超聲造影二三事

楊勇

在諸多影像學(xué)檢查手段中，超聲檢查以其無創(chuàng)、無輻射的特點被廣泛運(yùn)用于全身多個組織臟器的檢查中，儼然已變身為醫(yī)生診斷多種疾患的利器，其亦迅速走進(jìn)普通大眾的視野。

首先我們從最基本的問題出發(fā)，超聲造影的概念到底是什么？目前我們認(rèn)為超聲造影在諸多超聲成像技術(shù)中屬于極為先進(jìn)的一類，其主要可通過將超聲造影劑注射至患者靜脈發(fā)揮作用，可從患者受檢臟器或腫瘤病灶部位的血液流注狀態(tài)進(jìn)行針對性反映，目前在臨床中主要可用于病變部位良惡性的鑒別診斷，其相對于普通超聲可為醫(yī)生提供更為精準(zhǔn)且內(nèi)容豐富的疾病信息。超聲造影中所用到的造影劑可經(jīng)患者呼吸進(jìn)行代謝，對機(jī)體創(chuàng)傷更小且全程無輻射損傷，患者不良反應(yīng)出現(xiàn)較少。

臨床超聲診斷中若使用造影劑，可使散射回聲顯著增強(qiáng)，并使原本的超聲診斷效能得到進(jìn)一步的大幅提升。隨著目前臨床各類檢查儀器的性能提升，聲學(xué)造影技術(shù)亦迅速發(fā)展，這使超聲造影在諸多實質(zhì)性器官的狀態(tài)評估中作用更為明顯，檢查中血流多普勒信號得到顯著增強(qiáng)，同時二維超聲影像作用亦得到有效提升，均可對病灶處及健康組織血流狀態(tài)進(jìn)行有效反映。

了解了超聲造影具有的優(yōu)勢，我們也需探討一下做這項檢查呢？在目前臨床肝臟腫瘤診斷方面可用到該檢查手段，一般情況下此類患者僅需接受常規(guī)彩超既可發(fā)現(xiàn)腫瘤，隨后根據(jù)腫塊詳細(xì)狀態(tài)進(jìn)行下一步判斷，若腫塊內(nèi)及外周部分未出現(xiàn)出血情況但超聲結(jié)果里仍顯示腫塊呈現(xiàn)強(qiáng)回聲或弱回聲狀態(tài)，加之對腫塊邊界狀態(tài)及清晰度進(jìn)行判定，確定腫塊形態(tài)規(guī)則與否，將上述信息綜合整理后就可對腫瘤良惡性進(jìn)行初步判斷。但亦存在極少數(shù)情況常規(guī)彩超難以進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，可能診斷信息可能發(fā)生遺漏，腫塊性質(zhì)難以得到準(zhǔn)確判定。比較典型的例子是，有些腫塊具備一定的偽裝特性，其在超聲檢查結(jié)果中與正常肝臟表現(xiàn)極其相似，難以被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，部分腫塊距離心臟太近可受其搏動影響，部分腫塊在其內(nèi)部及外周血流顏色顯示上亦可能存在顯示不清晰現(xiàn)象，此時對腫塊性質(zhì)進(jìn)行鑒別就面臨一定困難。但對于超聲造影而言，上述問題并不具有威脅性。肝癌形成后，腫瘤部位供血經(jīng)肝動脈、門靜脈共同作用，將超聲造影應(yīng)用于該病檢查中可表現(xiàn)出快進(jìn)快出特點，相較而言，該部位良性腫瘤檢查表現(xiàn)中造影劑明顯在消退速度上表現(xiàn)較慢，而肝血管瘤則可從外周至內(nèi)部表現(xiàn)出結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)。故有經(jīng)驗的醫(yī)生可根據(jù)造影特征對該部位腫塊迅速進(jìn)行定性。

