小針刀聯(lián)合穴位埋線治療神經根型頸椎病的臨床效果觀察

封燕婷，王超一

（1.上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，上海201801；2.上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院骨傷科）

1 背景

頸椎病是當今社會發(fā)病率較高的常見疾病之一。由于職業(yè)工作要求，常常久坐，活動運動相對減少，對疾病的發(fā)生都有一定作用。頸椎病常常給患者帶來很多痛苦，比如頸部疼痛僵硬，嚴重可伴活動受限。這會給患者的生活造成很大的影響。頸椎病的發(fā)病機制主要是頸椎錐體不穩(wěn)或退變導致的一些列臨床癥狀。主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛和上肢的感覺異常，比如放射痛、麻木、燒灼感、針刺感等。由于頸椎周圍血管神經比較復雜，所以壓迫不同位置產生的臨床表現(xiàn)也不一樣。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，我們通常將頸椎病分為六個亞型：頸型頸椎病、神經根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經型頸椎病、脊髓型頸椎病及混合型頸椎病。新的流行病學調查結果顯示，頸椎病的發(fā)病率正在年輕化。目前，年輕人群的發(fā)病率達到了12%[1]。

在各種頸椎病的分型中，型頸椎病的占比最高，可以達到65%[2]。大部分頸椎病的患者經過保守治療都可以得到不同程度的緩解。中醫(yī)治療頸椎病已經被廣大患者所接受，同時也取得了明顯的臨床效果。傳統(tǒng)醫(yī)學作為頸型頸椎病治療指南中的有效治療手段，具有獨特的優(yōu)勢[3]。其主要治療手段包含內服外敷中藥、針灸與推拿、穴位貼敷、穴位埋線、拔罐與刮痧、衍生針法等。中醫(yī)手法通過復位椎體小關節(jié)的位置，改善血管神經的壓迫狀態(tài)，從而達到治療效果。小針刀療法能夠通過緩解椎旁肌肉的緊張和痙攣，進而減輕椎間盤的應力，從而減輕突出的椎間盤對頸部神經根的壓迫和刺激[4，5]。近些年，有一些研究表明[6～8]，通過多種方法聯(lián)合治療，可以更好地效緩解疼痛，改善頸部臨床癥狀。但對于小針刀聯(lián)合穴位埋線治療神經根型頸椎病的報道很少。所以本研究的目的是觀察小針刀聯(lián)合穴位埋線治療神經根型頸椎病的臨床效果。為今后神經根型頸椎病的臨床治療提供依據(jù)。

2 資料與方法

2.1 一般資料

研究對象選取2020-09～2021-03，因頸椎病來我院就診的患者。根據(jù)就診的先后順序，采用隨機數(shù)字法，將患者分為兩組。一組住院后采取小針刀聯(lián)合穴位埋線的方法，另外一組入院后采用單獨小針刀治療的方法。

2.2 納入排除標準

納入標準：（1）符合神經根型頸椎病診斷標準；（2）具有頸肩部疼痛，上肢感覺異常等明顯臨床癥狀；（3）影像學檢查符合神經根型頸椎病的影像學表現(xiàn)。（4）患者能夠配合完成本項研究種的操作和檢查并簽署知情同意書。排除標準：（1）手術操作部位有感染病灶；（2）其他原因導致不能進行小針刀和穴位埋線治療。

2.3 治療方法

2.3.1 穴位選取：

根據(jù)影像學檢查結果以及病變部位以及疼痛點，選擇相應的治療點。治療點選擇病變節(jié)段的棘突上下緣及棘突與膀胱經線的交差點。穴位取夾脊穴、大椎、外關、后溪及頸肩部的壓痛點。

2.3.2 單純小針刀組：

首先，患者取坐俯位或者俯臥位。找到相應穴位并用記號筆做好標記。常規(guī)消毒鋪巾。局部皮膚麻醉后，取平刃小針刀在病變節(jié)段的上下棘突之間進針。主要操作目的是要對棘間韌帶進行松解術。進針時，刀口與脊柱平行。針體要與皮膚相垂直。當針到達韌帶后，旋轉90°，以進行韌帶的部分松解。反復操作4～5次后，用平刃埋線針刀在棘突旁開與膀胱經第一線交點進針刀。刀口與脊柱平行，達到骨面后，將針刀旋轉90°，反復操作3～4次。再將針刀水平方向順骨面向外側探及椎間孔緣，沿著孔緣松解3～4次。將針刀退回原位，但不要拔出。向外下方向順骨面探及橫突。沿著橫突上緣緊貼橫突，輕輕切割2～3次。術畢拔出針刀，消毒按壓針口，使用創(chuàng)可貼貼敷。

