精神分裂癥與躁狂癥伴發糖尿病的臨床護理要點分析

陳方方

棗莊礦業集團東郊醫院精神三科，山東棗莊277000

SWDM與MDCDM的致病因素是生活壓力增加、遺傳和環境改變等，患者伴有思維與行為障礙、食欲強和心境高漲等癥狀的同時，合并高血糖體征[1]。其治療方法為抗精神類與鉀鹽藥物治療，同時需要進行降糖治療。發病機制為長期服用抗精神病藥物會導致藥源性多程度肥胖，進而造成葡萄糖的調節能力異常，使血糖明顯升高。系統化治療可有效控制血糖，但精神類疾病患者的自主意識較差，難以嚴格遵醫囑進行藥物治療[2-3]。為此，需要加用護理服務。綜合護理的措施相對全面和細致，可以針對患者的疾病特點與實際情況進行個體化護理，不斷優化護理措施，糾正其錯誤觀念，協助其養成良好行為[4]。該研究選取2017年4月—2020年5月間于該院住院的94例SWDM與MDCDM患者，用于分析綜合護理要點和具體干預效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取SWDM與MDCDM患者94例為研究對象。納入標準：經實驗室檢查和相關體征等確診為SWDM或是MDCDM；認可該項研究內容，且知情同意；經倫理委員會審核以后準許該次研究開展。排除標準：伴有其他重癥病癥者；處在哺乳或是妊娠期；難以參與研究全程。根據隨機法分組，A組48例，男28例，女20例；年齡34～64歲，平均（49.57±2.61）歲；病程0.5～4年，平均（1.68±0.43）年。B組46例，男27例，女19例；年齡33～66歲，平均（49.42±2.53）歲；病程0.6～5年，平均（1.79±0.38）年。兩組一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

B組予以常規護理，如用藥監管：告知患者用藥劑量和時間，講明所用藥物的治療作用和常見不良反應；相關指標監測：定時監測血壓、脈搏、心率等多項指標，若指標異常變化，需立即上報醫生；環境護理：適度調節病房內溫濕度，并堅持開窗通風，每日紫外線消毒1 h以上。A組予以綜合護理：①健康教育。對于病情輕者可組織其觀看視頻或是講解健康手冊知識，使其了解到疾病的發病過程、療法和轉歸情況，進而主動配合治療。病情重者不可采取過激言辭，應選擇一對一宣教方式，及時觀察其情緒或表情變化。同時告知家屬多陪伴患者對于疾病好轉的重要性，使其盡量參與到臨床治療中。②飲食指導。組織患者按時按量進食，堅持少食多餐，針對其飲食喜好調節食譜，確保營養均衡。飲食原則為高蛋白、低熱量、少糖與高纖維，且飲食清淡。③藥物管理。定時記錄患者的相關體征，監測其血糖值變化，在治療精神類疾病的同時嚴格控制血糖。同時應全面講解按時用藥的必要性，在為患者發放藥物時講明用藥后常見反應和處理辦法，使患者能及時反饋異常反應，保證用藥安全。④環境護理。病房每日通風1 h左右，確保整潔和溫馨，消毒1～2次/周，病房濕度為55%，溫度為25℃。⑤運動指導。根據患者年齡和病情科學選擇運動方式，如散步、慢跑或打太極，運動強度和時間應循序漸進，運動量不可過大，且運動時由護理人員或家屬陪同，可攜帶糖果，以防低血糖。

1.3 觀察指標

①記錄FPG與2 hPG等血糖指標。②利用自制評價表測評護理依從性，包括規范飲食、適度運動、遵醫囑服藥、配合護理操作，每項均是100分，依從性與分數的關系是正相關。評價表的Cronbach’s α系數是0.959，重測信度為0.788。③記錄泌尿系感染、上呼吸道感染、低血糖和壓力性損傷等不良事件概率。④經簡明精神病評定量表（BPRS）測評精神障礙程度，共含18個項目，單項評分記作0～7分，其中0分示未測，予以剔除；1分示無精神障礙；2分示可疑癥狀；3分示輕度障礙；4分示中度障礙；5分示偏重障礙；6分示重度障礙；7分示極重度障礙。總分統計為18～126分，臨界值35分值，超過臨界值則認定為伴有精神障礙。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標變化對比

護理后，兩組的血糖水平均明顯降低，且A組低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標變化對比[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標變化對比[（±s）,mmol/L]

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2.2 兩組患者護理依從性對比

A組的護理依從性評分均高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理依從性對比[（±s），分]

表2 兩組患者護理依從性對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者不良事件概率對比

A組的不良事件概率統計為4.17%，B組統計為19.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良事件概率對比[n(%)]

2.4 兩組患者精神障礙評分對比

護理后，兩組的精神障礙評分均明顯降低，且A組低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者精神障礙評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者精神障礙評分對比[（±s），分]

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3 討論

SWDM與MDCDM的用藥時間長，會影響血糖代謝功能，造成藥源性肥胖表現，進而誘發糖尿病[5]。精神類疾病具有特殊性，血糖控制難度大，除常規藥物療法外需要進行臨床護理[6-7]。綜合護理可全方位執行護理方案，且重視家屬的參與性，可確保護理高效和規范。護理人員在護理全程需要多為患者提供情感支持，獲得其信任，這是確保護理順利的前提[8]。綜合護理中，衛生且安全的健康教育可以增強治療信心，使患者了解到疾病知識，糾正其錯誤觀念。飲食指導可約束患者的飲食行為，使其能夠規律進食，掌握飲食原則和注意事項[9]。結合飲食喜好制定食譜可均衡營養，最大化滿足患者的飲食需求。精神類疾病患者的用藥周期長，且會加重糖尿病病情，使患者的血糖控制難度增加[10-11]。藥物管理可以保證不同藥物的用藥間隔時間和劑量準確，使患者能夠按照醫生要求及時用藥[12]。且能了解藥物反應，主訴用藥后感受，護理人員可根據患者的反饋給予針對性處理。該類疾病患者對于周邊環境較為敏感，可能因為病房溫度過高出現煩躁心理[13-14]。所以需要重視環境護理，合理調節病房溫濕度，提升患者舒適度。糖尿病患者多需要進行規律性運動，以調節糖代謝功能，但是運動強度不可過大，可選擇有氧運動，并根據患者身體情況制定運動時間，確保在其耐受范圍內[15]。

護理前，A組的FPG水平為（8.26±1.66）mmol/L，B組為（8.30±1.69）mmol/L；A組的2 hPG水平為（11.18±2.71）mmol/L，B組為（11.20±2.76）mmol/L（P＞0.05）。護理后，A組的FPG水平為（5.69±1.32）mmol/L，B組為（6.34±1.36）mmol/L；A組的2 hPG水平為（8.40±1.59）mmol/L，B組為（9.27±1.64）mmol/L（P＜0.05）。結果與黃莉[16][干預前，觀察組的空腹血糖為（8.36±1.42）mmol/L，餐后2 h血糖為（11.87±2.22）mmol/L；對照組的空腹血糖為（8.77±1.52）mmol/L，餐后2 h血糖為（11.12±2.05）mmol/L（P＞0.05）；干預后，觀察組的空腹血糖為（4.12±1.34）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.42±2.12）mmol/L；對照組的空腹血糖為（5.85±1.22）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.12±2.45）mmol/L（P＜0.05）]基本一致。說明該研究的信度高，可指導臨床護理工作。

綜上所述，綜合護理可高效降糖，提升患者依從性，降低不良事件發生率，且能糾正精神障礙，具有較高推廣性。