多巴胺、酚妥拉明聯合治療小兒重癥肺炎的療效分析

張敏

寧津縣人民醫院兒科，山東德州253400

重癥肺炎是一種呼吸道多發病及好發病，由于患兒呼吸道及肺功能尚未發育成熟，導致該種疾病在兒科具有極高的發病率，是導致5歲以下兒童死亡的主要疾病之一[1-2]。如治療不及時，患兒隨時可能面臨生命危險。臨床多采用抗菌藥物治療，使得患兒的通氣功能得以改善，抑制其炎性反應，此種治療方式適宜病情較輕的患兒，對于重癥患兒，聯合治療采用幫助患兒盡快在短時間內緩解癥狀，改善其肺通氣功能及氧合能力[3]。多巴胺能起到護心效果，擴張血管的同時，使得心臟的負荷得以降低，有利于改善機體的缺氧狀態。酚妥拉明也能起到護心效果，其能減低患兒外周血管阻力，保護心臟的同時，使得疾病獲得良好轉歸[4-5]。鑒于此，該次研究以2018年5月—2020年5月86例重癥肺炎患兒為研究對象，探討多巴胺、酚妥拉明聯合治療取得的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例重癥肺炎患兒為研究對象，采用隨機抽簽的方式將其按照1：1比例分至對照組與觀察組中，每組43例。對照組：男28例、女15例；年齡1~5歲，平均年齡（2.03±0.85）歲；病程1~8 d，平均病程（4.37±1.12）d。觀察組：男26例、女17例；年齡6個月~5歲，平均年齡（2.08±0.81）歲；病程1~7 d，平均病程（4.30±1.10）d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。可公平實施比較。患者均簽署知情同意書，研究經倫理委員會批準實施。納入標準：①患兒通過病原學檢查、肺外表現及實驗室檢查確診為重癥肺炎；②年齡1~5歲；③對該次研究藥物無禁忌證；④患兒病例資料齊全，家屬均簽署知情同意書。排除標準：①嚴重先天性心臟病；②合并神經系統及免疫系統疾病；③對該研究使用的藥物過敏；④無法順利完成研究，中途退出。

1.2 方法

對照組患兒均給予抗感染、吸氧、化痰平喘、擴張支氣管、利尿、鎮靜及維持酸堿平衡等基礎治療。靜脈滴注阿昔洛韋及頭孢類抗菌藥物進行抗感染治療，根觀察組：將0.5 mg/kg多巴胺（國藥準字H32023366，規格：2 mL:20 mg）＋0.5 mg/kg酚妥拉明（國藥準字H10890046，規格：10 mg）混合至30 mL的10%葡萄糖溶液中，采用靜脈滴注的方式給藥，1~3次/d，4~6 h/次，連續給藥3~5 d。

1.3 觀察指標

①患兒氣喘、咳嗽、肺啰音及發熱等癥狀消失時間。

②血清炎性因子：分別于治療前后2次晨起采集患者空腹靜脈血，在37℃溫度下孵育30 min，在3 000 r/min轉速下離心10 min，取上層血清，在-20℃環境中待測，采用免疫比濁法檢測患兒的C反應蛋白（CRP）水平、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-6（IL-6）水平，嚴格按照試劑盒說明書操作。

③藥物出現的不良反應，如惡心嘔吐、心率過快及鼻塞等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各項癥狀消失時間比較

與對照組比較，觀察組氣喘、咳嗽、肺啰音及發熱等癥狀消失時間顯著更快，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒各項癥狀消失時間比較[（±s）,d]

表1 兩組患兒各項癥狀消失時間比較[（±s）,d]

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2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

治療后，同組的血清炎性因子水平下降，且組間對比觀察組下降幅度顯著更大，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

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2.3 兩組患兒不良反應比較

治療期間，觀察組1例出現惡心嘔吐，1例出現鼻塞，1例出現心率加快，不良事件發生率為6.98%（3/43），對照組2例出現惡心嘔吐，不良事件發生率為4.65%（2/43），兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

幼兒身體各項功能尚未發育完善，較成人而言，其氣道長度較短，呼吸道黏膜分泌功能較弱，氣管表面附著的纖毛量有限，使得纖毛運動能力不足，進而影響呼吸道屏障功能[6]。肺炎早期缺乏特異性癥狀，隨著患兒免疫力的下降，如治療不及時，肺部炎性反應使得氣道分泌物增多，進而影響肺氣體交換，使得患兒咳嗽及呼吸困難等癥狀加重，進而引發全身多器官衰竭，引發死亡[7]。

多巴胺為兒茶酚胺，可興奮心臟的β受體，加強心肌收縮能力，增加心排血量，有利于血液循環，同時還能興奮α受體，使得腎血管得以擴張，進而增加腎血流量，使得呼吸中樞的興奮性得以提升，起到緩解支氣管平滑肌痙攣的情況，使得機體的缺氧狀態得以改變[8-9]。酚妥拉明是一種腎上腺素α受體阻滯劑，能起到擴張血管的效果，使得肺動脈壓及外周血管阻力得以降低，降低心臟負荷，可保護心臟功能，其與多巴胺聯合使用，可提高藥物敏感性，使得病情得到有效控制[10]。王秀云等[11]學者在《酚妥拉明聯合多巴胺治療小兒重癥肺炎的臨床療效研究》中，采用多巴胺、酚妥拉明聯合治療，患兒的發紺、煩躁消除、呼吸平穩、肺啰音消失及肝臟回縮時間均短于對照組，而該次研究結果顯示，觀察組氣喘、咳嗽、肺啰音及發熱癥狀消失時間分別為 （2.72±1.20）、（5.83±1.40）、（5.89±1.25）、（3.45±1.67）d，顯著短于對照組（P<0.05），與其研究結果相印證。

小兒重癥肺炎病情發展過程中炎癥反應損傷起到重要作用，CRP是一種急性時相蛋白，是機體損傷及炎性反應加重的參考指標之一；TNF-α促進炎性因子，其濃度高低與患兒的病死率存在直接關聯；IL-6由多種細胞合成，刺激肝細胞合成急性期蛋白，使得炎性反應得以增強。該次研究結果顯示，觀察組治療后患兒的各項癥狀指標下降幅度顯著大于對照組。周琳[12]學者在《酚妥拉明聯合多巴胺和多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床研究》中，治療組CRP（15.05±3.81）mg/mL及IL-6（24.07±6.48）pg/mL水平治療后下降幅度顯著大于對照組，與該次研究結果幾乎一致，該文顯示觀察組CRP（14.67±4.41）mg/mL、IL-6（23.44±8.56）pg/mL均低于對照組；同時，該學者的研究也顯示患兒治療期間耐受性良好，未出現明顯的藥物不良反應，而該次研究的患兒不良反應較為輕微，無需干預可自行緩解，進一步證實多巴胺、酚妥拉明聯合治療較單一抗菌藥物效果好，安全性高。

綜上所述，針對重癥肺炎患兒，多巴胺、酚妥拉明聯合治療促使患兒氣喘、咳嗽、發熱及肺啰音癥狀在短時間內得以消失，有效緩解機體炎性反應，未發生嚴重的不良反應，藥效及藥物的安全性得到證實，可推廣。