液等，組內患者接受治療1個月。

1.3.2 觀察組 組內患者在對照組治療基礎上接受維生素D藥物（國藥準字H20054433）肌內注射，1次/d，7.5～15 mg/次(30～60/萬單位)，依照患者的患病狀況，若是嚴重，可以在接受治療2～4周重復的接受注射1次，組內患者接受治療1個月。

1.4 觀察指標

比較兩組患者甲狀腺功能指標，包含血清促甲狀腺素（TSH）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）。甲狀腺抗體水平下降的比例以及25(OH)D上升的比例，分析兩組患者甲狀腺自身抗體與25(OH)D水平的相關性。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者甲狀腺功能比較

接受治療3個月后，兩組患者甲狀腺功能水平趨于正常，各項指標變化不明顯，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者甲狀腺功能指標比較[（±s）,pmol/L]

表1 兩組患者甲狀腺功能指標比較[（±s）,pmol/L]

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2.2 兩組患者甲狀腺抗體水平下降的比例以及25(OH)D上升的比例比較

觀察組患者的TgAb、TPOAb、TRAb指標下降的比例和25(OH)D所上升的比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者甲狀腺抗體水平下降的比例以及、25(OH)D上升的比例[n（%）]

2.3 兩組患者甲狀腺自身抗體與25(OH)D水平的相關性分析

觀察組患者TgAb指標、TPOAb指標以及TRAb指標水平和25(OH)D指標的水平呈負相關(P＜0.05)；對照組患者TPOA指標的水平和25(OH)D指標水平呈負相關(P＜0.05),TRAb指標、TgAb指標和25(OH)D指標水平無相關性(P＞0.05)。見表3、表4。

表3 觀察組狀腺自身抗體與25(OH)D水平相關性分析

表4 對照組狀腺自身抗體與25(OH)D水平相關性分析

3 討論

維生素D作為激素類的一種，會對人體的神經以及內分泌有較為關鍵的調節作用，維生素D和維生素D受體(vitamin D receptor，VDR)結合后，會對人體中的免疫細胞，例如單核細胞、T細胞、B細胞與抗原遞呈細胞具有較為關鍵性的調節作用，還會對細胞的分化、細胞的表達以及免疫穩態有調節的效果[11-14]。VDR可以廣泛在多種類別免疫細胞膜的表面進行表達，例如B淋巴細胞、T淋巴細胞與巨噬細胞[15]。在常規的生理狀態下，自身的T細胞會一直呈現靜止的狀態，對人體沒有危害性。但若處于特定的狀態之下，細胞將會被激活，其中所指的特定狀態包含：環境因素及遺傳因素，兩者共同作用會導致機體自動進行反應，將T細胞活化，導致人體出現免疫性質的疾病[16]。橋本甲狀腺炎又被稱作是慢性的淋巴細胞性質的甲狀腺炎疾病，發病的機制至今還沒有被明確，將維生素D藥物用于治療該類疾病中，可以促使機體生產以及代謝、磷代謝以及鈣代謝，還會對細胞的因子比例改變，促使T以及B淋巴細胞的增殖被激活，促使抑制漿細胞的物質生成，降低免疫球蛋白物質的產生，促使機體的全身免疫系統可以控制在穩定與平衡的范圍之內[17-18]。該文通過比對兩組患者甲狀腺功能、甲狀腺抗體水平下降的比例以及25(OH)D上升的比例、甲狀腺自身抗體與25(OH)D水平具有的相關性。發現兩組內患者在接受治療3個月后的甲狀腺功能水平趨于正常，各項指標變化不是十分明顯；觀察組內患者 的TgAb、TPOAb、TRAb指 標 下 降 概 率 分 別 為（96.15%、97.69%、95.38%、98.46%），高于對照組（P＜0.05）；觀 察 組 患 者TgAb指 標、TPOAb指 標 以 及TRAb指標水平和25(OH)D指標的水平呈負相關（P＜0.05）；對照組患者TPOA指標的水平和25(OH)D指標水平呈負相關（P＜0.05）,TRAb指標、TgAb指標和25(OH)D指標水平（P＞0.05）。夏偉等[8]學者認為，研究組患 者TgAb、TPOAb、TRAb指 標 下 降 概 率 分 別 為（96.00%、96.00%、95.00%、98.00%），顯著比參照組高。運用維生素D藥物對橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺自身抗體水平進行調節，具有較為顯著的效果，可以顯著改善患者的甲狀腺抗體水平，改善臨床癥狀。

綜上所述，在對橋本甲狀腺炎患者進行治療時，可以針對患者的病況，適當地運用維生素D藥物，改善患者甲狀腺抗體水平。