改良保留十二指腸胰頭切除術治療慢性胰腺炎觀察

王潔

（河南科技大學第一附屬醫院 洛陽471003）

胰腺炎是臨床常見的急腹癥，其發病原因與膽道系統疾病及胰腺感染有關，一旦發作，病情發展變化迅速，且多伴有嚴重并發癥，對患者生命安全具有較大威脅[1~2]。急性胰腺炎治療過程中，對膽道系統梗阻盡早解除是治療關鍵，緩解膽道系統的梗阻和壓力，以便將胰液和膽汁分別引流出體外，達到治療效果，減輕患者痛苦[3]。而慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis,CP）治療方法則是將胰腺感染部位及水腫部位進行有效切除，以達到治療目的。臨床實踐表明，切除十二指腸胰頭部位對治療CP具有重要作用，且對于術后患者并發癥發生情況及預后內分泌功能產生較大影響[4~5]。本研究選取60例CP患者為研究對象，分組實施胰十二指腸切除術與改良保留十二指腸胰頭切除術，評估不同術式治療的效果及安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2017年8月~2018年7月于我院治療的60例CP患者，已簽署知情同意書。（1）納入標準：符合《慢性胰腺炎診治指南（2014）》[6]相關診斷標準，且經CT、實驗室、病理學檢查等確診；年齡＞18歲；均行外科手術治療；凝血功能檢查均正常。（2）排除標準：急性腹部疼痛患者；合并膽結石、膽管狹窄、消化道梗阻患者；麻醉藥物過敏患者；腸系膜血管受壓迫患者；術前疑似惡性腫瘤患者。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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1.2 治療方法 兩組患者在術前全面評估身體狀況，排除手術禁忌證，維持水電解質平衡。對照組采用胰十二指腸切除術治療，切口位于右側腹直肌，進入腹腔后詳細探查胰腺情況，確定患者病變位置，先將病變部位穿刺病理檢查，確定為炎性病變后，切開肝結腸韌帶，并切開升結腸側腹膜組織，將升結腸游離，隨后將結腸及系膜游離顯露十二指腸降部，切開側方腹膜，顯露胰頭及血管，結扎血管，切除胰腺，在距屈尺韌帶18 cm處需進行離斷空腸處理，于結腸后行胰腸吻合及Roux-en-Y型吻合，術中探查膽道系統通暢情況及有無結石情況。觀察組采用改良保留十二指腸胰頭切除術手術方法。在對照組手術方法上，將胰頭保留后行胰頭上緣解剖分離，在膽總管左側分離，保護胰內段膽管，斷扎主胰管匯入膽管前1.0 cm處，保留十二指腸筋膜脂肪組織，完整切除胰腺病變部位，創面仔細止血，檢查有無膽管及十二指腸損傷后行胰腺空腸吻合。

1.3 觀察指標（1）手術指標：記錄患者手術時間、術中出血量、住院時間。（2）葡萄糖耐量試驗（OGTT）：于術前、術后3個月、6個月，取無水葡萄糖75 g溶入溫水300 ml，叮囑患者5 min后口服，2 h后取其肘靜脈血3 ml，檢測其餐后2 h血糖（2 h PG）水平，檢測時采用日立7600型生化分析儀檢測。（3）并發癥發生情況：比較患者住院期間并發癥發生情況（如切口感染、疼痛、腸瘺等）。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 與對照組相比，觀察組手術時間、住院時間均較短，術中出血量較少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

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2.2 兩組術前、術后OGTT指標比較 與術前相比，兩組術后3個月、6個月2 h PG水平均較低，且觀察組術后6個月2 h PG水平較對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術前、術后OGTT指標比較（mmol/ml，±s）

表3 兩組術前、術后OGTT指標比較（mmol/ml，±s）

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2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率較對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

胰腺炎是常見的嚴重消化系統疾病，臨床上大多是由于飲食及膽道系統感染引起，膽汁及胰液無法及時排出，體內淤積后形成炎癥而引發慢性感染[7~8]。

胰腺炎治療方法一般有保守治療和手術治療，在發現疾病時，若不能進行及時有效的治療，胰腺炎會發生嚴重并發癥，嚴重影響患者生命及健康[9]。保守治療即常規使用抗生素，維持身體電解質平衡，動態觀察患者生命體征，但治療效果一般較差，且疾病容易再次復發，或病情加重，甚至危害患者生命健康[10]。傳統手術選擇開腹手術，對腹腔進行探查，一般能夠及時發現胰腺水腫及炎癥等情況，手術方法是對胰腺水腫或炎性部位進行手術切除，這也是治療關鍵所在。開腹手術雖然可以及時切除胰腺控制炎癥，緩解患者感染癥狀，但手術對患者機體損傷也比較大，術后并發癥發生率也較高。傷口損傷較大，且相應組織器官有被損傷可能。目前較為先進的手術方法是對十二指腸胰頭切除時進行改良保留，將胰頭部位有效保留，切除炎性水腫部位，可減少對患者健康不利的因素，能夠取得理想的治療效果，降低對機體的應激損傷，利于術后康復。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組手術時間及住院時間較短，術中出血量較少，術后6個月2 h PG水平較對照組低。這說明相比較傳統開腹切除手術，改良保留十二指腸胰頭手術能夠及時有效治療CP，有利于患者術后各項指標的恢復，抑制病情進展。結果還顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，說明改良保留十二指腸胰頭技術安全性及有效性，可降低術后并發癥發生風險，利于患者機體功能的恢復。

綜上所述，采用改良保留十二指腸胰頭手術對CP進行治療可以獲得顯著的治療效果，并發癥發生率較低，可降低術后空腹血糖的升高，減少對內分泌功能的影響，是一種較為理想的手術方法。