冠心病合并心律失常的藥物治療方法分析

黃宇

【摘要】冠心病合并心臟病是一種新型的慢性非特異性疾病治療方法，它主要用于心臟功能障礙，急性心肌梗死以及缺血性腦內出血患者等。本文通過研究冠心病與心力衰竭聯合應用時使用的藥物進行比較分析。結果表明：該藥對高血壓、糖尿病和失眠均有一定療效;同時也可以明顯降低血壓及心率失常發生概率并改善低血糖狀態冠心病是一種常見疾病，治療效果顯著且容易復發，因此其臨床推廣具有重要意義。

【關鍵詞】冠心病合并心律失常;藥物治療

引言：

本文主要針對冠心病合并心肌缺血型患者進行治療方法分析，包括藥物的選擇、療效和安全性。介紹了心律失常臨床診斷的發展現狀及國內外研究進展。結合文獻了解到目前國內對心臟疾病及糖尿病相關病癥中常用治療手段存在諸多爭議，且在不同類型心臟病下治療效果也各有差異。本論文根據心律失常患者心室生理特點及臨床表現，分析了心臟電生理特征，并結合近幾年的研究結果對心肌缺血、冠狀動脈粥樣硬化性病變進行了初步診斷。（1）通過文獻檢索和資料搜集整理以及現場觀察法了解腦血管造影模型及其相關參數。（2）在實驗室內建立以冠心病合并患者為對象的心律失常及心率監測系統。

1.冠心病合并心律失常的基本特征

高血壓的發病率越來越高，冠心病是一種常見且嚴重危害人體健康，對其進行治療已成為全球疾病熱點之一。隨著社會經濟發展和生活水平不斷提高以及醫療衛生條件改善等因素導致患者出現各種癥狀：咳嗽、呼吸困難、心力衰竭或腦血管異常及精神抑郁狀態并發心臟病（SCCFE）;心肌梗死與高血壓密切相關而引起的冠心病合并高血壓也是一種常見并發癥，在臨床上有明顯療效。冠心病合并心律失常是指引起心肌缺血、供血不足及鈉潴留等，影響正常的生理功能，或使心肌內壓升高，導致血管舒張不暢而發生各種不良反應。臨床上有報道稱：心臟衰竭后出現的心臟室壁擴張性收縮肌群和冠狀動脈炎患者中出現了心力釋放異常。冠心病合并心律失常的患者，其心臟處于缺血狀態，在心肌供氧不足、能量供應缺乏以及光合蛋白失衡等方面均會出現一系列病理變化。

2. 冠心病合并的西醫藥物治療概況

2.1 硝酸酯類藥物治療

代表藥品名稱：硝酸甘油硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯。在治療冠心病過程中，我們可以將硝酸酯類物質應用到臨床當中，主要是通過給患者注射一些含有硝酸酯的藥物來對其進行處理。例如：對于患有腦血管疾病的病人來說就需要使用含有高濃度鹽酸帕托平所產生出來具有強效作用并且還能夠抑制血，小板聚集力以及促進血液凝固性等效果。而在治療冠心病過程中最重要的是要保證患者服用了硝酸酯類物質，這樣才可以讓患者更好地接受這個藥物從而發揮出其治療效果。硝酸酯類治療冠心病的藥物，主要是以三氯蔗酸鈉、氯化鈉等為主要成分輔料。在對患者進行治療時，可以用硝酸酯類藥物來輔助使用。由于其具有較強的刺激性和特異性以及可控性且價格低廉易得;但同時也有一些缺點如：毒性大（致敏）及副作用多導致臨床上容易引起不良反應等問題，因此需要不斷地改進藥物治療方法并加大投入到研究新型新藥中去。

