微波消融輔助后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療中危腎腫瘤臨床價值研究

時適

齊齊哈爾市第一醫(yī)院泌尿外科，黑龍江齊齊哈爾161000

腎腫瘤屬泌尿系統(tǒng)疾病，早期無明顯癥狀，因此使許多患者確診時已經(jīng)錯過最佳治療時期，該病近年來的發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，而規(guī)范的手術(shù)是治療腎腫瘤最好的方法，能有效改善患者生存質(zhì)量[1-2]。根治術(shù)能夠徹底治愈疾病，但對于身體素質(zhì)已經(jīng)大大下降且代償機(jī)制越來越差的患者來說，會很大程度的傷害機(jī)體本身，所以臨床大多選擇腎部分切除術(shù)為主要治療方式，其中開放性腎部分切除術(shù)是臨床應(yīng)用較多的一種，不過該術(shù)式創(chuàng)傷大，對患者損傷嚴(yán)重，且術(shù)后恢復(fù)慢，治療效果不夠理想[3-4]。鑒于此，該研究將2017年6月—2019年11月該院接收的92例中危腎腫瘤患者作為研究對象，對微波消融輔助后腹腔鏡下腎部分切除治療中危腎腫瘤的臨床效果進(jìn)行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的92例中危腎腫瘤患者作為研究對象，根據(jù)單盲分組法將其分成兩個組別（參照組和研究組），每組46例，患者及其家屬對研究內(nèi)容知情且自愿參加，研究內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。參照組患者中男25例，女21例；年齡52～79歲，平均（62.38±3.24）歲；腎腫瘤位置：27例右腎，19例左腎；腫瘤直徑1.6～6.6 cm，平均（3.72±1.42）cm。研究組患者中男27例，女19例；年齡53～80歲，平均（62.41±3.33）歲；腎腫瘤位置：26例右腎，20例左腎；腫瘤直徑1.7～6.5 cm，平均（3.68±1.43）cm。兩組患者組間一般資料（性別、年齡、腫瘤位置、腫瘤直徑）進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組予以患者開放性腎部分切除術(shù)，詳細(xì)內(nèi)容：選擇第11肋間做切口，切口形狀為斜切，并逐層將皮膚、皮下組織、腹外斜肌和腹內(nèi)斜肌以及腹橫肌予以切開，到達(dá)腹膜內(nèi)間隙后，將Gerota筋膜打開，并對腫瘤的位置和形態(tài)予以探查，暴露腎臟動脈與靜脈，進(jìn)而為腎蒂血管的阻斷做準(zhǔn)備[5]；之后快速滴注肌苷，將腎靜脈和腎動脈阻斷后在腎區(qū)覆蓋冰屑，使用電凝刀在腫瘤邊緣0.5 cm處切開腎包膜，并對切除范圍予以標(biāo)記，利用剪刀將標(biāo)記范圍內(nèi)的腫瘤與周邊組織進(jìn)行切除，并在腎實質(zhì)創(chuàng)傷邊緣1.0 cm利用2.0可吸收線進(jìn)針，間斷性縫合腎臟創(chuàng)傷邊緣，對手術(shù)完成度進(jìn)行檢查，如血供恢復(fù)正常狀態(tài)，則留置引流管，逐層縫合切口[6-7]。

研究組對患者施以微波消融輔助后腹腔鏡腎部分切除術(shù)，詳細(xì)內(nèi)容：選后腹腔途徑，充分暴露腎腫瘤，對腎動脈主干予以游離；觀察患者腫瘤形態(tài)、大小、位置等情況，在直視狀態(tài)下經(jīng)Trocar將微波消融探針置入，直至腫瘤基底面，使其插入腫瘤組織[5]；接著選擇KY-2000可控桿溫微波消融儀，將其功率參數(shù)設(shè)置為60 W并消融1～個周期，每個周期消融操作時間為2 min，待消融結(jié)束前予以患者針道消融，避免出現(xiàn)針道出血或者轉(zhuǎn)移的情況；利用腹腔鏡剪刀順沿腫瘤包膜將腫瘤銳性完整切除，并予以電凝止血[8]；之后對基底部位置進(jìn)行詳細(xì)檢查，如未發(fā)現(xiàn)出血或集合系統(tǒng)損傷的情況，則無需對創(chuàng)面進(jìn)行縫合，如發(fā)現(xiàn)出血或者集合系統(tǒng)損傷的情況，則需利用1-0倒刺線對創(chuàng)面進(jìn)行縫合；此外，在操作過程中如創(chuàng)面出現(xiàn)大出血點(diǎn)，則需先對腎動脈予以阻斷，再進(jìn)行腫瘤切除，閉合創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的手術(shù)指標(biāo)、臨床指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。手術(shù)指標(biāo)主要為手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間；腎功能指標(biāo)以術(shù)后1年的檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，包括血清肌酐、血尿素氮、C-反應(yīng)蛋白。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間的數(shù)據(jù)，均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

研究組患者血清肌酐、血尿素氮、C-反應(yīng)蛋白的數(shù)據(jù)，均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

目前，腎部分切除術(shù)是臨床治療中危腎腫瘤較好的方式，即避免根治術(shù)給患者帶來的不利影響，也能夠達(dá)到與根治術(shù)療效相當(dāng)?shù)淖饔肹9]。腎部分切除術(shù)有2種主要方式，分別是傳統(tǒng)的開放性腎部分切除術(shù)與后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，開放性腎部分切除術(shù)對患者機(jī)體損傷大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，恢復(fù)速度也比較緩慢，臨床效果不夠理想。而后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，對機(jī)體組織的傷害極小，可最大程度保留患者腎臟周圍組織，有利于術(shù)中安全和術(shù)后止血[10-11]。但是，后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的操作過程中為提高視野清晰度，經(jīng)常需要阻斷患者腎動脈，進(jìn)而造成腎臟熱缺血，這種術(shù)式開展難度較大，對手術(shù)醫(yī)師的要求極高，因此尋找一種更加安全的手術(shù)方法對腎腫瘤患者十分重要[12-13]。微波消融可有效止血，在微波消融的輔助下，根據(jù)腫瘤位置和大小，以及消融探針可消融范圍尋找穿入位置，并確保消融范圍可覆蓋至基底，此外，根據(jù)腫瘤邊緣和大小情況可選擇多點(diǎn)消融，而腫瘤切除后，因消融導(dǎo)致出血不明顯，所以能夠達(dá)到免縫合指標(biāo)，一定程度上縮短了阻斷動脈的時間，提高了手術(shù)安全性[14]。吳小榮等[15]研究中顯示行微波消融輔助后腹腔鏡腎部分切除術(shù)患者平均手術(shù)時間為(90.3±31.9)min、平均住院時間(4.8±0.9)d；該研究中研究組患者手術(shù)時間、住院時間分別為（102.59±9.57）min、（9.83±3.77）d，其數(shù)據(jù)顯著短于參照組，表明其方式在臨床應(yīng)用的優(yōu)越性；該研究數(shù)據(jù)與吳小榮等研究結(jié)果具有一致性，說明微波消融輔助后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)可相對完整的切除腎腫瘤，并獲得病理，還可避免消融不完全現(xiàn)象，使手術(shù)醫(yī)師更加容易判斷腫瘤與正常組織之間的界限，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，中危腎腫瘤患者應(yīng)用微波消融輔助后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療方式，優(yōu)化患者手術(shù)治療效果，并改善患者指標(biāo)，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，值得在臨床上推廣。