透析,并非越多越好

陳倩

透析在臨床上治療腎臟疾病時(shí)有著較好的療效，也有了廣泛的應(yīng)用，但有的患者會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為：透析效果好，透析的次數(shù)越多越好。其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的，會(huì)對(duì)身體造成不必要的傷害，下面我們一起來看一下：

一、透析的臨床作用

先是急性腎損傷的患者，部分患者在生活中沒保護(hù)好自己的腎臟，造成腎臟在短時(shí)間內(nèi)劇烈損傷而出現(xiàn)循環(huán)障礙，在這種情況下就需要血透了。通過血液透析醫(yī)生可以幫助這些患者減輕因腎功能下降而造成的病情惡化，及時(shí)的挽救他們的生命。而且這些急性腎損傷的患者由于腎臟功能的破壞導(dǎo)致機(jī)體無法很好保持電解質(zhì)、酸堿平衡，此時(shí)的血液透析也可以起到模擬腎臟功能，減輕患者腎臟的負(fù)擔(dān)。

另外血液透析會(huì)起到幫助慢性腎功能不全、身患尿毒癥等患者進(jìn)行腎臟替代治療的作用，這些患者由于腎臟長期的受損，在不換腎的情況下需要依靠血液透析生存。特別是尿毒癥患者由于腎臟功能十分差，無法進(jìn)行正常的新陳代謝，體內(nèi)肌酐、降鈣素等物質(zhì)長期堆積，而血液透析可以通過模擬腎臟的作用，有效的幫助他們清除體內(nèi)的廢物堆積。

簡單來說，血液透析的作用就是在一個(gè)人腎臟無法正常工作的時(shí)候替代它進(jìn)行工作的。到了血液透析這一個(gè)階段，患者的生活質(zhì)量已經(jīng)受到了巨大的影響。因此每一個(gè)人應(yīng)該從現(xiàn)在做起，為身體補(bǔ)充一下能量，讓自己精神狀態(tài)好起來，提高自身免疫力，自覺愛護(hù)自己的腎臟。

二、過度透析的副作用

1、透析失衡綜合癥

大概有3%到20%的患者在進(jìn)行血液透析的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)透析失衡綜合癥，主要表現(xiàn)是惡心嘔吐，煩躁不安，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)有昏迷，甚至死亡。副作用較輕的時(shí)候不用治療，但是副作用比較嚴(yán)重時(shí)要，可以讓患者用一些高滲性的溶液，比如甘露醇等，還要讓患者立即終止透析。

2、透析使用綜合癥

有些腎衰患者在進(jìn)行血液透析的時(shí)候，因?yàn)槭褂玫氖切峦肝銎鳎钥赡軙?huì)出現(xiàn)急性過敏反應(yīng)，比如胸悶，呼吸困難等。

3、低血壓

進(jìn)行血液透析的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)低血壓的癥狀，這種疾病的發(fā)病率大概有20%到40%，主要是因?yàn)樵谕肝鲞^程中，超濾過快或者患者對(duì)醋酸鹽透析液有些不適應(yīng)導(dǎo)致的，可以讓患者頭低腳高，停止使用超濾，并且減慢泵流速，讓患者適當(dāng)?shù)奈酰匾臅r(shí)候也可以輸一些生理鹽水，葡萄糖，白蛋白等。

4、致熱源反應(yīng)

在進(jìn)行血液透析的時(shí)候，因?yàn)樗幰褐泻幸恍嵩矗阅I衰患者可能會(huì)出現(xiàn)高熱，出汗，嘔吐，冷戰(zhàn)，昏迷的癥狀，可以為患者降低透析的溫度來降體溫，也可以應(yīng)用抗組胺、激素類的藥物緩解不適癥狀。

5、心力衰竭

在進(jìn)行血液透析的時(shí)候，可能會(huì)有心力衰竭的不良反應(yīng)出現(xiàn)，這是非常危險(xiǎn)的。

6、心律失常

大概有50%的腎衰患者進(jìn)行血液透析的時(shí)候出現(xiàn)心律失常，其中室性早搏更多見一些，另外還可能會(huì)出現(xiàn)冠心病，電解質(zhì)紊亂，低血壓，低氧血癥等。

7、透析中肌肉痙攣

這也是血液透析時(shí)比較常見的副作用，發(fā)生率大概在10%到15%左右，患者往往會(huì)在血液透析的過程出現(xiàn)排腸肌，足部，上肢，腹部等部位出現(xiàn)肌肉痙攣，可以減慢或者暫停超濾，必要的時(shí)候輸一些生理鹽水，高滲糖水等緩解癥狀。

三、透析的時(shí)間與頻率

每周透析幾次，每次透析多長時(shí)間最好呢？

有專家說，尿毒癥期，毒素在體內(nèi)的蓄積造成惡心、嘔吐、沒食欲等癥狀，血液透析后，惡心、嘔吐會(huì)迅速改善，這是因?yàn)轶w內(nèi)蓄積的毒素被清除的緣故。

可是，我們身體在不斷的新陳代謝，我們總不能今天吃了三頓飯，以后一星期不吃飯，即使不吃飯，身體還是需要代謝，就是代謝的產(chǎn)物少點(diǎn)，但對(duì)于我們透析來說，不進(jìn)食危險(xiǎn)性很高。

所以，人體不斷的進(jìn)食消化吸收，不斷的代謝出廢物，因?yàn)槟I臟完全損壞，不能把廢物排出來，就會(huì)導(dǎo)致毒素、水分一點(diǎn)一點(diǎn)積累，在每次透析之前，達(dá)到原來的水平，需要反復(fù)血透進(jìn)行清除。

這就是為什么透析后不能停止的原因：一旦停止，毒素迅速升高，水分越積越多，電解質(zhì)尤其是鉀，越積累越多，這后果可想而知。

雖然透析后就不能停止透析了，但可以調(diào)整透析的頻率和時(shí)間。

1、時(shí)間。

這個(gè)一般都是4小時(shí)，有些醫(yī)院會(huì)4.5～5小時(shí)，也有病友血透時(shí)出現(xiàn)特殊情況，導(dǎo)致縮短時(shí)間提前下機(jī)，這樣毒素和水分沒有全部透析出來，需要加透一次，或者到下次透析前注意下水分的攝入等。現(xiàn)在有些醫(yī)院也有夜間持續(xù)8小時(shí)的血透，血流量低保護(hù)心臟，透析時(shí)間長，毒素去除多，充分性比較好，同時(shí)可以睡一覺，第二天還不影響上班。

2、怎么選擇一周透析幾次呢？

這個(gè)需要根據(jù)病友的具體情況決定，如：殘余腎功能還有多少、心血管的穩(wěn)定性、蛋白質(zhì)的攝入怎樣、營養(yǎng)狀況怎樣、透析期間體重的增長情況、患者的自我感覺是否舒適輕松、水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況，血壓是否穩(wěn)定等。

具體的頻率需要根據(jù)病友具體狀況評(píng)估決定，畢竟每個(gè)人的情況都不同。

就像有的腎友，有殘余腎功能，尿量24小時(shí)一千三四左右，一星期可以透析兩次，每次四小時(shí)。

雖然有殘余腎功能可以少透析一次，但是，也要看：尿量多少，兩次透析間期體重漲了多少，有沒有高血鉀的傾向，當(dāng)兩次透析間隔體重漲的不多，且沒有高血鉀傾向，尿量穩(wěn)定，可以選擇減少透析次數(shù)和時(shí)間。

如果兩次透析毒素降的不理想，心功能、貧血程度惡化，或者出現(xiàn)體內(nèi)存水等，就需要增加次數(shù)了。