如何診斷治療妊娠期再生障礙性貧血

倪舒琪

再生障礙性貧血是由于多種原因引起的骨髓造血干細胞或造血微環境受損而造成以血細胞減少為主要表現的一組綜合病癥。妊娠期再生障礙性貧血，是一種非常罕見卻又極其嚴重的疾病，這類妊娠屬于高危妊娠，臨床主要表現為貧血、白細胞減少、血小板減少以及骨髓細胞增生明顯低下，病患需由婦產科和血液科聯合進行治療監護。近年來，雖然醫學技術不斷提高，患者治療后癥狀有所緩解，未發生并發癥的患者，多能安全度過妊娠期和分娩期。但由于妊娠期再生障礙性貧血發病復雜、嚴重，仍是困擾醫務人員的醫學難題，仍是危害產婦和嬰兒的嚴重疾病之一。

一、妊娠期再生障礙性貧血的病因和診斷

（一）再生障礙性貧血的病因

再生障礙性貧血是由于生物、物理、化學等多種因素導致的，其病因較為復雜，半數以上的病人是原因不明的再生障礙性貧血，好發于青壯年，據調查發現，70%的病例屬于此列。只有少數病例發于妊娠期女性，分娩后緩解，再次妊娠再發。妊娠合并再障的發生率在我國的發生率較低，僅為0.03%左右，妊娠不是再障的原因，但妊娠會加劇再障的病情，醫學實驗證明，大劑量的雌激素可抑制骨髓造血功能，因此，有人認為再生障礙性貧血和妊娠有關，不過多數學者認為，兩者并無必然的聯系。妊娠合并再障主要表現為貧血、出血、感染，產婦易發生貧血性心臟病甚至心力衰竭，嚴重的產婦還容易出現高血壓、臟器出血、感染以及其他并發癥，危及產婦和胎兒的健康。

（二）妊娠合并再生障礙性貧血的診斷

妊娠合并再障的診斷標準和依據有以下幾個方面：首先表現是外周血呈現全血細胞減少，包括白細胞計數、紅細胞計數以及血小板均有不同程度的減少;其次是骨髓增生減低，非造血細胞增多，骨髓造血組織減少，而脂肪組織增加;第三表現為無肝脾大，排除其他全血細胞減少的疾病，如骨髓纖維化等。通過骨髓活檢結果分析鑒別，與其他血象異常的疾病進行區分。

二、妊娠期再生障礙性貧血的治療方法

妊娠期再生障礙性貧血，其實是沒有特效的治療方法的，臨床目前以支持治療為主。在病情未緩解之前盡量避孕，妊娠早期則應提前做好輸血準備，同時終止妊娠。隨著醫學科技的發展，近50%的再障病人可以妊娠，但由于妊娠期可能加重病情，因此，孕期需嚴密監護，配合治療，減少感染幾率，保證產婦和嬰兒的安全。具體的治療注意事項大致分以下幾點：

（一）根據醫囑對癥治療

再障的治療，以糾正貧血和血小板減少，以少量的間斷性輸血為主。首先，嚴重的貧血可使母體氧含量降低，從而引起胎兒在子宮內窘迫，使胎兒生長受限，嚴重者還能導致胎兒早產和死亡;對于孕婦而言，貧血易引起心臟衰竭。其次，血小板減少容易誘發出血，甚至顱內出血，危及孕婦生命。以上兩點足以說明，貧血和血小板較少對于孕婦和胎兒的嚴重危害，因此在治療期間，需以糾正貧血和提高血小板計數為主，必要時進行輸血的治療方法，此外配以高蛋白飲食。

（二）減少手術計劃分娩

對于妊娠合并再障的孕婦，妊娠期足月以后，應盡量采取陰道分娩的方式，減少手術產，減少感染風險，最好實行計劃分娩。在宮頸成熟以后，經過輸血，在準備足夠新鮮血的情況下發動分娩。應縮短第二產程，防止在分娩時應注意過度用力，避免造成重要臟器和腦部出血等，可適當進行助產。產后及時使用宮縮劑，有效的促進子宮收縮，減少產后出血。產褥期也應密切關注，防止產后出血和感染發生，可適當輔助促進子宮恢復的藥物進行治療，臨床使用抗生素預防感染。

（三）注意治療藥物使用

在臨床治療過程中因防止濫用藥物對造血系統形成損害。必須使用時也應加強觀察血象，及時采取適當的措施。妊娠期由于藥物對胎兒有潛在的不良影響，因此一般常用的雌激素和免疫抑制劑等孕婦禁用。

（四）中孕期脾摘除術

經過治療無效的慢性病例，骨髓增生程度尚好，雖然沒有明顯的出血癥狀，但對于輸血要求日益增加，類似患者可考慮在中孕期做脾摘除術。

（五）不宜妊娠，注意預防

雖然再生障礙性貧血不是妊娠的禁忌證，但在妊娠期的危險性比非妊娠時大得多，對于再生障礙性貧血病人的妊娠和分娩問題，應引起足夠的重視。一般認為，再生障礙性貧血病人，如病情未緩解的情況下應嚴格避孕，不宜妊娠。

（六）飲食合理，有助治療

妊娠合并再生障礙性貧血患者的飲食尤其重要。首先要吃含有鐵、蛋白質、鈣、磷和其他維生素的食物。為了有個恰當的飲食，患者應注意飲食多樣化，多食用補氣食品，另外可多選擇高蛋白和高營養的食品，有助于增強身體機能。另外，飲食應注意防止辛辣、寒涼及不易消化的食物，避免引起消化不良和脾胃吸收障礙影響治療效果。

總的來看，作為妊娠期女性常見問題之一，妊娠期再生障礙性貧血往往會對女性健康造成不良影響。在這一問題上，相關數據顯示，該病往往可導致孕婦出現貧血、出血、感染以及妊高癥等疾病，從而不利于孕婦健康的充分保障。基于此，在醫療改革的引導下，大批醫療人員針對患者治療方法進行了分析，從而有效推動了治療途徑的多元化發展。相信在廣大醫療工作者的不懈努力下，我國孕期女性健康將會得到合理的保障。