小針刀聯合穴位埋線治療神經根型頸椎病的臨床效果觀察

封燕婷，王超一

（1.上海市嘉定區馬陸鎮社區衛生服務中心中醫科，上海201801；2.上海市黃浦區中西醫結合醫院骨傷科）

1 背景

頸椎病是當今社會發病率較高的常見疾病之一。由于職業工作要求，常常久坐，活動運動相對減少，對疾病的發生都有一定作用。頸椎病常常給患者帶來很多痛苦，比如頸部疼痛僵硬，嚴重可伴活動受限。這會給患者的生活造成很大的影響。頸椎病的發病機制主要是頸椎錐體不穩或退變導致的一些列臨床癥狀。主要表現為頸肩部疼痛和上肢的感覺異常，比如放射痛、麻木、燒灼感、針刺感等。由于頸椎周圍血管神經比較復雜，所以壓迫不同位置產生的臨床表現也不一樣。根據不同的臨床表現，我們通常將頸椎病分為六個亞型：頸型頸椎病、神經根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經型頸椎病、脊髓型頸椎病及混合型頸椎病。新的流行病學調查結果顯示，頸椎病的發病率正在年輕化。目前，年輕人群的發病率達到了12%[1]。

在各種頸椎病的分型中，型頸椎病的占比最高，可以達到65%[2]。大部分頸椎病的患者經過保守治療都可以得到不同程度的緩解。中醫治療頸椎病已經被廣大患者所接受，同時也取得了明顯的臨床效果。傳統醫學作為頸型頸椎病治療指南中的有效治療手段，具有獨特的優勢[3]。其主要治療手段包含內服外敷中藥、針灸與推拿、穴位貼敷、穴位埋線、拔罐與刮痧、衍生針法等。中醫手法通過復位椎體小關節的位置，改善血管神經的壓迫狀態，從而達到治療效果。小針刀療法能夠通過緩解椎旁肌肉的緊張和痙攣，進而減輕椎間盤的應力，從而減輕突出的椎間盤對頸部神經根的壓迫和刺激[4，5]。近些年，有一些研究表明[6～8]，通過多種方法聯合治療，可以更好地效緩解疼痛，改善頸部臨床癥狀。但對于小針刀聯合穴位埋線治療神經根型頸椎病的報道很少。所以本研究的目的是觀察小針刀聯合穴位埋線治療神經根型頸椎病的臨床效果。為今后神經根型頸椎病的臨床治療提供依據。

2 資料與方法

2.1 一般資料

研究對象選取2020-09～2021-03，因頸椎病來我院就診的患者。根據就診的先后順序，采用隨機數字法，將患者分為兩組。一組住院后采取小針刀聯合穴位埋線的方法，另外一組入院后采用單獨小針刀治療的方法。

2.2 納入排除標準

納入標準：（1）符合神經根型頸椎病診斷標準；（2）具有頸肩部疼痛，上肢感覺異常等明顯臨床癥狀；（3）影像學檢查符合神經根型頸椎病的影像學表現。（4）患者能夠配合完成本項研究種的操作和檢查并簽署知情同意書。排除標準：（1）手術操作部位有感染病灶；（2）其他原因導致不能進行小針刀和穴位埋線治療。

2.3 治療方法

2.3.1 穴位選取：

根據影像學檢查結果以及病變部位以及疼痛點，選擇相應的治療點。治療點選擇病變節段的棘突上下緣及棘突與膀胱經線的交差點。穴位取夾脊穴、大椎、外關、后溪及頸肩部的壓痛點。

2.3.2 單純小針刀組：

首先，患者取坐俯位或者俯臥位。找到相應穴位并用記號筆做好標記。常規消毒鋪巾。局部皮膚麻醉后，取平刃小針刀在病變節段的上下棘突之間進針。主要操作目的是要對棘間韌帶進行松解術。進針時，刀口與脊柱平行。針體要與皮膚相垂直。當針到達韌帶后，旋轉90°，以進行韌帶的部分松解。反復操作4～5次后，用平刃埋線針刀在棘突旁開與膀胱經第一線交點進針刀。刀口與脊柱平行，達到骨面后，將針刀旋轉90°，反復操作3～4次。再將針刀水平方向順骨面向外側探及椎間孔緣，沿著孔緣松解3～4次。將針刀退回原位，但不要拔出。向外下方向順骨面探及橫突。沿著橫突上緣緊貼橫突，輕輕切割2～3次。術畢拔出針刀，消毒按壓針口，使用創可貼貼敷。

