2017年病案歸檔及時性分析

余愛清

【摘要】醫(yī)院統(tǒng)計年報分析是醫(yī)院統(tǒng)計工作的重要組成部分，是統(tǒng)計部門充分發(fā)揮服務(wù)和監(jiān)督作用的重要工作。 醫(yī)療工作效率主要體現(xiàn)在病床使用率、平均住院日、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、治療效果等方面。 本文主要對2017年病案歸檔情況進(jìn)行分析，對提高并案歸檔及時性提供淺見。

【關(guān)鍵詞】工作效率;病床使用率;病案歸檔率

1、我院2017年6-7月份出院病歷三日歸檔率分析

衛(wèi)生部《三甲綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中明確規(guī)定了病歷歸檔及時率標(biāo)準(zhǔn)：C標(biāo)：患者出院后，住院病歷在7 個工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥90%;B標(biāo)：患者出院后，住院病歷在3 個工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥90%;A標(biāo)：患者出院后，住院病歷在 2 個工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥95%，在7 個工作日內(nèi)回歸病案科600%，而2067年6-7月我院出院病歷三日歸檔率為86.88%，見圖1，二日歸檔率更未明確限制，歸檔率未達(dá)到 B 標(biāo)。

2、原因分析

2.1人力因素。科主任業(yè)務(wù)繁忙，外出開會及學(xué)習(xí)沒有安排代簽醫(yī)師，簽字不及時;醫(yī)生對病案完成時效的重要性認(rèn)識不足，病歷書寫不及時;個別科室住院醫(yī)師較少，收治病人數(shù)量較多，未及時書寫病歷;死亡病歷未及時進(jìn)行死亡討論，影響病歷及時完成。

2.2制度因素。臨床和職能部門對病案歸檔延遲獎懲措施不全，需要對病歷質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，上級醫(yī)師要仔細(xì)審閱病歷，但臨床無明確制度約束醫(yī)生及時上交病歷，忙碌之余不會在病歷質(zhì)量沒有保證的情況下及時上交病歷。

2.3流程因素。個別病案由于檢查、檢驗報告單返回時間影響病案及時歸檔，轉(zhuǎn)科病歷病程復(fù)雜，部分醫(yī)生書寫不及時，簽字不及時，影響病歷歸檔。

3、制定目標(biāo)

本年年底，各科室及總體住院病歷在 3 個工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥90%，在 7 個工作日內(nèi)回歸病案科 100%。

4、執(zhí)行措施

主要措施如下：（1） 主管院長楊進(jìn)在院務(wù)會對全院歸檔率完成情況進(jìn)行點(diǎn)評，并對未達(dá)標(biāo)的臨床科室主任進(jìn)行約談。 （2） 加強(qiáng)宣傳，積極與醫(yī)生溝通，告知三日歸檔率的重要性;出現(xiàn)超期病歷，及時下發(fā)催收單并由科主任簽字確認(rèn)，使其逐漸重視病歷歸檔;每十天定期對各科室的三日歸檔率的完成情況在院內(nèi)網(wǎng)公示，作為質(zhì)控工作重點(diǎn)通報內(nèi)容。（3 ） 納人病歷質(zhì)控扣分，七日歸檔率不達(dá)標(biāo)扣五分，七日歸檔率達(dá)標(biāo)但三日歸檔率不達(dá)標(biāo)，歸檔率越低扣分越多，最多扣五分;臨床科室及時完善病歷完成績效分配機(jī)制。（4） 醫(yī)生應(yīng)及時催收未回歸的檢驗單，個別不能及時回歸的檢驗單，先上交病歷，檢驗單回到病區(qū)后，再送至病案室。及時完成死亡、疑難病歷討論。 各項措施促進(jìn)病案歸檔率達(dá)標(biāo)分析（見圖2）。

5、檢查成效

8 月至12月三日歸檔率分別達(dá)到 81.06%、93.59%、92.37%、96.93%、97%，呈明顯上升趨勢，效果顯著（見圖3）。 七歸檔率分別達(dá)到 95.25%、 98.71%、99.18%、100%，見圖 4。 直到 12 月底，歸檔率已經(jīng)達(dá)到《三甲綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》 B標(biāo)。 但仍有心血管內(nèi)科和眼科三日歸檔率未達(dá)標(biāo)。

6、總結(jié)分析

經(jīng)過近四個多月的努力，直到12月中旬，各個臨床科室病案七日歸檔率已達(dá)到100%，三日歸檔率已達(dá)到90%，病案歸檔率穩(wěn)步增長。要嚴(yán)格執(zhí)行獎懲制度，認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好病案歸檔各個環(huán)節(jié)的工作。提高全院醫(yī)護(hù)人員對病案歸檔的重視程度，主動配合此項工作，及時回收限期歸檔，才能保證歸檔率只升不降。