中藥保留灌腸結合西藥治療慢性盆腔炎的效果及對復發率的影響

宋海波

睢寧縣中醫院婦產科，江蘇睢寧221200

盆腔炎性疾病發生后，如若得不到及時治療，將會演變為慢性盆腔炎，引起病情反復發作、遷延不愈[1-2]。關于該病的治療方法較多，以西藥治療較常用，但整體效果欠佳，考慮與療程長所致耐藥性增加有關。盆腔炎性疾病因復雜多樣，單純采取長療程反復全身抗菌藥物應用，不僅增加藥物不良反應的發生且易產生耐藥性，更重要的是藥物不能直達盆腔局部產生充分發揮藥效，延誤病情且導致局部防御能力下降、導致菌群失調及耐藥菌出現。所以，尋找一項科學、合理的治療方案成為保證慢性盆腔炎患者機體健康水平的關鍵所在。隨著我國中醫的快速發展，關于慢性盆腔炎的治療方法明顯增多，尤其是中藥灌腸療法，在其治療方面體現出良好的應用優勢[3]。為此，該研究選擇就診于該院婦產科2017年2月—2020年2月期間收治的68例慢性盆腔炎患者為對象，對其治療情況展開探究，以證實西藥治療結合中藥保留灌腸方案的應用價值，旨在為其后續治療提供重要的理論支撐，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①意識清楚，積極配合；②與《盆腔炎癥性疾病診治規范(修訂版)》[4]、《中醫新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]提出的相關標準符合；③無藥物過敏史。

排除標準：①表達、溝通等困難；②合并心理疾患、婦科惡性腫瘤、肝腎功能不全等疾病；③研究過程中因自身原因而主動退出。

該研究所選病例已取得倫理委員會的審核批準，并且所有患者和（或）家屬已知曉研究，自愿參與。現參照上述標準，隨機選擇就診于該院的慢性盆腔炎遺癥患者68例為研究對象，經電腦隨機法分為對照組、研究組，各34例。對照組年齡為23~55歲，平均（41.27±11.13）歲，病程為0.5~5年，平均（3.10±1.07）年。研究組年齡為25~55歲，平均（42.15±12.03）歲，病程為1~5年，平均（3.29±1.10）年。經SPSS 25.0統計學軟件處理，確定兩組基線資料（年齡、病程等）差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規西藥治療，即予口服0.5 g左氧氟沙星（國藥準字H20040091，規格0.1 g/片），1次/d；口服甲硝唑片（國藥準字H37021169，規格0.2 g/片），2次/d；靜脈滴注1.2 g克林霉素注射液（國藥準字H20020153，規格0.6 g/支）+0.9%氯化鈉注射液250 mL，2次/d，連續治療20 d。

研究組：聯合采取西藥治療（用法、用量、療程與對照組相同）、中醫灌腸療法（酒丹參25 g、炒三棱15 g、北/南敗醬草25 g、鹽牛膝15 g、鹽桃仁15 g、干雞血藤25 g、生/鹽知母10 g、生/炒/酒赤芍15 g、生/炒丹皮15 g、生/鹽黃柏10 g、醋莪術15 g、鹽車前子15 g、烘紅藤30 g），諸藥溫水煎煮減，取150 mL湯汁；月經干凈后第3 d，囑咐患者排凈大小便，取左側臥位，取一次性導尿管前端已潤滑，緩慢插入肛門內（深度≥14 cm），此過程囑咐患者深呼吸，放輕松，之后緩慢灌入藥液（38℃~40℃），再取軟枕墊于臀下方面，改為仰臥位，臥床休息≥0.5 h，1次/d，連續治療1個月。

1.3 觀察指標

①參照療效標準，評估患者治療效果，總有效率＝治愈率+顯效率+有效率，即治愈：治療后，癥狀體征消失；顯效：治療后，癥狀體征基本減輕；有效：治療后，癥狀體征有所緩解；無效：治療后病情無改變，或加重[6]。

②以中醫癥候積分[選擇白帶異常、腹部疼痛、月經改變為主癥，根據各癥狀嚴重程度，分為無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）；以苔白、舌紫暗、疲乏無力、脈沉為次癥，根據各癥狀嚴重程度，分為無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分），分值越高，病情愈重]、各癥狀體征恢復至正常時間為依據，評估患者病情改善情況。

③對患者進行為期3個月的隨訪觀察，統計復發情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

與對照組比較，研究組治療后的總有效率明顯增高，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組病情改善情況比較

與對照組比較，研究組治療后的中醫癥候積分較低、各癥狀體征恢復至正常時間均較短，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病情改善情況比較（±s）

表2 兩組病情改善情況比較（±s）

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2.3 兩組復發情況比較

與對照組比較，研究組隨訪3個月的復發率明顯較低，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組復發情況比較[n（%）]

3 討論

就慢性盆腔炎而言，具有病程長、遷延難愈、反復發作、復發風險高等特點，給我國女性身心健康、正常的工作及生活帶來了極大的負性影響[7]。

對于慢性盆腔炎的治療，常規以抗感染為主，如甲硝唑、克林霉素、左氧氟沙星等藥物，可有效控制炎癥反應，改善癥狀。值得注意的是，盆腔血液循環較差，不利于藥物作用于病灶，再加上長時間用藥容易增加不良反應風險，降低患者依從性。另外，慢性盆腔炎的病原微生物呈復雜、多樣特點，所以如何預防疾病復發至關重要。近些年，聯合用藥方案為慢性盆腔炎的治療提供了新的方向、思路。

以中醫角度出發，慢性盆腔炎歸于“婦人腹痛”范疇，且以濕熱淤阻證較常見[8-9]。為此，提倡以活血化瘀、清熱祛濕為治療原則。中藥保留灌腸是常見的一種中醫療法，借助中藥藥液灌腸，使其進入體內，并通過豐富的直腸黏膜血管吸收、直腸靜脈及肛管靜脈回流，可避免肝臟的首過效應，減輕藥物刺激，保護胃腸道，且增加盆腔中的藥物濃度，最終達到治療疾病的目的[10]。此外，藥物可通過直腸黏膜的吸收，改善盆腔局部血液循環、局部組織營養狀態，增強機體代謝能力，進而減輕炎癥反應[11]。

陳愛華[12]發現接受中藥紅藤方保留灌腸、常規西藥聯合治療的患者總有效率97.92%較接受常規西藥治療患者85.42%高，但癥狀積分（2.01±0.41）分較常規西藥治療患者（5.20±1.02）分低。該次研究結果顯示研究組總有效率94.12%較對照組70.59%高（P＜0.05），中醫癥候積分（2.17±0.07）分則低于對照組（5.39±2.25）分，可以看出該次研究結果與上述報道相符，表示該次研究具有一定的可靠性，同時也說明聯合用藥方案效果較單一藥物高。此外，研究組病情改善情況較對照組優（P＜0.001），研究組復發率（2.94%）低于對照組（23.53%）（P＜0.05），表示西藥治療結合中藥灌腸療法可確保更多患者從中受益，早日擺脫疾病帶來的困擾，考慮與中藥灌腸療法中所選中草藥起到的清熱解毒、利濕、活血、補氣等功效有關。可見，西藥治療、中藥灌腸療法的聯合使用具有良好的取長補短效果，適用于治療慢性盆腔炎。

綜上所述，西藥治療結合中藥保留灌腸方案在慢性盆腔炎治療中的療效是值得肯定的，可取得令人滿意的近遠期效果，值得在今后工作中將其作為治療慢性盆腔炎的理想方法。