關(guān)于糖尿病患者的手術(shù)麻醉前應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？

王莉

糖尿病是一種常見的、有一定遺傳傾向的內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝疾病，是以慢性高血糖為其特點(diǎn)由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合征，主要表現(xiàn)為以血糖增高和（或）糖尿?yàn)樘卣鞯穆匀硇约膊　Ｆ洳±砩硖攸c(diǎn)集中表現(xiàn)為：糖代謝異常，脂肪代謝異常，蛋白質(zhì)代謝素亂，以及其他損害。

它是一個(gè)很復(fù)雜的疾病，會(huì)影響到我們身體的每個(gè)“角落”。糖尿病不只是血糖的問題。它還會(huì)將“魔爪”伸向心、肺、腎、眼、足、血管、神經(jīng)等部位，可謂是“無孔不入”，它不僅引發(fā)高血糖，還常常會(huì)并發(fā)高血壓、高血脂、高尿酸、蛋白尿等，最終引起冠心病、腦血管病變、腎衰竭以及神經(jīng)和眼底病變等。它就像一把“殺人不見血的刀”，如果我們不好好地管理它，它會(huì)慢慢地侵蝕我們的身體，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，甚至危及生命。

所以，糖尿患者在接受手術(shù)時(shí)，如未得及時(shí)診治或控制不良，麻醉和手術(shù)可加重病情，在應(yīng)激下可能發(fā)生糖尿病性酮癥酸中毒、循環(huán)衰竭、急性深靜脈栓塞，誘發(fā)昏迷，甚至死亡。那么，糖尿病患者的手術(shù)麻醉前都有哪些注意事項(xiàng)呢？

第一，糖尿病患者手術(shù)麻醉前并不是只測(cè)血糖值就夠了，醫(yī)生還要了解您是什么類型的糖尿病、病情的輕重、有沒有合并其他疾病，所以要做“一堆”檢查，這不是在白花錢，也不是在耽誤工夫。俗話說的好，“磨刀不誤砍柴工”，我們只有通過一系列的檢查，才能做到“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”。術(shù)前讓您的主管醫(yī)生充分了解您的病情，進(jìn)行必要的檢查，如測(cè)定血糖、血鉀、尿糖、尿體等。評(píng)估了解有無糖尿病并發(fā)癥，以及受累臟器功能狀況。術(shù)前給予您糾正代謝異常，盡量恢復(fù)血糖、尿糖、水電解質(zhì)正常或接近正常;防止或積極治療癥酸中毒;對(duì)于同時(shí)患有心血管、腦血管及腎臟等病變時(shí)，我們不僅要控制血糖，還需要積極治療并發(fā)癥。改善其功能狀態(tài)，增加糖原儲(chǔ)備等。只有有效地進(jìn)行圍術(shù)期血糖的控制，才能明顯降低手術(shù)并發(fā)癥，改善手術(shù)治療效果。高血糖可加重缺血引起的腦損害及傷口愈合不良。因此，所有的糖尿病患者手術(shù)麻醉前都應(yīng)該積極的控制血糖，治療糖尿病并發(fā)癥。

第二，對(duì)糖尿病患者術(shù)前血糖應(yīng)達(dá)到多少才能手術(shù)呢？這個(gè)目前尚無一致的意見，一般不要求控制到完全正常水平，以免發(fā)生低血糖。一般認(rèn)為擇期手術(shù)患者術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在8.3 mmol/L，（150mg/dl以下，最高不應(yīng)超過11.1mmol/L（200mg/dl）或餐后血糖不超過13.9mmol/L（250mg/dl;尿糖檢查為陰性，24小時(shí)尿糖在05g/dl以下;尿酮體陰性。

第三，手術(shù)麻醉前降糖藥有哪些改變呢？術(shù)前口服降糖藥的患者在接受短小手術(shù)時(shí)，術(shù)前可不停降糖藥。如行較大的手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前幾天停口服降糖藥而改用正規(guī)胰島素治療。對(duì)于一些難以控制的糖尿病患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情需要建議患者安裝胰島素泵。胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。胰島素泵能模擬生理胰島素基礎(chǔ)分泌，使血糖平穩(wěn)、正常，更完美化。所以，糖尿病患者在手術(shù)麻醉前一定要告知您的主管醫(yī)生，目前您的用藥情況和血糖控制狀態(tài)。

第四，如果糖尿病患者需要行急診手術(shù)時(shí)該怎么辦呢？通常情況下在病情允許情況下，醫(yī)生會(huì)抓緊時(shí)間做必要的術(shù)前準(zhǔn)備和處理 ，讓患者盡可能在術(shù)前將血糖控制在8.3-11.1mmol/L（150-200mg/dl）。合并有感染的患者，醫(yī)生會(huì)在術(shù)前積極采取措施控制感染，合理使用抗生素。所以，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生不會(huì)立即安排患者手術(shù)，需要您和您的家屬予以充分地理解和配合。

第五，如果您在手術(shù)開始前因?yàn)樾g(shù)前禁飲禁食出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓、顫抖、面色蒼白等不適癥狀時(shí)應(yīng)該怎么辦呢？您應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)酌情靜脈輸入葡萄糖。通常情況下，糖尿病患者的手術(shù)通常會(huì)被安排在早晨第一臺(tái)，以避免禁食引起的低血糖的發(fā)生。

第六，關(guān)于麻醉方式的選擇，哪種麻醉方式更好呢？麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情、有無并發(fā)癥以及并發(fā)癥的嚴(yán)重程度、手術(shù)部位、大小和手術(shù)要求等，盡可能選用對(duì)糖代謝影響小的麻醉方法及用藥。一般來說，局麻、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)阻滯麻醉對(duì)機(jī)體代謝影響小。

綜上所述，糖尿病患者在平常的生活中一定不要忽略糖尿病的定期體檢。這個(gè)檢查包括兩個(gè)方面，一方面是了解糖尿病的控制情況，根據(jù)糖尿病控制指標(biāo)的好壞適當(dāng)調(diào)整下一階段的治療;另一方面是了解糖尿病并發(fā)癥的情況，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的“苗頭”，在它還未站穩(wěn)腳跟、根基不穩(wěn)之際，就積極采取措施消滅它，延緩糖尿病并發(fā)癥的到來。我們?cè)趯?duì)待糖尿病這個(gè)問題上，要“兩手都要抓，兩手都要硬”。一手就是糖尿病的治療，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等。另一手就是糖尿病的“體檢”，這有助于您及時(shí)發(fā)現(xiàn)和了解糖尿病及其并發(fā)癥的情況，并給予及時(shí)治療，更好地戰(zhàn)勝“糖魔”。在您需要手術(shù)麻醉時(shí)，穩(wěn)定的血糖更加有利于降低手術(shù)并發(fā)癥，改善手術(shù)治療效果，加速您的康復(fù)。