針對性護理干預在急性腦卒中患者的應用分析

湯清晨

邳州市人民醫院神經內科，江蘇邳州221300

腦卒中是一種臨床多發腦血管疾病，為腦部血管突然破裂或血管阻塞導致血液不能流入大腦而引發的急性神經功能缺損綜合征，具有發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高等特征[1]。據統計，全世界每年有1 500萬腦卒中新發病例，其中我國此病高發國家，每年新發病例達200萬，且呈現逐年上升趨勢，以每年8.7%的速度增長[2]。急性腦卒中患者病情危急，治療不及時會遺留多種后遺癥，甚至引發死亡，即使治療成果，許多患者會出現半身不遂偏癱、殘疾、認知功能障礙等現象，而且多存在不同程度焦慮情緒，嚴重影響患者及其家庭的正常生活[3-4]。臨床研究指出，在急性腦卒中患者急診治療期間，配合科學、合理的護理干預，可以改善患者心理、生理狀況，促進病情康復。常規護理干預作用效果有限，有必要探究理想的護理干預方法。針對性護理干預，是基于患者個性化需求的護理干預方法，致力于分析不同患者的心理、生理狀況，針對性制定護理干預方法，以滿足不同患者的實際護理需要[5]。該次研究以2018年6月—2020年6月該院急診入院的68例急性腦卒中患者為研究對象，展開隨機對照研究，探究針對性護理干預的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診入院的68例急性腦卒中患者為研究對象，按照隨機信封法分為參照組、研究組，各34例。參照組患者：男19例，女15例；年齡34~75歲，平均（59.74±5.68）歲；其中腦出血14例，腦梗死20例。研究組患者：男21例，女13例；年齡37~78歲，平均（60.03±5.71）歲；其中腦出血16例，腦梗死18例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：患者或家屬對該研究知情，自愿參與；經倫理委員會審批通過；符合急性腦卒中診斷標準[6]；臨床相關資料數據完整。

排除標準：合并重要臟器功能障礙疾病、腫瘤疾病；合并其他腦血管疾病；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

參照組予以常規護理干預。于醫生下達醫囑后，開始對患者進行護理干預，具體內容如下：①向患者發放腦卒中宣教手冊，進行宣傳教育，普及相關知識；②告知患者飲食注意事項、提醒患者保證充足休息和睡眠時間、鼓勵患者多做康復運動；③以醫囑為依據，指導患者規范用藥、接受輔助治療；④以醫院病房管理條例為參照，每天定時、按照相關規定打掃病房并消毒；⑤常規出院指導。

研究組在常規護理干預基礎上，對患者進行針對性護理干預，具體內容如下：①針對性心理護理：分析患者的心理特征、情緒狀況，評價患者的心理狀況，針對性制定心理干預方案。對于嚴重心理焦慮者，由醫師開抗焦慮藥物，護理人員監督并指導患者規范用藥；鼓勵患者合理釋放焦慮情緒，如：主動溝通、指導患者做冥想練習或深呼吸練習，快速釋放焦慮情緒；另外，通過積極引導、轉移注意力等方法改善患者不良情緒。對于輕度焦慮患者，通過指導訓練、溝通、轉移注意力等方式緩解焦慮等不良情緒。②針對性病情護理：對于腦出血患者，以冰袋敷頭，促進腦血管收縮，減少出血；對于腦梗死患者，遵循醫囑，嚴格按照醫囑用藥劑量、時間對患者進行溶栓治療，并注意監測患者藥物反應情況，如有異常反應需要停止治療，上報主治醫生；針對性進行呼吸道維護，始終保持呼吸道通暢，根據患者實際情況確定是否需要吸氧；咳痰時，調整患者頭部位置，并予以叩背促進痰液排出，適當應用霧化器、排痰器促進排痰；對于急診手術者，注意監測各項生命體征變化情況，尤其是腦出血手術患者，注意觀察引流液性狀，如發現異常應立即上報主治醫生。③針對性飲食干預：既要保證攝入充足營養物質，又要避免高脂、高糖、刺激性食物。首先，需要評估患者的營養狀況，并充分了解飲食偏好，在此基礎上針對性制定飲食方案，在保證營養均衡基礎上，提升飲食適口性。另外，要指導患者及家屬合理烹制食物，如：少油、少鹽及具體的烹飪步驟、注意事項等。對于吞咽困難患者，應將各種食材打成泥狀或糊狀，仍無法吞咽者，予以鼻飼營養支持。④針對性功能鍛煉：評估每位患者的病情狀況、功能障礙情況，針對性制定功能鍛煉方案。所有患者均需要進行肢體功能訓練，前3 d需要讓患者臥床休息，予以被動功能訓練，通過肢體按摩、應用電刺激治療儀器促進肢體功能康復；3 d后，根據患者病情康復情況、運動耐受情況，指導患者下床活動，并做康復訓練操。對于語言功能障礙者，予以發音訓練、復述訓練、閱讀訓練、交流訓練。對于認知功能障礙者，引導回憶、再認識，以促進認知功能恢復；另外，鼓勵患者自行穿衣、刷牙、洗臉、用餐、如廁，以提升患者獨立生活能力。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者下述指標：①焦慮情緒：干預前、后，醫師應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，評估患者焦慮情緒狀況，共14條目，1~4分/條目，評分越高焦慮情緒越嚴重，正常情況應＜7分[7]。②神經功能缺損情況：干預前、后，應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評估，量表含有11項內容，每項內容0~9分不等，分數越高，神經缺損越嚴重[8]。③護理效果：顯效：各項臨床癥狀基本消失；有效：各臨床癥狀好轉；無效：臨床癥狀未見改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/每組例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后焦慮情緒對比

