早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對重癥急性胰腺炎患者臨床效果及手術(shù)方式安全性的影響

韓曉萍，韓曉美，王海玲

1.山東省壽光市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東壽光262700；2.山東省壽光市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東壽光262700

相關(guān)調(diào)查顯示，近年來，重癥急性胰腺炎在我國的發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，對人民群眾的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。作為臨床上常見的急腹癥之一，現(xiàn)階段醫(yī)療領(lǐng)域?qū)τ谠摬〉陌l(fā)病機(jī)制仍處于研究過程中，有研究顯示，該病的病因相對較為復(fù)雜，慢性胰腺炎、膽道系統(tǒng)疾病、酗酒、不良飲食習(xí)慣以及高脂血癥等，均有可能導(dǎo)致該病的發(fā)生，從而對患者健康極為不利[2]。在治療問題上，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，經(jīng)皮穿刺置管引流療法在重癥急性胰腺炎的治療過程中得到了有效的應(yīng)用。實(shí)踐表明，該療法操作相對較為便捷，且對患者創(chuàng)傷相對較小，從而有效提升了治療工作的安全性[3]。經(jīng)過分析，研究人員指出，在患者治療過程中，通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的合理應(yīng)用，有利于對患者腸內(nèi)細(xì)菌與毒素的合理清除，從而有效保障患者胃腸道內(nèi)菌群的平衡，對患者治療效果的提升與優(yōu)化具有積極意義與價值[4]。該次研究針對2017年1月—2020年1月期間醫(yī)院收治的100例重癥急性胰腺炎患者治療過程中，應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對于患者治療效果與手術(shù)方式所具有的安全性所造成的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入院進(jìn)行治療的100例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，采用隨機(jī)列表將其分為兩組，其中，對照組男30例，女20例；年齡24~66歲，平均（41.33±3.26）歲；病程3~36 h，平均（17.51±0.56）h。研究組男33例，女17例；年齡20~67歲，平均（40.63±3.45）歲；病程4~37 h，平均（18.26±0.37）h。兩組患者一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。在研究開始前，相關(guān)研究內(nèi)容已上報醫(yī)院倫理委員會并獲得同意，研究對象及其家屬均對該次研究內(nèi)容知情同意，且在相關(guān)醫(yī)療人員的指導(dǎo)下進(jìn)行了相關(guān)知情同意書的填寫。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行穿刺引流治療，在治療過程中，醫(yī)療人員在CT引導(dǎo)下對患者積液情況進(jìn)行觀察，以便有效實(shí)現(xiàn)穿刺點(diǎn)與穿刺路徑的合理確認(rèn)。確認(rèn)完畢后，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒處理，使用利多卡因進(jìn)行腹壁的逐層麻醉。待麻醉生效后，切開患者皮膚組織，在CT輔助下垂直進(jìn)針直至患者病灶位置。退出針芯，使用注射器對患者病灶內(nèi)積液進(jìn)行有效抽取。與此同時，醫(yī)療人員應(yīng)使用生理鹽水對患者積液區(qū)域進(jìn)行沖洗。待患者積液區(qū)域抽取完畢且生命體征平穩(wěn)后，醫(yī)療人員可對其引流管進(jìn)行拔除。

1.2.1 對照組 采用腸外營養(yǎng)支持的方式對患者進(jìn)行干預(yù)，主要治療內(nèi)容如下：在術(shù)后1 d，經(jīng)中心靜脈對患者給予營養(yǎng)液的輸注，營養(yǎng)液成分包括水溶性維生素、氨基酸、葡糖糖以及氯化鈉溶液。

1.2.2 研究組 采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式對患者進(jìn)行干預(yù)，主要治療內(nèi)容如下：在患者入院1 d內(nèi)，對其進(jìn)行早期營養(yǎng)支持。在X線的輔助下進(jìn)行患者鼻腸管的留置，后期通過鼻腸管進(jìn)行營養(yǎng)支持，在營養(yǎng)液的選擇上，醫(yī)療人員應(yīng)選擇具有易吸收性質(zhì)的氨基酸制劑作為營養(yǎng)液，在經(jīng)過7 d的治療后，根據(jù)患者情況對營養(yǎng)液進(jìn)行調(diào)整。在給藥問題上，應(yīng)從小劑量開始進(jìn)行給藥，整個過程應(yīng)嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，藥物常規(guī)給藥速度應(yīng)控制在100~140 mL/h。兩組患者營養(yǎng)支持時間均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究將患者治療效果、手術(shù)指標(biāo)、生理指標(biāo)以及并發(fā)癥作為觀察指標(biāo)，其中，治療效果依據(jù)患者治療14 d后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行評定，可以分為顯效、有效以及無效3個項(xiàng)目，其中，顯效表示患者臨床癥狀消失且影像學(xué)檢查結(jié)果顯示病灶消失；有效表示患者臨床癥狀緩解且影像學(xué)檢查結(jié)果顯示病灶縮小量≥30%；無效表示患者癥狀與影像學(xué)檢查結(jié)果無明顯變化或出現(xiàn)惡化表現(xiàn)。手術(shù)指標(biāo)主要包括患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量以及住院用時；生理指標(biāo)包括白蛋白與前白蛋白數(shù)值；并發(fā)癥主要包括消化道瘺、出血、胰腺假性囊腫以及膽漏等4項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

