優質護理干預對乳腺癌患者PICC導管維護中不良反應的影響

袁麗

【摘要】目的：為了探究優質護理對乳腺癌PICC導管維護中不良反應的影響。方法：選取院內2018年6月到2020年12月期間收治的100名PICC導管治療的乳腺癌患者，隨機分為兩組。對照組采用一般護理法，研究組采用優質護理法，對比二者PICC維護中不良反應與心理狀態。結果：化療期間主要的不良反應為導管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓。與對照組相比，研究組不良反應率更低，為4.00%，對照組為18.00%，差異具有顯著性，P<0.05。在心理狀態方面，兩組的心理狀態均得到改善，其中研究組的改善度要超過對照組，心理健康評分更高，焦慮評分更低，說明護理效果更理想。結論：在乳腺癌護理干預中，優質護理對PICC導管維護效果更好，不良反應概率更低，可減輕患者痛苦，確保治療質量，值得推廣應用。

【關鍵詞】乳腺癌;優質護理;不良反應;PICC導管維護

引言：

近年來，乳腺癌的發病率不斷提升，現已位于婦科惡性腫瘤的首位，對患者生命安全構成嚴重威脅。當前臨床領域主要通過手術切除患側乳腺，再與化療相結合進行治療，但化療藥物會刺激血管，由此產生不良反應。對此，在化療期間需要通過PICC導管輸入藥物，由此避免藥物外滲，提高治療效果。但在實際操作中，PICC置管過程中一旦護理不當很容易引發不良反應，需采取優質護理進行干預，降低不良反應概率，加速患者恢復。

1資料與方法

1.1一般資料

選取院內2018年6月到2020年12月期間收治的100名PICC導管治療的乳腺癌患者，隨機分為兩組，每組50名。對照組年齡在26—74歲之間，平均年齡（42.36±12.25）歲，左側患處切除28名，右側患處切除22名;置管長度為38—51cm，平均（43.26±2.61）cm;研究組年齡最大75歲，最小28歲，平均年齡（40.36±11.37）歲，左側患處切除24名，右側患處切除26名，置管長度為39—53cm，平均（44.62±2.57）cm。兩組患者均確診為乳腺癌，需要接受PICC導管治療，且一般資料均無統計意義，具有可比性，P>0.05。

1.2方法

兩組均采用外周靜脈置入中心靜脈導管，從鎖骨下靜脈進入，由同組人員實施。對照組實施一般護理，包括健康教育、用藥護理與肝素封管等等。研究組實施優質護理，具體內容為：

（1）組建優質護理小組。由護士長帶領經驗豐富、技術高超的護士開展護理工作，根據病人實際情況制定操作方案與流程。病人入院后進行穿刺血管條件評估，向其告知置管目的、方法與注意事項，減輕緊張與焦慮情緒;

（2）化療護理。在化療期間護士要加強病房巡視，觀察輸液速度，確保置管順暢;觀察穿刺皮膚顏色，維護穿刺點衛生狀態，一旦出現滲血、潮濕等情況應及時更換敷貼，確保全程無菌操作，以免創口感染。在皮膚消毒后還要采用一次性PICC穿刺包，嚴格遵循操作流程置管，并通過X線攝片定位導管位置;置管后囑咐病人多休息，合理調整室內溫度與濕度，溫度控制在22—24℃之間，濕度控制在50%—60%之間，保持病房良好的通風，擺放綠植使患者心情愉悅;

（3）心理護理。為轉移患者注意力，幫助其釋放緊張情緒，醫護人員可主動與患者交流，詢問其家庭情況、興趣愛好等，還可為其播放音樂或者視頻，選擇患者感興趣的話題，扮演傾聽者，引導患者訴說內心想法，并給予理解和精神鼓勵，由此改善其心理狀態，有助于病情更好的恢復;

（4）不良反應護理。在護理期間堅持無菌原則，盡可能保證1次置管成功;如若送管不順利，應告知病人保持放松，可選擇其感興趣的話題轉移注意力，此時迅速送管，減輕病人痛苦。如若因靜脈痙攣無法順利送管，應暫停操作，開展局部按摩或者熱敷，待癥狀緩解或者消失后，再緩慢送管，避免出現靜脈炎。密切觀察穿刺位置是否紅腫，定時沖洗導管，替換藥物，使治療效果得到保障。

