關于骨質疏松導致脊椎骨折的研究進展

周渤原

【摘要】骨質疏松是導致脊柱骨折常見的病因，但對于這類骨折還沒有黃金標準的治療方法。保守治療被認為是骨質疏松性椎體骨折的主要治療選擇。隨著骨質疏松患者數量的日益增長，考慮到骨質疏松性椎體骨折發生率，本文就脊椎骨質疏松性骨折治療方式作一綜述。

【關鍵詞】骨質疏松;脊柱骨折

骨質疏松癥是一種進行性全身性骨骼疾病，以骨量丟失和骨強度降低為特征，增加了脆性骨折的可能性，繼發性骨質疏松癥與多種疾病和藥物有關。脊椎骨折是最常見的骨質疏松性骨折類型，會導致疼痛、生活質量下降、功能衰退和死亡率。

1.發病機制

大多數人的骨量峰值出現在16-25歲之間。男性和女性的正常骨丟失率是不同的。在男性中，骨量以每年0.3%的速度減少，而在女性中，這一速度為0.5%。相比之下，絕經后的骨質流失，特別是在絕經后的頭5年，每年可能高達5-6%。

2.保守治療

新發的骨質疏松性椎體骨折引起的急性疼痛通常在6-12周內緩解。保守治療急性骨質疏松性椎體骨折被認為是主要的治療選擇，重點是通過短期臥床休息、止痛藥、抗骨質疏松藥物、運動和支具來緩解疼痛。特別是在醫療服務不足的地區和中低收入地區，保守治療特別有用。雖然保守治療這些骨折還沒有明確的結論，但這種選擇仍然是一種有效的初步治療策略。

使用止痛藥的疼痛控制是骨質疏松性椎體骨折患者的一線治療，包括對乙酰氨基酚、曲馬多、可待因、非甾體抗炎藥、阿片類藥物、抗骨質疏松藥物和抗抑郁藥。骨質疏松性椎體骨折患者通常被建議使用支具。支架具有許多優點，如侵入性更小、風險更低、成本效益更高，旨在通過防止體位前屈、實現更快的活動以及通過穩定促進骨折愈合來減輕疼痛和疲勞。

3.手術治療

對于不存在脊髓損傷及神經癥狀的脊柱骨折常見的手術方式即為椎體成形術及椎弓根釘棒復位內固定術，在椎弓根釘棒復位內固定術中直徑較大的螺釘可以增加拔出強度，直徑為8 mm的螺釘比直徑為6 mm的水泥增強螺釘顯示出更大的拔出強度，骨質疏松性椎體骨折患者椎弓根皮質較薄會消除大直徑螺釘增加的固定強度，增加椎弓根骨折的風險。骨水泥椎弓根螺釘對于椎弓根釘拔出強度有明顯提升。對于年齡較大，身體條件較差無法耐受全麻手術患者，使用經皮椎體擴張成形術，具有創傷較小，可早期活動等優點。

4.問題與展望

綜上所述，預防和管理骨質疏松癥是管理骨質疏松性椎體骨折的關鍵因素。為了降低隨后的脊椎骨折風險，選擇積極的生活方式是治療骨質疏松癥患者的基本出發點。應加強維生素D、鈣和蛋白質攝入。對于營養不足，尤其是蛋白質能量攝入不足，在老年人中屢見不鮮，充足的營養對骨骼健康非常重要。

到目前為止，治療骨質疏松性椎體骨折的指南在數量和質量上都是有限的。保守治療被認為是該疾病的主要治療選擇，雖然大多數患者保守治療后愈合均較為良好，但大約15%-35%的不穩定骨折、慢性頑固性背痛、嚴重椎體塌陷或慢性假關節患者經常需要手術。

但目前尚未有單一手術方式可解決該問題，因此需要量身定制的手術技術。對于醫生治療此類疾病須具有更靈活的方式。

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