輸尿管軟鏡取石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床效果比較

鄭玄同

【摘要】目的：分析對(duì)于腎結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡取石術(shù)或者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療的臨床價(jià)值。方法：觀察組行輸尿管軟鏡取石術(shù)治療，同期對(duì)照組則改為經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。結(jié)果：2組的<20mm結(jié)石清除率相比P>0.05，而≥20mm結(jié)石清除率觀察組較對(duì)照組更低P<0.05;手術(shù)操作時(shí)間2組對(duì)比P>0.05，失血量和住院天數(shù)觀察組均較對(duì)照組更少P<0.05;術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為2.70%，對(duì)照組為10.81%，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于腎結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管軟鏡取石術(shù)在較大結(jié)石的清除率方面略低于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，然而前者的創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥率低，需結(jié)合患者的情況酌情選擇。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石;輸尿管軟鏡;經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);價(jià)值

腎結(jié)石是發(fā)病率較高的泌尿外科疾病，特別是在青壯年男性中十分常見(jiàn)，該疾病的發(fā)生多與感染、尿路梗阻以及機(jī)體代謝異常等有關(guān)，誘發(fā)惡心嘔吐、腹脹、腰腹部絞痛以及血尿等癥狀，隨著病情進(jìn)展還可能引起尿路感染以及尿路梗阻，部分患者還可出現(xiàn)腎功能受損，這對(duì)患者的健康狀況構(gòu)成了極大的威脅。目前主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，然而臨床術(shù)式較多，其應(yīng)用效果具有一定差異。以下將分析對(duì)腎結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管軟鏡取石術(shù)或者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)予以治療的臨床價(jià)值。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2020年1月～2021年5月本院74例腎結(jié)石患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：37例，男20例/女17例：年齡32～75歲，均值為（51.6±0.5）歲;患病時(shí)間為5個(gè)月～7年，均值（3.2±0.5）年。對(duì)照組：37例，男19例/女18例：年齡30～76歲，均值為（51.7±0.3）歲;患病時(shí)間為4個(gè)月～7年，均值（3.3±0.4）年。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

觀察組行輸尿管軟鏡取石術(shù)治療，首先經(jīng)由患者尿道妥善置入輸尿管硬鏡，預(yù)留雙J管進(jìn)行拔出，之后于直視狀態(tài)下通過(guò)輸尿管使輸尿管硬鏡能夠置入患者腎盂處，放置斑馬導(dǎo)絲，經(jīng)由導(dǎo)絲輔助硬鏡至腎盂內(nèi)輸尿管軟鏡鞘中，完成植入后將內(nèi)芯進(jìn)行拔出，詳細(xì)探查從而明確結(jié)石的具體部位，再以鈥激光進(jìn)行擊碎，進(jìn)行結(jié)石清除，放置雙J管，并在術(shù)后約2～4周左右將其拔出;同期對(duì)照組則改為經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，術(shù)中為仰臥體位，進(jìn)行常規(guī)全麻，生效后輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行逆行插入患者腎盂處，妥善固定。體位調(diào)整為健側(cè)臥位，在患者腰部下側(cè)應(yīng)用墊枕進(jìn)行墊起，之后在B超的輔助下結(jié)合結(jié)石的具體位置進(jìn)行穿刺操作，將針芯進(jìn)行拔出，如有尿液流出則表明穿刺操作成功，放置金屬鞘以及置入腎鏡進(jìn)行超聲碎石，對(duì)結(jié)石充分清除，放置雙J管，并于術(shù)后約2～4周左右將其拔出，常規(guī)留置腎造瘺管，并在手術(shù)后約2～5日將其拔出。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄2組患者的手術(shù)結(jié)石清除率以及手術(shù)操作時(shí)間和失血量等情況;（2）統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)后的腎功能受損、感染以及出血等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（ ±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1結(jié)石清除率組間對(duì)比

2組的<20mm結(jié)石清除率相比P>0.05，而≥20mm結(jié)石清除率觀察組較對(duì)照組更低P<0.05。

2.2常規(guī)手術(shù)指標(biāo)組間對(duì)比

手術(shù)操作時(shí)間2組對(duì)比P>0.05，失血量和住院天數(shù)觀察組均較對(duì)照組更少P<0.05。

2.3術(shù)后并發(fā)癥率組間對(duì)比

術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為2.70%，其中出血1例;術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)照組為10.81%，其中腎功能受損1例，感染1例，以及出血2例。術(shù)后并發(fā)癥率觀察組較對(duì)照組更低P<0.05。

3討論

腎結(jié)石是發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病，患者機(jī)體當(dāng)中的尿酸鈣以及草酸等相關(guān)晶體物質(zhì)大量聚集，未能妥善排出最終產(chǎn)生結(jié)石。近年來(lái)影像學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，這使得腎結(jié)石患者的早期確診率獲得明顯提升，內(nèi)鏡碎石術(shù)的應(yīng)用中創(chuàng)傷性小、效果確切以及患者術(shù)后恢復(fù)較快，所以逐漸取代傳統(tǒng)的開(kāi)腎取石手術(shù)。目前輸尿管軟鏡取石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)均是十分常用的內(nèi)鏡碎石手術(shù)，此兩種手術(shù)的創(chuàng)傷性小，特別是在結(jié)石體積較小病例的治療中優(yōu)勢(shì)突出。其中輸尿管軟鏡取石術(shù)中對(duì)于術(shù)者的技術(shù)水平具有一定的要求，可能出現(xiàn)手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)的情況，對(duì)于結(jié)石清除率造成干擾。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的操作難度相對(duì)較低，因此結(jié)石清除率較高，通過(guò)進(jìn)行經(jīng)皮穿刺創(chuàng)建操作通道，有利于避免造成腎實(shí)質(zhì)損傷，與此同時(shí)還可確保患者的結(jié)石清除質(zhì)量。從本次的研究結(jié)果來(lái)看，兩組患者在較小結(jié)石的清除率方面均比較高且無(wú)明顯差異，然而在較大結(jié)石的清除率中觀察組略低于同期對(duì)照組，然而觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，以及術(shù)中失血量和患者的住院天數(shù)等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。表明，此兩種手術(shù)在腎結(jié)石患者的治療中均具有其各自的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，所以在實(shí)際的治療中需要充分結(jié)合患者的結(jié)石大小以及病情特點(diǎn)等合理選擇。

綜上所述，對(duì)于腎結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管軟鏡取石術(shù)在較大結(jié)石的清除率方面略低于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，然而前者的創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥率低，需結(jié)合患者的情況酌情選擇。

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