1.3觀察指標

觀察并準確記錄兩組患者化療期間的不良反應情況，如導管堵塞、靜脈炎癥、靜脈血栓等等。心理狀態采用心理健康評量表，分數越高意味著患者心理狀態越好;焦慮自評量表分數超過50分時，代表病人存在焦慮情緒。總有效率根據患者身體恢復情況而定，其中疼痛得以緩解、無不良反應發生，則判定為“顯效”;疼痛有效改善，不良反應能夠得到抑制，判定為“有效”;疼痛無改善，不良反應未得到有效抑制，則為“無效”。總有效率為顯效和有效之和。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數據統計，心理狀態指標用均數與標準差表示，并用t檢驗;不良反應指標用例數與“%”表示，用卡方檢驗。當P<0.05時，意味著具有統計意義。

2結果

2.1心理狀態對比

在護理完畢后，兩組的心理狀態均得到改善，其中研究組的改善度要超過對照組，心理健康評分更高，焦慮評分更低，說明護理效果更理想，差異具有統計意義，P<0.05，如表1所示。

2.2不良反應對比

在護理結束后，研究組不良反應發生率較低，只有2名患者出現不良反應，概率為4.00%;對照組中有9名患者發生不良反應，概率為18.00%，差異具有顯著性，P<0.05，如表2所示。

2.3總有效率對比

與對照組相比，研究組的總有效率更高，在50名患者中只有2名患者為“無效”，有效率達到96.00%;對照組中有9名“無效”，總有效率為82.00%， 為5.00，差異具有顯著性，P>0.05。

3討論

現階段，乳腺癌已經全球女性面臨的高發疾病，具有較高的致死率，手術切除患側乳腺并采取輔助化療法可降低死亡率，在治療中的地位不容小覷。但化療藥物對外周血管產生的刺激較大，很容易引發靜脈炎，一旦藥物通過血管滲透到外周組織，很容易造成皮膚紅腫、潰爛等，增加患者痛苦。PICC置管通過外周靜脈穿刺方式，將導管順利送入中心靜脈，可有效避免藥物與外周靜脈接觸，提高化療藥物利用率。但是，PICC對醫生操作專業性要求嚴格，且患者化療中多處血液處于高凝狀態，在置管維護時很容易引發不良反應，需要采取科學的護理手段，提高治療效果。

本文對2018年到2020年期間院內收治的乳腺癌患者資料進行選取，挑選100名需要PICC置管治療的患者，將其分為兩組，分別采用一般護理與優質護理法，對二者的心理狀態與不良反應進行對比。根據研究結果可知，研究組的心理狀態要優于對照組，心理健康評分更高，焦慮評分更低，說明護理效果更理想，差異具有顯著性（P<0.05）;在不良反應方面，研究組中各有一名導管堵塞與靜脈炎現象發生，總不良反應率為4.00%;對照組中有4名導管堵塞、3名靜脈炎與2名靜脈血栓，總不良反應率為18.00%，差異具有顯著性（P<0.05），這與杜延會的研究結果相似，在他的研究中指出，優質護理可有效降低PICC置管維護中不良反應發生，幫助患者減輕痛苦，確保治療質量。在總有效率方面，大部分PICC置管患者在經過護理后痛苦均得以減輕，尤其是研究組效果更加顯著，在50名病人中只有2名無效，總有效率達到96.00%，超過對照組的82.00%，差異具有顯著性，P<0.05，這意味著優質護理有助于阻礙化療藥物刺激血管，可有效降低靜脈炎、藥物滲漏等情況發生，使患者的疼痛感得以緩解，促進護理服務質量提升。

綜上所述，乳腺癌作為惡性腫瘤之一，現已位居女性惡性腫瘤首位，對患者生命構成嚴重威脅。在乳腺癌PICC導管維護期間，與一般護理相比，優質護理可通過組建優質護理小組、做好消毒工作、化療護理等方式，在責任制工作模式下，使每位患者都得到科學、系統的護理，有效改善患者的心理狀態，克服緊張焦慮等負面情緒，降低導管堵塞、靜脈炎以及靜脈血栓等不良反應發生，擁有明顯的護理優勢，獲得大量患者的滿意與贊揚，值得大力推廣應用。

參考文獻：

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