膽囊息肉并發膽囊結石的術式選擇療效分析及相關因素影響

張國柱

山東省武城縣人民醫院普外科，山東德州253300

在臨床中，膽囊息肉多為膽囊黏膜增生，常合并膽囊結石。近年來，隨著人們生活習慣的改變，膽囊息肉并發膽囊結石的發生率呈現日趨上升之勢[1-2]。一般而言，膽囊息肉并發膽囊結石的臨床表現為上腹部疼痛、黃疸及消化不良等，嚴重者還可能增加膽囊癌的發生率，給人們的生活質量造成了嚴重的負性影響[3]。傳統治療主要采取開腹膽囊切除和膽總管切開取石術，其臨床療效明顯，但手術創口大，易于增加切口感染風險。腹腔鏡聯合膽道手術的結石清除率高達95%左右，可與開腹取石術發揮出接近的效果[4]。但值得注意的是，手術療效不單單受到手術方式選擇的影響，亦受其他因素影響?；诖耍撗芯客ㄟ^對2018年1月—2019年12月期間收治的80例膽囊息肉并發膽囊結石患者選擇不同手術后的臨床療效以及影響因素進行了探討，擬為提高患者的治療效果提供更多參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例膽囊息肉并發膽囊結石患者的臨床資料進行回顧性分析和隨訪，納入標準：經相關診斷確診為膽囊息肉并發膽囊結石；心肝腎等指標無異常；經過該院倫理委員會審查，且所有患者對該研究知情同意等[5]。排除標準合并其他嚴重疾病、溝通障礙者、手術禁忌證等。將符合上述標準者按照手術方法的不同分為傳統開腹手術組與腹腔鏡聯合膽道鏡手術組，其中所有患者中包括男性42例，女性38例；平均年齡為（49.39±5.77）歲；平均病程為（1.64±0.34）年；息肉數目：單發51例，多發29例。手術前均告知所有患者兩種手術方法的優勢和局限性，由患者和家屬共同商議選擇，其中31例患者選擇傳統開腹手術，49例患者選擇腹腔鏡聯合膽道鏡手術進行治療。兩組患者的基本資料差異無統計意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

傳統開腹手術組患者在局部麻醉下，給予常規開腹膽囊切除手術治療，患者仰臥位，取右肋緣下斜切口，長度約7 cm，自膽囊底部向膽囊頸方向，將膽囊從膽囊床上逐步游離。剪開膽囊三角區上腹膜，鈍性分離，距膽總管0.5 cm處切斷膽囊管使膽囊完全摘除。

聯合組則采取腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療。所有患者均于術前進行相關檢查。其中腹腔鏡膽囊切除術的方法為：麻醉后，于臍上緣切開10 mm弧形切口，建立氣腹，保持腹壓為10~12 mmHg，并刺入套管針。待觀察膽囊周圍情況后再于腹腔鏡下刺入其他套管針，將膽道鏡置入劍突下套管針，行1.5 cm切口，沖洗膽汁，并采取膽道活檢鉗切除膽囊息肉。使用0.9%生理鹽水注射液沖洗膽管和膽囊，確定無膽汁和血液滲漏后即縫合皮膚。

1.3 觀察指標

比較傳統開腹手術組與腹腔鏡聯合膽道鏡手術組治療的總有效率，并探討影響手術療效的相關因素。其中臨床療效評定標準為顯效：癥狀消失，體征明顯好轉，B超檢查結石數目明顯減少1/2以上或結石體積變小1/2以上；有效:癥狀、體征有所減輕,B超檢查結石較治療前減少或變小;無效:癥狀或體征無好轉或無變化。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據。計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，多因素分析應用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 傳統開腹手術組與腹腔鏡聯合膽道鏡手術組的臨床療效比較

傳統開腹手術組患者的臨床總有效率為83.87%，低于腹腔鏡聯合膽道鏡手術組的臨床總有效率（97.96%），組間差異有統計學意義（χ2=5.432，P＜0.05），見表1。

表1 傳統開腹手術組與腹腔鏡聯合膽道鏡手術組的臨床療效比較[n(%)]

