經皮腎鏡應用超聲/氣壓彈道碎石機治療復雜泌尿系統結石臨床治療分析

郝建

新泰市人民醫院泌尿外科，山東新泰271200

隨著經濟社會的不斷發展，醫療技術水平也越來越高，泌尿系統結石的治療方案也越來越具有代表性[1]。結石可見于輸尿管、腎、尿道和膀胱的任何一個部位，比較常見的是輸尿管和腎結石，泌尿系統結石就包括腎結石、膀胱結石、輸尿管結石等多個種類，其中發病率最高的是腎結石，結石的直徑＞2.5 cm的就稱為復雜性結石。一般情況下，患者在結石引起的絞痛發作前是沒有任何感覺的。超聲/氣壓彈道碎石機是最近這些年出現的碎石取石系統，在經皮腎鏡碎石取石的使用中具有一定的價值[2]。為了進一步探索超聲/氣壓彈道碎石機治療復雜泌尿系統結石的臨床療效，該研究選取了2018年11月—2019年11月來該院進行治療的復雜泌尿系統結石患者80例作為研究對象，分析超聲/氣壓彈道碎石機治療復雜泌尿系統結石的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現選取來該院進行治療的復雜泌尿系統結石80例患者作為該次研究對象，根據這些患者治療時間的先后順序把這些患者平均分為研究組和參照組，每組患者各40例。參照組中男26例，女14例；年齡22~68歲，平均年齡（45.56±1.05）歲。研究組中男25例，女15例；年齡23~69歲，平均年齡（46.26±1.05）歲。患者的診斷結果顯示單發、多發、鑄型結石的比例為19∶39∶22，患者體內沒有其他類型的結石；有40例患者的結石在右腎，有38例患者的結石位于左腎，剩下的患者都是雙側的腎臟結石；結石的范圍在1.2 cm×1.4 cm~3.0 cm×6.0 cm；伴有感染的患者有21例，腎功能衰竭的患者有6例，高血壓或者糖尿病的患者有8例，25例合并有不同程度的腎積水。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者及其家屬知情并同意；②患者未合并心臟、肺等重大疾病和身體缺陷；③患者已經確診為復雜泌尿系統結石。

排除標準：①中途退出的患者；②精神不正常的患者；③不能配合醫生進行治療的患者。

該次研究經醫院倫理委員會批準同意，所有患者自愿參與該次研究。

1.2 方法

參照組患者采用的是傳統開放手術進行治療，術前借助泌尿系彩超及CTU檢查患者結石的準確位置，對患者實施持續性氣管插管全身麻醉，按照患者的體位斜行切開一個4~7 cm的手術切口，當腎臟和腎盂暴露出來之后，找到結石的位置，切開并取出結石[3]。手術后為了避免結石存留，要用生理鹽水對結石的位置進行沖洗[4]。在進行手術切口縫合前，放置引流管，并用抗生素進行治療，防止傷口受到感染[5]。

研究組患者采用的是經皮腎鏡，應用第五代EMS超聲/氣壓彈道碎石機進行治療，具體措施如下：①術前行CTU及彩超檢查了解結石具體位置，并對患者進行氣管插管全身麻醉，確定結石位置開始進行手術[6]。②順著患側輸尿管在膀胱鏡下逆行插入輸尿管導管到腎盂的位置，相關導管的型號為5F，對患側進行持續生理鹽水灌注建立人工腎臟積水，并留置F18三腔導尿管。③改變患者為健側臥位，抬高腰橋，通過對患者進行B超檢查來確定患者的結石位置，穿刺點選擇是圍繞12肋骨的倒“U”型上，穿刺目標盞多選擇中后組腎盞，亦可選擇上盞或下盞，穿刺針沿目標盞長軸經穹隆進針，穿刺部位正確的判斷標準是有尿液溢出[7]。④順穿刺針置入鉤狀導絲，B超可見導絲經目標腎盞進入腎盂內，退出穿刺針，穿刺部位皮膚切口0.5 cm。⑤沿導絲采用“兩步法”進行擴張，先應用筋膜擴張器由F8依次擴張穿刺通道至F16號，輸尿管鏡觀察通道良好；再應用金屬擴張器依次擴張穿刺通道至F24號，建立皮腎標準通道。⑥置入F20.5經皮腎鏡來尋找患者體內的結石，利用輸尿管泵來保證視野[8]。⑦嚴格按照說明書的標準使用第五代EMS超聲/氣壓彈道碎石機，開展碎石清石的工作。⑧確認患者的體內沒有結石殘留后，先拔出F5輸尿管導管，輸尿管內放置4.8F雙J管，穿刺通道放置腎造瘺管。⑨術后根據患者的身體實際情況拔出雙J管和腎造瘺管[9]。