除此之外，超聲造影在鑒別甲狀腺、乳腺等部位結(jié)節(jié)性質(zhì)方面亦可發(fā)揮其便捷作用，前者一旦出現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)則可表現(xiàn)出血供不足，造影低增強(qiáng)。而后者則與之相反，惡性乳腺結(jié)節(jié)具備充足血供，造影高增強(qiáng)，結(jié)節(jié)經(jīng)造影后表現(xiàn)出更大面積。在檢查心臟血管時，因該部位血細(xì)胞回聲強(qiáng)度顯著低于軟組織，二維超聲只能表現(xiàn)出無回聲狀態(tài)，但對部分大血管或心內(nèi)膜的識別仍具有一定效果，但亦存在儀器分辨力不足、混響等情況造成心內(nèi)膜顯示模糊的現(xiàn)象，使血管輪廓難以得到有效顯現(xiàn)。超聲造影借助造影劑將血液散射能力顯著增強(qiáng)，使血流狀態(tài)得以清晰顯示，從而更利于醫(yī)生觀察心內(nèi)膜輪廓，并依據(jù)得出結(jié)果對心肌、心功能進(jìn)行有效評估。部分造影劑相較于在心肌中的表現(xiàn)，其在血液中回聲更為均勻，加之造影劑具有隨血液流動的特點，在臨床診斷中更易辨識。

介紹了這么多，想必解除了大家許多疑惑。但還是有人會問，這項檢查的安全性真的良好嗎？那我們就得從超聲造影劑的構(gòu)成成分說起。它的主要成分為微氣泡，在這類造影劑的備制過程中，為保證患者安全使用，微氣泡的制作工藝需執(zhí)行極為嚴(yán)格的要求，目前國內(nèi)經(jīng)批準(zhǔn)可用的造影劑主要代表是聲諾維，該微泡僅具有2.5μm直徑，體積低于紅細(xì)胞，其內(nèi)部所含六氟化硫?qū)儆谝活惗栊詺怏w，當(dāng)其處于人體內(nèi)環(huán)境時并不會發(fā)生變化，安全性極佳。而經(jīng)過調(diào)配后可以使用的超聲造影劑為乳白溶液，經(jīng)外周淺靜脈注射后可穿過肺毛細(xì)血管網(wǎng)到達(dá)機(jī)體循環(huán)內(nèi)部，經(jīng)過反復(fù)循環(huán)后可發(fā)生破裂，殘余惰性氣體可經(jīng)肺部呼吸作用排出體外。此類造影劑亦不會對心臟造成損傷，不具有任何毒性，引發(fā)人體過敏反應(yīng)幾率顯著低于MRI、CT造影劑，據(jù)相關(guān)研究指出僅為0.01%。目前經(jīng)統(tǒng)計超聲造影劑僅會引起注射時的痛感與感覺異常，報道出的不良反應(yīng)為少量惡心、頭痛案例，但發(fā)生率均表現(xiàn)很低，且不良反應(yīng)持續(xù)時間明顯較短，反應(yīng)程度較輕，無需針對處理，待造影劑代謝后更不會遺留后遺癥。

此外我們?nèi)孕枳⒁猓颊呓邮艹曉煊皶r所用到的劑量不大，無需進(jìn)行皮試，對于存在肝腎功能異常的患者亦可放心使用。但值得引起重視的是，存在以下情況的患者需盡量避免接受超聲造影檢查：①懷孕或仍處于哺乳階段的女性患者;②于檢查近期內(nèi)出現(xiàn)急性冠狀動脈綜合征或肺功能異常的患者;③合并嚴(yán)重的肺高壓，即肺動脈壓在90mmHg以上的患者;④存在超聲造影劑過敏史的患者。患者接受超聲造影劑注射后不可急于離院，仍需進(jìn)行30分鐘留院觀察才可以離開。

超聲造影作為醫(yī)學(xué)影像檢查史上的一項重要突破，其在未來的應(yīng)用空間依舊十分廣闊。