短暫性腦缺血發作的預后風險評估方法分析

董英玲

【摘要】短暫性腦缺血（TIA）是普遍的急性腦缺血性腦血管病，TIA發病愈后堪憂，有大概三分之一的病人可轉變成為腦梗死，這時如若發生腦梗死就會危及患者生命安全。盡管TIA的界定現階段猶存在異議，但評定短暫性腦缺血發作的預后風險評估方法是臨床醫生和病人一直探討的聚焦點。本文就分析了短暫性腦缺血發病因素，以及常見評估方法。

【關鍵詞】短暫性腦缺血;預后;風險評估;方法分析

自20世紀50時代，就有國外研究學者明確提出短暫性腦缺血伴隨較高的心腦血管事情，TIA進度至腦梗死的風險源很短，患者年齡、性別、基因遺傳屬于不能干涉的風險因素，可預防干預因素主要包含高血壓、糖尿病、高血脂、心房纖顫、肥胖癥、抽煙等，應根據風險源的總數、風險源導致的病發癥、風險源的嚴重水平開展積極治療或干預，控制風險源可減少TIA發作。

1.TIA常見風險源

1.1高血壓

高血壓是最容易引發腦梗死的主要風險因素。血壓值在115/70mmHg之上時，腦梗死的危險因素呈持續性梯度方向提高。

1.2糖尿病

糖尿病患者與血管或毛細血管病變有密切相關，糖尿病極易引發腦梗死，比沒有糖尿病患者的高2到4倍，是腦缺血心腦血管病的主要風險源。統計數據表明，約10%的男士腦卒中患者和14%的女士腦卒中患者是由糖尿病患者造成的，也有50%的糖尿病患者合并高血壓，非常容易產生腦卒中。

1.3高脂血癥

高膽固醇、高甘油三酯尿癥、低密度脂蛋白升高及高密度的脂蛋白降低，主動脈硬化的危險因素。他汀類藥可使腦中風的患病率從3.4%減少至2.7%，管控血糖，降低腦卒中。

2.短暫性腦缺血風險預測

短暫性腦缺血與腦梗死具備同樣的病理學基礎，他的發病機制和腦梗死相近，從TIA發病進展成腦梗死是一個持續進展的過程。

在某些層面上，TIA應視作醫學危癥，迅速對TIA病人開展風險源分層，鑒別易產生腦梗死的高風險病人并開展干預是臨床醫生關心的焦點。

因而采用一個科學研究好用的綜合性評價方法對TIA病人開展初期評定十分重要。

2.1ABCD得分模型預測

TIA病人開展研究發現患者年齡大于60歲，病癥延遲時間10分鐘左右、糖尿病患者、單肢乏力及言語障礙與病人90日內腦梗死產生有關;2005年實驗研究對部分TIA病人開展科學研究，發現TIA后7日內產生腦梗死的風險能被預測分析，并明確提出ABCD得分實體模型。實際包含：年齡（Age）60歲以上為1分;血壓值（Bloodpressure）：收縮壓>140mmg和（或）舒張壓≥90mmHg計為1分;臨床醫學特性（Clinicalfeatures）：一側乏力計為2分，語言發育遲緩不伴乏力計為1分，別的病癥計為0分;病癥延遲時間（Durationofsymptoms）：大于60分鐘計為2分，10～59分鐘計為1分，<10分鐘計為0分。研究發現，“ABCD”得分>5的病人中7日內腦梗死的發病率為27%，而得分<5的病人發病率僅為0.14%。

2.2ABCD2得分模型預測

伴隨著對TIA了解的逐步推進，有專家對ABCD得分方式進行匯總，發現小于4分患者產生腦梗死的風險性也很高，所以精確性遭受了質疑。2007年研究學者在ABCD得分預測模型中添加糖尿病患者一項，衍化出ABCD2得分實體模型。依據ABCD2得分專家將TIA病人分成低危組（0到3分），中危組（4到5分），高風險組（6到7分）三組，低危、中危、高風險病人TIA后2d內腦梗死發病率各自為1.0%、4.1%和8.1%：三組TIA后7d內腦梗死發病率各自為1.2%、5.9%、11.7%;三組TIA后90d內腦梗死發病率各自為3.1%、9.8%、17.8%數據顯示ABCD得分越高，TIA后腦梗死發病率越高。Koton等的科學研究表明7天內產生腦梗死的TIA病人中ABCD2得分≥5者占80%。之上科學研究均提醒ABCD2得分有不錯的預測分析工作能力。在得分實體模型運用以前，醫師關鍵靠本人工作經驗決策TIA病人是不是必須住院治療觀察。

2.3CIP得分模型預測

20新世紀90時代MR彌漫權重計算顯像（DWI）發生，是MR作用顯像編碼序列之一，是體現水分子彌散特點的MR顯像方式 。DWI出現異常高數據信號很有可能因為體細胞內外水比例轉變而致，腦部細胞質離子泵在變病超初期便會產生作用障礙，造成細胞毒性浮腫，體細胞外水份向體細胞內移，因此 DWI與傳統式MRI對比，檢驗亞急性腦栓塞的敏感度高些，并且能給予腦缺血病變的時間信息內容，可區別急性與慢性腦栓塞，更有利于對TIA的緣故開展評定。

2.4ABCD3I得分模型預測

2010年AlineM等在ABCD2得分基本上提升TIA的發病頻率與影像診斷查驗，7日內發現雙向TIA病人計為2分，明確提出了ABCD3預測模型：同方向頸動脈狹窄大于50%和DWI查驗發生高數據信號各得2分，明確提出ABCD3-I預測模型，能更合理的評定TIA病人的初期腦梗死風險性。科學研究表明和ABCD2得分實體模型較為ABCD3和ABCD3-1模型內預測分析腦梗死風險性各自提升了29.1%（p=0.0003）和39.4%（p=0.034）。ABCD3和ABCD3-I得分明顯提升了腦梗死預測分析工作能力。

3.總結

伴隨著科學研究的逐步推進，還會繼續有更多種多樣預測分析方式 發生，但各種各樣預測分析方式的實效性必須臨床進一步研究檢驗。TIA是一種臨床醫學危癥，迅速對TIA病人開展風險源分層次評定，鑒別高風險病人并盡早開展積極主動治療，預防腦梗死的產生。

參考文獻

[1]韓冬林，程琦.頸動脈超聲檢查、ABCD2評分結合血清miR-146 a檢測對短暫性腦缺血發作患者短期繼發腦梗死的預測價值[J].中國老年學雜志，2018，38（21）：5152-5155

[2]沈瑾，李明輝.頸動脈超聲對短暫性腦缺血發作與頸動脈粥樣硬化間關系評定的臨床價值分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2019，18（5）：545-548.

[3]趙立軍，柴麗麗.炎性因子監測聯合四種評分法對短暫性腦缺血發作后近期缺血性腦卒中風險預測的價值[J].海南醫學，2016，27（24）：4020-4022，4023.