T1期非小細胞肺癌淋巴結轉移高危因素及轉移規律的分析研究

馬俊杰

【摘要】目的 ?探討T1期非小細胞肺癌（NSCLC）淋巴結轉移高危因素與其轉移規律。方法 ?回顧性分析2019年6月-2021年2月于本院收治的95例T1期NSCLC患者的臨床資料，分析其淋巴結轉移高危因素與轉移規律。結果 ?95例T1期NSCLC患者中，發生淋巴結轉移的有39例，占比41.05%（39/95）;單因素分析顯示：年齡、吸煙、性別與T1期NSCLC發生淋巴結轉移無關，差異無統計學意義（P>0.05）;而腫瘤直徑、腫瘤分化程度、胸膜侵襲與T1期NSCLC發生淋巴結轉移有關，差異有統計學意義（P<0.05）;多因素分析顯示：腫瘤直徑>2cm、腫瘤Ⅱ+Ⅲ分化、有胸膜侵襲是T1期NSCLC發生淋巴結轉移的獨立危險因素（P<0.05）;39例T1期NSCLC發生淋巴結轉移患者中，其中肺門淋巴轉移16例，占比41.03%（16/39），縱隔淋巴結轉移12例，占比30.77%（12/39），肺門與縱隔淋巴結均轉移11例，占比28.21%（11/39）。結論 ?腫瘤直徑>2.0cm、腫瘤Ⅱ+Ⅲ分化、有胸膜侵襲是T1期NSCLC發生淋巴結轉移的主要影響因素，且淋巴結轉移較為活躍，具有多發性、跨區域縱隔轉移等特點。

【關鍵詞】T1期非小細胞肺癌;淋巴結;胸膜侵襲

肺癌作為較為常見的惡性腫瘤，在全世界癌癥死亡原因中占據首位。隨著診療技術的快速發展，使得T1期非小細胞肺癌（NSCLC）的檢出率呈逐年上升趨勢。對于T1期NSCLC患者，外科切除是首選治療措施，可通過切除病灶控制病情，但部分T1期NSCLC患者伴有淋巴結轉移，增加術后復發風險。因此，及早篩選出具有高淋巴結轉移風險的患者，并分析淋巴結轉移規律，可為臨床制定相應的治療措施提供依據。基于此，本研究回顧性分析2019年6月-2021年2月于本院收治的95例T1期NSCLC患者的臨床資料，分析其淋巴結轉移高危因素與轉移規律。信息如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析2019年6月-2021年2月于本院收治的95例T1期NSCLC患者的臨床資料。納入標準：經臨床相關診斷確診;患者知情并自愿參與研究。排除標準：肝、腎功能不全者;存有神經疾病者;依從性較差者;全身性感染者。

1.2 ?方法

收集患者手術病歷，整理數據，記錄其年齡、吸煙、性別、病理類型、腫瘤直徑、腫瘤分化程度、胸膜侵襲一般資料。

1.3 ?觀察指標

（1）記錄所有患者發生淋巴結轉移情況。（2）分析淋巴結轉移高危因素。（3）分析淋巴結轉移規律。

1.4 ?統計學分析

選用SPSS 20.0分析數據，計數資料“n（%）”表達，χ2檢驗;計量資料“ ±s”表達，t檢驗;多因素使用Logistic回歸分析;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?淋巴結轉移情況

95例T1期NSCLC患者中，發生淋巴結轉移的有39例，占比41.05%（39/95）。

2.2 ?T1期NSCLC患者中發生淋巴結轉移的單因素分析

年齡、吸煙、性別與T1期NSCLC發生淋巴結轉移無關，差異無統計學意義（P>0.05）;而腫瘤直徑、腫瘤分化程度、胸膜侵襲與T1期NSCLC發生淋巴結轉移有關，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?T1期NSCLC患者中發生淋巴結轉移的多因素分析

多因素分析顯示：腫瘤直徑>2cm、腫瘤Ⅱ+Ⅲ分化、有胸膜侵襲是T1期NSCLC發生淋巴結轉移的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

2.4 ?淋巴結轉移規律

39例T1期NSCLC發生淋巴結轉移患者中，其中肺門淋巴轉移16例，占比41.03%（16/39），縱膈淋巴結轉移12例，占比30.77%（12/39），肺門與縱隔淋巴結均轉移11例，占比28.21%（11/39）。

3 ?討論

外科手術是T1期NSCLC患者的首選治療手段，但受腫瘤淋巴結轉移的影響，部分T1期NSCLC患者預后無法得到有效保障。淋巴結轉移作為腫瘤轉移的主要途徑，會給NSCLC預后造成眾多影響，臨床手術治療時需輔以系統性淋巴結清掃術，以最大程度降低術后復發風險。

臨床應盡早明晰NSCLC淋巴結轉移的影響因素，并分析其轉移規律，以指導臨床醫師制定針對性的手術治療方案，以改善預后。本研究結果顯示，95例T1期NSCLC患者中，發生淋巴結轉移的有39例，占比41.05%（39/95），提示發生淋巴結轉移的患者較多，需予以重視。本研究危險因素結果顯示，腫瘤直徑>2cm、腫瘤Ⅱ+Ⅲ分化、有胸膜侵襲是T1期NSCLC發生淋巴結轉移的獨立危險因素。分析原因發現：（1）腫瘤直徑>2cm：隨著腫瘤直徑的不斷增大，肺內受侵犯淋巴管網增多，導致胸膜與支氣管受到侵犯的概率越高，淋巴結轉移機會亦相應增大。（2）腫瘤Ⅱ+Ⅲ分化：腫瘤分化等級越高，其侵犯部位越多，故發生淋巴結轉移幾率越大。（3）有胸膜侵襲：當胸膜受到侵襲時，此時癌細胞已不再肺局部，已浸潤到臟層胸膜，更易發生淋巴結轉移。本研究結果還顯示，39例T1期NSCLC發生淋巴結轉移患者中，其中肺門淋巴轉移16例，占比41.03%（16/39），縱膈淋巴結轉移12例，占比30.77%（12/39），肺門與縱隔淋巴結均轉移11例，占比28.21%（11/39），提示淋巴結轉移具有多發性、跳躍性等轉移規律。

綜上所述，T1期NSCLC發生淋巴結轉移的主要影響因素為腫瘤直徑>2.0cm、腫瘤Ⅱ+Ⅲ分化、有胸膜侵襲，而淋巴結轉移具有多發、跳躍、跨區域縱隔轉移特征，臨床針對T1期NSCLC患者行系統性淋巴結清掃術意義重大。

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