干預前，兩組患者HAMA評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組HAMA評分明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后HAMA評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者干預前后HAMA評分對比[（±s），分]

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2.2 兩組患者干預前后神經缺損情況對比

干預前，兩組患者NIHSS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組NIHSS評分明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后NIHSS評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者干預前后NIHSS評分對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者護理有效率對比

研究組患者護理總有效率（97.06%）高于參照組的（76.47%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理總有效率對比[n（%）]

3 討論

急性腦卒中嚴重損害患者的生命健康，積極臨床治療對于促進病情康復具有重要意義，在治療的同時進行有效護理干預更有助于改善患者生理、心理狀況，減輕神經功能缺損，促進病情康復[9]。該次研究中，參照組患者接受常規護理干預，但缺乏針對性，未考慮患者的個性化護理需要及心理狀況，雖然取得了一定效果，干預后HAMA評分、NIHSS評分降低，但效果并不理想，仍有不同程度焦慮、較明顯的神經功能缺損，護理總有效率僅為76.74%。表明常規護理干預作用效果有限，需要進一步優化急性腦卒中患者護理干預方法。

針對性護理干預，是一種新型護理模式，注重考慮每位患者的實際護理需求，在此基礎上為患者提供科學、有效的護理干預方面，以切實滿足患者的心理、生理需求，符合急性腦卒中患者護理需求[10]。予以研究組患者針對性護理干預，基于患者的心理狀況、病情狀況、飲食情況、神經功能缺損情況，予以針對性心理護理、病情護理、飲食護理、功能鍛煉。通過分析患者心理狀況予以藥物、焦慮釋放、不良情緒轉移護理，優化患者心理狀況，降低HAMA評分[11]；通過不同病情、治療情況分析，予以針對性干預，保證不同患者的治療效果、病情康復效果，促進心理及生理狀況的改善；通過營養狀況分析針對性制定飲食方案、予以營養支持，滿足不同患者的營養需求，提升免疫力，促進康復[12]；根據患者不同神經功能缺損情況予以針對性功能訓練，提升患者運動能力、語言功能、認知功能、生活能力，最大限度降低神經功能缺損，降低NIHSS評分[13]。經上述護理干預，護理有效率達到97.06%。研究組患者干預后的各項指標均優于參照組，充分證實針對性護理干預方式比常規護理干預更具有應用前景。

周紹蕓[14]曾對該問題展開研究分析，研究結果顯示：干預后，觀察組患者護理總有效率93.0%高于對照組的86.0%（P＜0.05）；觀察組患者HAMA評分（10.5±3.1）分低于對照組（22.4±3.9）分（P＜0.05）；觀察組患者NIHSS評分（8.89±4.16）分低于對照組（15.83±3.15）分（P＜0.05）。該次研究結果與上述研究較為一致。干預前，研究組、參照組患者HAMA評分、NIHSS評分均差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者HAMA評分（9.86±2.34）分低于參照組（15.73±3.69）分（P＜0.05），研究組患者NIHSS評分（8.04±2.01分）低于參照組（16.11±4.02分）（P＜0.05），護理總有效率97.06%高于參照組的76.47%（P＜0.05）。表明對急性腦卒中患者予以針對性護理的效果優于常規護理，可以有效改善患者情緒焦慮、神經功能缺損，獲得良好干預效果。

綜上所述，針對性護理干預能夠改善急性腦卒中患者心理焦慮、神經功能缺損，提升整體護理效果，具有推廣使用價值。