2.2 單因素分析

單因素顯示，患者的年齡、油膩飲食、結石直徑、膽固醇息肉史與患者預后效果相關（P＜0.05），但患者的手術方式、結石數目、性別、飲酒與之不相關（P＞0.05），見表2。

表2 單因素分析

2.3 多因素結果分析

多因素結果顯示年齡>60歲、飲食油膩者以往有膽固醇息肉史均為影響患者預后手術療效的獨立危險因素（P＜0.05）。見表3。

表3 多因素結果分析

3 討論

膽囊息肉并發膽囊結石在臨床上屬于常見病，隨著現階段人民生活水平的提高以及醫學影像技術的提升，其檢出率也不斷攀升。膽囊息肉是消化道常見疾病之一，其早期癥狀不顯著，部分患者可能出現惡心嘔吐、食欲減退、右上腹疼痛等臨床表現[6]。一般而言，由于此類患者多為膽囊黏膜增生，易致膽汁回流不佳，進而合并膽囊結石，嚴重者還可能引起膽囊癌，給人們的生活質量造成了嚴重的負性影響[7-8]。傳統開腹手術在該病的治療上雖然可以徹底清除病灶，但隨時間延長，膽管會出現代償性增大，取代一部分的膽囊，對脂肪類消化能力明顯削弱，患者容易出現腹痛、腹脹等癥狀[9]。另外，傳統開腹手術對機體的創傷比較嚴重，術中容易損傷膽管，術后容易發生膽瘺、黃疸等，從而影響機體的康復[10]。因此采用一種安全微創的手術比較符合該疾病患者。

目前，臨床中針對膽囊息肉合并膽囊結石的治療主要以外科手術為主，其中腹腔鏡聯合膽道鏡可以清晰顯示膽囊病變部位，其在一定程度上提高息肉和結石的清除率，而且腹腔鏡創面小，分離組織少，降低損傷膽管的風險，減少出血量，之后應用膽道鏡清除膽囊息肉和膽囊結石，手術的視野較好，漏取、漏切率很低，明顯降低了術后復發的風險[11-12]。在該研究中，聯合組采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，傳統開腹手術組采用傳統開腹手術，根據結果顯示，從治療的總有效率來看，聯合組臨床總有效率為97.96%，高于傳統開腹手術組的總有效率83.87%（P＜0.05）。在浦長青等[13]研究中，對膽囊息肉合并膽囊結石患者分為常規開腹組和腹腔鏡聯合膽道鏡雙鏡組，發現雙鏡組手術治療優良率明顯高于開腹組（P＜0.05），與該研究結果相符?？芍摯窝芯拷Y果可靠，腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療的臨床療效值得肯定。

該研究還對實施不同治療方法的患者進行了預后相關因素分析，單因素分析結果顯示，患者的年齡、油膩飲食、結石直徑、息肉家族史與手術療效及預后相關（P＜0.05），其中，年齡越大者，患者的預后療效越差，這是由于年齡較大患者自身生理機能退化，導致其對手術的不耐受性以及恢復較慢等所致，亦是因患者體內包括脂類代謝在內的各方面代謝紊亂，胃腸激素胰多肽隨年齡增加而增多抑制膽汁分泌和膽囊收縮功能，影響膽汁排空所致。研究表明[14]，膽囊結石、膽囊息肉等病因復雜，其中超重/肥胖是此類病癥的相關危險因素。筆者通過分析發現，油膩飲食會影響到膽囊息肉并發膽囊結石患者手術治療的預后效果，這亦是由于過度的飲食油膩可能會增加人體內膽固醇，致使膽囊黏膜從膽汁或血中攝入膽固醇量增加，進而導致預后效果不佳。另外，通過該研究發現了，膽囊息肉史亦會影響手術預后效果。在實際手術過程中，雖然無法肯定息肉家族史為膽囊息肉并發膽囊結石患者的危險因素，但其在該研究對預后效果所起到的影響應該密切關注。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊息肉并發膽囊結石的療效優于單純行傳統開腹手術患者，尤其是年齡較大者、以往有膽固醇息肉史以及吸煙者。