慢性阻塞性肺疾病采用特布他林與糖皮質激素聯合治療的臨床療效觀察

諶曉容 王科進

【摘要】目的：探討糖皮質激素聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效。方法將2017年9月至2019年6月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組給予糖皮質激素聯合特布他林治療，對照組給予特布他林治療，比較兩組的療效。結果：觀察組總有效率96.00%，明顯優于對照組的84.00%（P<0.05）。兩組治療后pao2、paco2均有一定變化，但觀察組明顯優于治療前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：糖皮質激素聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果良好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】糖皮質激素;特布他林;慢性阻塞性肺疾病急性加重;療效

引言：慢性阻塞性肺病是一種呼吸系統疾病。近年來，疾病的發病率有所增加。國內外長期研究證實，COPD可被視為以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎或肺氣腫。發病后，患者常出現喘息、氣短、咳痰等呼吸功能障礙癥狀，可誘發呼吸衰竭、肺心病等并發癥。對于急性加重的患者，病情更嚴重，病情發展更快。如果不及時有效地治療，將對患者的生活質量構成嚴重威脅。目前，糖皮質激素聯合特布他林常用于COPD急性加重期的治療。基于此，本研究主要探討糖皮質激素聯合特布他林治療COPD急性加重期的臨床療效。

1.數據與方法

1.1 一般資料：選取2017年9月至2019年6月在我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者60例作為研究對象。分為對照組和觀察組，各30例。觀察組：男19人，女11人;平均年齡為（58.4±7.3）歲。對照組由25名男性和5名女性組成;平均年齡為（56.7±7.1）歲。兩組間無顯著差異（P>0.05），但具有可比性。

1.2 治療方法：對照組采用特布他林霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘。觀察組給予布地奈德，吸入罐和面罩，高于對照組，每次1mg，一日一次，7天為一個療程。

1. 2 方法

特布他林組中的30名患者僅接受特布他林治療。給藥方法：硫酸特布他林霧化液1ml/次吸入，每日2次，單次給藥時間不小于15min，不大于20min;聯合用藥組30例，聯合應用特布他林和糖皮質激素。給藥方法如下：霧化吸入硫酸特布他林溶液1ml/次，每日2次，單次治療時間不小于15min N，不大于20min N，加葛蘭素史克，單次吸入125mlμG治療，兩次一次日，單次治療時間不少于15分鐘，不多于20分鐘。兩組患者均以7天為一個療程。

1.3 臨床觀察指標。 ①觀察分析患者的臨床療效：癥狀體征消失，雙肺濕啰音和喘息消失，呼吸急促緩解，患者日常生活自理能力增強。改進;癥狀體征減輕，雙肺濕啰音、喘息減輕。日常生活基本能自理，一定程度的緩解是有效的;如果癥狀和體征沒有改變或惡化，則無效。 ②觀察治療前后肺通氣功能指標，包括1秒用力呼氣量（fev1）、用力肺活量（FVC）、fev1/FVC。

1.4 統計方法：數據納入spss19.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2比較，以百分比表示，若（P<0.05），則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察：對照組治愈19例，有效23例，無效8例。臨床治療總有效率84.0%（42/50）;實驗組治愈28例，有效20例，無效2例。臨床治療總有效率96.0%（48/50）;實驗組臨床治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

3.討論

受體選擇性激活支氣管平滑肌，松弛平滑肌，抑制內源性遞質引起的水腫反應，減少內源性痙攣物質的釋放，有助于改善肺功能。糖皮質激素是氣道抗炎藥，能有效抑制炎癥介質的釋放，增加抗炎因子的合成，降低炎癥介質的活性，誘導細胞因子的產生，抑制細胞免疫功能。能更好地控制非特異性氣道炎癥，抑制炎癥細胞的激活和遷移。同時，糖皮質激素可以降低氣道毛細血管的通透性，有助于降低上皮細胞分泌粘液的速度。因此，特布他林與糖皮質激素的協同作用可以進一步增強藥物的療效，有利于改善患者的肺功能和血氣指標，促進康復。藥理作用證實布地奈德對糖皮質激素受體具有高親和力，能維持平滑肌細胞和內皮細胞的穩定性。特布他林是臨床上常用的β2受體興奮劑。對氣道β2受體無作用，選擇性高。進入患者體內后，能迅速作用于患者氣道，顯著增加患者的兒茶酚氧甲基轉移。酶和單胺氧化酶的抵抗力和作用持續時間，擴張患者氣道平滑肌，對心臟鋅粉影響不大，從而達到緩解COPD患者癥狀的目的。

糖皮質激素是人體內非常重要的調節分子。抑制體內炎癥介質的釋放，降低毛細血管通透性，緩解支氣管痙攣，提高組織對缺氧的抵抗力，保護上皮細胞。但臨床上AECOPD多由病毒性上呼吸道感染和氣管支氣管感染引起。糖皮質激素對患者的應用可有效緩解患者的臨床癥狀。本研究增加糖皮質激素使用后，聯合組的臨床治療效果及血氣指標均優于對照組。

本次研究通過糖皮質激素+特布他林治療，結合優質護理，觀察組pao2水平升高，paco2水平下降，并逐漸恢復到正常水平。療效優于對照組。在治療效果方面，觀察組治療有效率高于對照組，體現了治療和護理方案的積極效果。特布他林是一種常用的選擇性藥物β2受體激動劑，可抑制氣管平滑肌痙攣，改善COPD癥狀。糖皮質激素在COPD的治療中也有很好的效果。分析其作用機制主要是抑制炎癥介質的釋放，促進抗炎因子的產生，降低毛細血管通透性，從而達到抗炎、減輕水腫的目的。

此外，研究表明，積極的護理措施可以通過心理護理和健康教育、呼吸護理、吸氧護理、呼吸功能鍛煉指導等方式，提高臨床治療效果，改善患者的通氣和通氣功能障礙。在氣道炎癥的作用下，呼吸道分泌的粘液增多、積聚，容易引起感染，增加呼吸衰竭和窒息的風險。護理中應幫助患者排痰，指導患者正確霧化吸入方法，確保藥物有效。本次研究結果顯示，觀察組的血氣指標和肺功能指標均高于對照組。

綜上所述，特布他林聯合糖皮質激素治療COPD急性加重期可有效改善臨床癥狀，穩定病情，具有臨床推廣價值。

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