胸腔鏡前縱隔腫瘤手術中超聲刀與電凝鉤應用的對比分析

李鵬

黑龍江省牡丹江林業中心醫院胸外科，黑龍江牡丹江157011

目前，針對前縱隔腫瘤手術臨床大多采用開胸切除和胸腔鏡下切除2種方式，對于良性且體積較小、無合并癥的腫瘤則選擇胸腔鏡下切除術，這種方式的創傷程度與并發癥發生率較低，對患者預后效果更為理想[1]。不過，由于前縱隔的可操作空間狹窄，血管密集，加之重要臟器較多，術側的心臟跳動與肺組織均對手術過程有一定程度干擾，因此需要嚴謹的選擇手術器械。超聲刀與電凝鉤均為胸腔鏡前縱隔瘤手術中廣泛應用的方式，兩者各有優勢，是該類手術必不可少的能量器械[2-3]。該研究中將2017年5月—2020年1月該院接收的78例行胸腔鏡前縱隔腫瘤手術的患者作為研究對象，針對胸腔鏡前縱隔腫瘤手術中超聲刀與電凝鉤應用效果進行分析，探討不同手術操作方式對患者手術指標與患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的78例行胸腔鏡前縱隔腫瘤手術的患者作為研究對象，根據單盲分組法將其分成兩個組別（參照組和觀察組），每組39例，其中，參照組男20例，女19例；年齡19~72歲，平均（49.82±3.09）歲；胸腺瘤33例，畸胎瘤6例；觀察組男22例，女17例；年齡20~73歲，平均（49.91±3.11）歲；胸腺瘤35例，畸胎瘤4例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者均經過CT或者磁共振成像等影像學技術確診為前縱隔占位，均于該院利用胸腔鏡開展手術治療；患者對研究知情且同意參與，在研究協議書上簽字確認；醫院倫理委員會批準后開展研究。

排除標準：肝腎功能衰竭者；精神疾病史者；免疫功能障礙者；凝血系統障礙者；妊娠期或者哺乳期者；手術禁忌證者。

1.3 方法

兩組患者均在胸腔鏡的輔助下開展手術治療，其中，參照組患者均使用電凝鉤進行手術治療，具體操作為：根據手術需求合理利用電凝鉤，當目標組織操作空間較大且組織屬性比較疏松時利用前推切割方法，在牽拉目標組織時需要保持張力濕度在可控范圍內進行電凝鉤前推切割[4-5]；在進行回拉無血切割是需將電凝鉤插入到目標組織旁邊的間隙，利用吸引器頭推開周圍組織，并觸發電凝鉤朝著安全方向完成牽拉和切割；在進行夾持止血時，需利用左彎鉗將出血組織夾住，來對出血的情況進行控制，接著利用電凝鉤對出血位置施以張力凝閉操作[6]。

觀察組患者均使用超聲刀進行手術治療，具體操作為：根據手術需求合理利用超聲刀，分為切、戳、鋸3種方式，在保護組織和切除腫瘤間做縫隙，將不具有能量的超聲刀插進間隙中，并夾住準備切除的腫瘤組織，觸發超聲刀能量完成切割操作[7-9]；確認切除腫瘤組織前方沒有保護組織，利用超聲刀頂尖對表面施以些許壓力，在壓力沖擊下建立一個小洞便于片狀結構的分離[10]；對血管進行拉伸，并在血管旁邊見習中將超聲刀頭插入，超聲刀需貼著血管壁并順著血管軸方向進行運動，進而鋸斷血管周圍纖維結締組織，以此保證血管夾閉與切縫安全性[11-13]。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的臨床指標，主要包括手術入路方式、手術時間、手術出血量、切除腫瘤最大直徑、切除腫瘤最大重量、術中引流量以及留置導管時間。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者手術入路方式比較

觀察組患者經劍突下入路者32例（82.1%），經側胸入路者7例（17.9%），參照組患者經劍突下入路者17例（43.6%），經側胸入路者22例（56.4%），兩組患者手術入路方式經對比，差異有統計學意義（χ2=12.350，P＜0.001）。

2.2 兩組患者手術指標比較

觀察組患者在手術時間，手術出血量，切除腫瘤最大直徑，切除腫瘤最大重量方面的數據，與參照組進行對比，差異有統計學意義（P＜0.05），而在術中引流量以及留置導管時間方面的數據，與參照組進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

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3 討論

胸腔鏡手術因良好的安全性和較小的切口等優勢，被臨床和患者所青睞，其中超聲刀和電凝鉤是胸腔鏡手術中使用最為廣泛的2種能量器械，各具特色與優點。超聲刀通常是指高強度聚焦超聲治療，使用時根據超聲進行定位，并通過超聲波殺滅腫瘤細胞，降低對周圍正常細胞的損壞。其原理是利用高頻震顫凝固蛋白，避免超聲刀直接接觸病灶組織，進而達到微創治療的目的[14]。該種工具具有極強的穩定性和精準度，術中出血量低，在狹窄空間中操作起來優勢更加凸顯。而電凝鉤是一種單極電凝，最主要的動作是回拉，所以操作更為簡單安全，經側胸行前縱隔腫瘤切除術利用電凝鉤的效果比較顯著。利用電凝鉤的高溫來切除腫瘤，使目標組織碳化并結痂，不過高溫狀態下可能造成大量濃煙，影響手術醫師在術中的視野清晰度。與電凝鉤相比，超聲刀屬于無血切割操作，術中通常無需施加其他程序，具有超高的穩定性，是一種精細操作。前縱隔腫瘤切除手術空間往往偏小，靶區距離術中較遠，所以操作者必須擁有穩定的技術和良好的精細度，因此應用超聲刀進行腫瘤切除更具優勢。

王子豪等[15]研究中表明，行胸腔鏡前縱隔腫瘤手術患者應用超聲刀操作，其手術出血量、切除腫瘤最大直徑以及切除腫瘤最大重量分別為（27.50±20.27）mL、（4.58±2.19）cm、（103.67±74.78）g，數據均優于使用電凝鉤組別的患者；該研究中觀察組患者在手術出血量、切除腫瘤最大直徑、切除腫瘤最大重量方面的數據分別為（26.12±3.54）mL、（4.67±1.71）cm、（104.82±34.91）g，優于參照組（P＜0.05），該研究數據與其研究結果具有一致性，說明超聲刀能夠減少患者術中出血量，盡可能切除腫瘤，可操作性更強，能夠在狹窄的空間給予患者更為細致的治療，說明胸腔鏡前縱隔腫瘤手術中應用超聲刀手術方式更為謹慎，在一定程度上為患者的生命安全提供了保障。

綜上所述，胸腔鏡前縱隔腫瘤手術中相對于電凝鉤，超聲刀可在狹窄的空間中更好地完成手術，操作方式更為便捷，其臨床治療效果顯著，值得在臨床中大力推薦。