1.3 觀察指標

分析兩組患者的臨床治療有效率：患者的病癥有明顯改善且身體無不良反應的定義為顯效；患者的病癥有改善且身體產生輕微不良反應的定義為有效；患者的癥狀無明顯改善且身體有劇烈反應的定義為無效。患者的治療有效率=顯效率+有效率。觀察兩組患者的各項臨床指標，包括術中出血量、手術時間、住院時間、首次下床時間。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組臨床治療有效率比較

對比兩組患者的臨床治療有效率，研究組明顯優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的各項臨床指標比較

對比兩組患者的各項臨床指標，研究組明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的各項臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者的各項臨床指標比較（±s）

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3 討論

復雜泌尿系統結石的癥狀主要為腎積水，容易導致感染和功能損壞等，類型包括合并輸尿管結石、鹿角型腎結石、多發性腎結石和馬蹄腎結石等，治療的難度比較大[10]。傳統的開放取石術對患者機體的損傷比較大，風險比較高，手術操作起來難度大，術后患者機體恢復的比較慢，住院時間比較長，增加了患者的住院費用，術后并發癥的發生率也比較高[11]。現階段治療復雜泌尿系統結石最有效的方案是經皮腎鏡碎石取石術，超聲/氣壓彈道碎石機的出現，進一步提高了復雜泌尿系統結石患者的治療效果，使用氣壓彈道碎石能夠輕松高效地把高硬度的結石塊粉碎成塊，超聲碎石又能夠對低硬度的結石進行有效粉碎清除，從而達到理想的治療效果[12]。在儀器準備的過程中，可以調整氣壓彈道的頻率為8~12 Hz，超聲系統的能量值范圍為40%~80%，能夠有效的提升患者的治療效果。

該次研究表明，研究組的臨床治療有效率97.5%明顯優于參照組75.0%（P＜0.05）；但是該次研究選擇的患者例數相對較少，所以會導致結果具有片面性，在后期的研究過程中要盡可能加大樣本的容量，延長研究時間，讓整個研究結果更具有權威性。

該文數據與李南南等[13]的研究結論相符，其在研究中提到的兩組結石清除率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組手術時間（115.24±6.61）min、術中出血量（45.35±6.48）mL和住院時間（7.05±2.58）d等指標均明顯少于參照組(P＜0.05)。該文研究組手術時間（113.5±2.1）min、術中出血量（97.5±1.6）mL和住院時間（11.5±0.3）d等指標明顯低于參照組（P＜0.05）。因此結果具有一致性，充分證明了在臨床醫學治療中采用經皮腎鏡應用超聲/氣壓彈道碎石機治療復雜泌尿系統結石臨床治療更加明顯。

綜上所述，經皮腎鏡應用超聲/氣壓彈道碎石機治療復雜泌尿系統結石臨床治療效果顯著，有效地降低了患者術中的出血量，減少了患者并發癥的發生率，縮短了患者的手術時間，提高了治療的安全性，幫助患者節省了住院費用，具有臨床推廣的價值。