在治療效果方面，研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

兩組患者在手術(shù)用時與術(shù)中出血量方面的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在住院用時方面，研究組短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

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2.3 兩組患者生理指標(biāo)對比

治療前，兩組患者白蛋白與前白蛋白之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，兩組患者白蛋白與前白蛋白數(shù)值均有所提升，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生理指標(biāo)對比(±s)

表3 兩組患者生理指標(biāo)對比(±s)

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2.4 兩組患者并發(fā)癥情況對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況對比

3 討論

在臨床上，作為常見急腹癥之一，急性重癥胰腺炎主要由多種因素對患者胰酶進(jìn)行激活，從而導(dǎo)致胰腺組織進(jìn)行自身消化，進(jìn)而對患者健康造成了極為不利的影響[5]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在臨床過程中，該病患者主要伴有惡心、嘔吐、上腹明顯疼痛以及體溫異常等表現(xiàn)[6]。研究人員指出，若不能及時對患者進(jìn)行合理干預(yù)，則容易導(dǎo)致其出現(xiàn)腹膜炎、繼發(fā)感染以及休克等問題，從而造成患者病死率上升[7]。在治療問題上，大量研究表明，保守治療對于該病的治療效果相對較差，其中，針對滲液數(shù)量較多的患者，若不能及時采用手術(shù)引流的方式對毒性滲液進(jìn)行引流干預(yù)，患者體內(nèi)的大量炎性遞質(zhì)與細(xì)胞因子可造成瀑布效應(yīng)，從而對患者生命造成嚴(yán)重威脅[8]。在營養(yǎng)支持問題上，傳統(tǒng)療法主張采用腸外營養(yǎng)支持的方式對患者進(jìn)行干預(yù)，然而，經(jīng)過長期實(shí)踐，研究人員指出，該方法有可能導(dǎo)致患者導(dǎo)管出現(xiàn)感染，從而對其腸道黏膜功能造成不良影響。近年來，隨著醫(yī)療研究的不斷深入，有研究表示，通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持的開展，有利于降低患者蛋白質(zhì)的消耗，從而有效實(shí)現(xiàn)機(jī)體免疫功能的增強(qiáng)，對于患者手術(shù)效果的提升與安全性的保障具有積極的價值[9]。同時，通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的應(yīng)用，可以有效保持患者腸道完整性，進(jìn)而確保了腸黏膜血流灌注量，為患者術(shù)后健康的恢復(fù)奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)[10-11]。在手術(shù)指標(biāo)方面，相關(guān)研究顯示[12]，在重癥急性胰腺炎患者治療過程中，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持兩種方式的手術(shù)指標(biāo)如下，研究組手術(shù)用時(156.33±16.39)min，對照組手術(shù)用時(151.02±14.99)min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組術(shù)中出血量(45.02±11.95)mL，對照組術(shù)中出血量(46.04±18.44)mL。研究組住院用時(7.20±1.55)d低于對照組住院用時(14.88±2.15)d。在該次研究中，住院用時方面，兩組患者分別為（151.55±8.14）min和（153.47±7.67）min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.365,P=0.685）；術(shù)中出血量中，兩組患者分別為（45.11±2.36）mL和（45.39±2.77）mL，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.748,P=0.805）；住院用時方面，兩組患者分別為（7.14±2.36）d和（13.36±3.74）d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.256,P=0.014）。相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)論具有較強(qiáng)的一致性，由此證明該研究結(jié)論具有可信性。

該次研究顯示，與腸外營養(yǎng)支持相比，通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的應(yīng)用，有利于實(shí)現(xiàn)患者治療效果的提升[11]，同時，該方法對于患者手術(shù)指標(biāo)、生理指標(biāo)以及不良反應(yīng)的優(yōu)化同樣具有積極的意義。

綜上所述，在重癥急性胰腺炎患者治療過程中，為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)患者治療效果與手術(shù)安全性的優(yōu)化，醫(yī)療人員應(yīng)積極做好早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的應(yīng)用。