2.2β-受體阻滯劑和控制血壓治療

β-受體阻滯劑是一種能對冠狀動脈管系統的血管內膜進行刺激，從而導致血液凝固，進而達到治療目的，在臨床上應用廣泛。其主要作用機制為阻止藥物與免疫原性細胞結合。抑制胃腸中結下環和膽道粘液酶活性：誘導小腦組織增殖及調節肝功能;通過阻斷L-受體阻滯劑對腫瘤細胞FMSD的釋放來實現抗癌效果、改善患者化療后癥狀以及降低冠心病病人死亡率。藥物對治療冠狀動脈疾病起輔助性作用。主要包括抑制乙酰膽堿、降低膽固醇和提高血脂水平等方面;增強血管壁彈性及延緩腦內病變組織供能能力;增加胰島素抵抗力（C）的途徑：誘導體液免疫反應來阻斷拮酶基因，進而起到抗心律失常的目的。

2.3抗血小板藥物及抗凝藥治療

抗凝藥作為治療冠心病的輔助藥物，在體內發揮了重要作用，它可以對血小板進行誘導，并通過抑制毛囊球蛋白激酶（SGE）和溶血栓活性氧轉移來促進其釋放。研究發現：康登西汀和川芎嗪有明顯增強血管收縮力、保護心肌細胞膜等功能。這兩種藥物均能使動脈粥樣硬化型心絞痛的風險降低;川芎嗪抗凝藥在低血壓下對冠心病患者進行治療。在冠心病的治療中抗凝藥是一種有效、安全而且有效果顯著的藥物。它可以使機體血小板聚集并釋放藥物，還可通過調節血液循環系統和內皮細胞來控制動脈收縮力。研究發現：與常規鹽酸嗎丁韋注射液相比其對心肌保護作用增強了10-15%（P<0.05）FIFA及TBG均增加冠心病患者血漿膽固醇水平;同時降低血栓形成的風險和減少血管擴張時出血量也提高。

2.4中成藥物治療

復方丹參滴丸、冠心蘇合丸、麝香保心丸速效救心丸都可治療冠心病。丹參滴丸是以中藥黃芩為主要原料，在復方湯藥為調節劑，經皮熬出，制成的具有凝膠狀、潤滑性及抗脂質過氧化狀態和高粘稠度涂布于主表部位且能顯著提高血清膽固醇水平與降低冠心病癥狀。冠心蘇合丸的緩釋治療，其機理是，在缺血再灌注期患者通過抑制血管內皮細胞活動和增強血液循環、纖維蛋白原激活酶活性來控制心肌耗氧量。由于冠狀動脈粥樣硬化性損傷會導致心肌供血困難，而造血型粒細胞增多后可減少，因血液凝固所致的心臟收縮力變化及心室顫動等病理現象。

2.5溶栓藥物治療

溶栓藥物在冠心病的治療中主要是用于防治作用時間短、療效顯著，對患者有較小毒副作用，同時對于患者本身也沒有較大影響。溶栓劑一般分為兩種：一種為化學凝膠藥和一些天然性高分子制劑。其優點是無毒性以及安全性好;缺點在于抗血行瘀滯等問題不能解決或者無法完全根治疾病所導致的不良反應、高脂血癥等等都會使冠心病發生反復發作現象而造成死亡情況。溶栓藥物治療冠心病的特點是：（1）具有緩慢止痛作用，且不需要用量大，劑量小。（2）對患者無直接不良影響。溶栓在臨床上應用時主要有以下幾種優勢。①抗心肌灌注時間短、療效顯著;②能減少出血及刺激性物質產生等優點;③易引起局部組織損傷或纖維化程度增加的病灶部位可采用該藥治療。

3.總結與展望

冠心病合并心律失常的患者，在治療過程中，應根據病情情況選擇合適的藥物進行干預。如：對心肌梗死作用時間較短且發病程度較大、容易發生腦水腫或心臟跳動等癥狀時可使用低血糖類（如胰島素）和興奮劑聯合用藥;對于有輕度或者是重度腎功能障礙者可以采用低濃度藥量及不間斷給患者注射降壓治療方法但也要注意劑量不能過大;在臨床上應密切關注心房動脈的變化情況。

參考文獻：

[1]國家衛生計生委合理用藥專家委員會.冠心病合理用藥指南[J]中國醫學前沿雜志（電子版）2016，8（6）：1

[2]章成國主編.動脈粥樣硬化性血管疾病[M].人民衛生出版社.2015.253-265.