2.3.3 小針刀聯合埋線組：

在單純小針刀治療的基礎上，針刀還原至原始進針刀位置后，將無菌的2cm羊腸線植入。拔出針刀，消毒針口，按壓止血。其他穴位及壓痛點采取相同的埋線方法進行。大椎、后溪、外關等穴位，要使用9號腰穿針進針適當深度得氣后埋入羊腸線。操作時，要注意確保羊腸線置于皮下。操作完畢后，所有針口使用創可貼貼敷。

2.4 統計學方法

研究數據使用SPSS 26.0統計軟件進行分析。連續數據以平均值±標準差的形式表示。t檢驗用于兩組之間的比較，計數數據為使用χ2檢驗進行分析，檢驗水準為α＝0.05，P<0.05表明存在顯著差異。

3 結果

3.1 一般資料

共86例神經根型頸椎病患者納入本研究。其中小針刀聯合穴位埋線方法組有43例患者,單純小針刀治療組有43例患者。兩組患者的年齡，男女比例，身高體重等一般資料差異無顯著性意義（P>0.05）,具有可比性。

3.2 總有效率

小針刀聯合穴位埋線治療神經根型頸椎病患者的總有效率為90.7%，單純針刀治療組的治療有效率為83.7%。兩組的差異具有統計學意義（P=0.0372），說明小針刀聯合穴位埋線的方法治療神經根型頸椎病在總有效率方面具有優勢（見表1）。

表1 兩組患者的總有效率

3.3 治愈率

小針刀聯合穴位埋線治療神經根型頸椎病的痊愈率為67.4%，小針刀組的治愈率為53.5%。兩組患者的治愈率相比，小針刀聯合穴位埋線治療神經根型頸椎病在提高痊愈率方面更具優勢（P=0.023）（見表2）。

表2 兩組患者的治愈率

3.4 疼痛視覺模擬評分（VAS）

小針刀聯合穴位埋線組的患者術后一周后VAS評分開始低于單獨小針刀治療組患者。在術后1周之內，兩組患者的VAS評分沒有統計學差異。在術后1個月時，兩組的差異很明顯（P=0.0165），說明小針刀聯合穴位埋線在疼痛緩解方面更優（見表3）。

表3 兩組患者的術后疼痛視覺模擬評分（分）

4 討論

傳統醫學認為，“痛則不通，通則不痛”。頸椎病是由于在血氣不足，脈絡空虛的基礎上，加上身體感風寒濕邪,使營衛氣血不和，筋脈閉塞不通所導致。由于肝腎不足，精血運營不暢，導致局部的血液缺失，所以“麻木不仁”。在西醫理論中，神經根型頸椎病是由于錐體的退變、增生導致小關節發生錯亂，進而導致壓迫經行的神經血管，而導致相應的臨床表現。

發病機制與退變、生物力學、體液調劑、基因等多個因素有關，具體機制尚不明確。臨床上，大多數患者的臨床癥狀可以得到不同程度的緩解。由于一些發病因素是可以去除的，所以相應的治療是有效的，這也是小針刀、埋線等治療的理論依據[9]。

小針刀在治療的過程中，可以起到兩方面的作用。一方面，可以對相應階段的棘間韌帶進行松解，同時也可以對關節囊和椎間孔的部分組織進行松解，從而緩解壓迫因素。另一方面，小針刀同時具備針刺的作用，可以對相應的穴位進行刺激。但是這種作用比較短暫，所以植入羊腸線可以彌補這個不足，延長對穴位的刺激。根據“深邪遠痹，深而留之”的針刺原則。羊腸線的刺激可以深達骨面，并且持久，符合這一理論。此外，穴位埋線可以刺激局部的新陳代謝，改善局部血液循環，起到一種協同刺激的作用。這種協同作用可以加快炎癥的修復，使椎間盤及周圍軟組織的血液供應得到改善[10]。通過新陳代謝的增加，局部有害物質可以盡快被清除，促進了修復過程。

本研究中，我們可以看到，在治愈率和有效率方面，采用小針刀聯合穴位埋線方法治療的患者都具有優勢。并且，在術后1周后，臨床癥狀的改善也具有明顯的優勢。如之前所說，當局部經脈疏通,氣血運行正常時，就會”通則不痛“。在小針刀的操作過程中，針感強烈，“氣致病所”,加上埋線的持續激發經氣,有調整陰陽,扶正祛邪,通經活絡,祛風除濕,消腫止痛的特殊性作用。針刀與穴位埋線結合后，不但能接觸粘連，又能直接刺激穴位深部,針感更易“氣致病所”。正所謂，“經脈所過,主治所及”。二者的結合,八脈交會穴之大椎祛風通陽，后溪通督脈,調理三焦,使氣行則血行。

5 結論

小針刀聯合穴位埋線方法治療神經根型頸椎病是一種有效的治療方法，效果要優于單獨小針刀治療，值得臨床推廣。