2.3.3 小針刀聯(lián)合埋線組：

在單純小針刀治療的基礎上，針刀還原至原始進針刀位置后，將無菌的2cm羊腸線植入。拔出針刀，消毒針口，按壓止血。其他穴位及壓痛點采取相同的埋線方法進行。大椎、后溪、外關等穴位，要使用9號腰穿針進針適當深度得氣后埋入羊腸線。操作時，要注意確保羊腸線置于皮下。操作完畢后，所有針口使用創(chuàng)可貼貼敷。

2.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行分析。連續(xù)數(shù)據(jù)以平均值±標準差的形式表示。t檢驗用于兩組之間的比較，計數(shù)數(shù)據(jù)為使用χ2檢驗進行分析，檢驗水準為α＝0.05，P<0.05表明存在顯著差異。

3 結果

3.1 一般資料

共86例神經根型頸椎病患者納入本研究。其中小針刀聯(lián)合穴位埋線方法組有43例患者,單純小針刀治療組有43例患者。兩組患者的年齡，男女比例，身高體重等一般資料差異無顯著性意義（P>0.05）,具有可比性。

3.2 總有效率

小針刀聯(lián)合穴位埋線治療神經根型頸椎病患者的總有效率為90.7%，單純針刀治療組的治療有效率為83.7%。兩組的差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.0372），說明小針刀聯(lián)合穴位埋線的方法治療神經根型頸椎病在總有效率方面具有優(yōu)勢（見表1）。

表1 兩組患者的總有效率

3.3 治愈率

小針刀聯(lián)合穴位埋線治療神經根型頸椎病的痊愈率為67.4%，小針刀組的治愈率為53.5%。兩組患者的治愈率相比，小針刀聯(lián)合穴位埋線治療神經根型頸椎病在提高痊愈率方面更具優(yōu)勢（P=0.023）（見表2）。

表2 兩組患者的治愈率

3.4 疼痛視覺模擬評分（VAS）

小針刀聯(lián)合穴位埋線組的患者術后一周后VAS評分開始低于單獨小針刀治療組患者。在術后1周之內，兩組患者的VAS評分沒有統(tǒng)計學差異。在術后1個月時，兩組的差異很明顯（P=0.0165），說明小針刀聯(lián)合穴位埋線在疼痛緩解方面更優(yōu)（見表3）。

表3 兩組患者的術后疼痛視覺模擬評分（分）

4 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學認為，“痛則不通，通則不痛”。頸椎病是由于在血氣不足，脈絡空虛的基礎上，加上身體感風寒濕邪,使營衛(wèi)氣血不和，筋脈閉塞不通所導致。由于肝腎不足，精血運營不暢，導致局部的血液缺失，所以“麻木不仁”。在西醫(yī)理論中，神經根型頸椎病是由于錐體的退變、增生導致小關節(jié)發(fā)生錯亂，進而導致壓迫經行的神經血管，而導致相應的臨床表現(xiàn)。

發(fā)病機制與退變、生物力學、體液調劑、基因等多個因素有關，具體機制尚不明確。臨床上，大多數(shù)患者的臨床癥狀可以得到不同程度的緩解。由于一些發(fā)病因素是可以去除的，所以相應的治療是有效的，這也是小針刀、埋線等治療的理論依據(jù)[9]。

小針刀在治療的過程中，可以起到兩方面的作用。一方面，可以對相應階段的棘間韌帶進行松解，同時也可以對關節(jié)囊和椎間孔的部分組織進行松解，從而緩解壓迫因素。另一方面，小針刀同時具備針刺的作用，可以對相應的穴位進行刺激。但是這種作用比較短暫，所以植入羊腸線可以彌補這個不足，延長對穴位的刺激。根據(jù)“深邪遠痹，深而留之”的針刺原則。羊腸線的刺激可以深達骨面，并且持久，符合這一理論。此外，穴位埋線可以刺激局部的新陳代謝，改善局部血液循環(huán)，起到一種協(xié)同刺激的作用。這種協(xié)同作用可以加快炎癥的修復，使椎間盤及周圍軟組織的血液供應得到改善[10]。通過新陳代謝的增加，局部有害物質可以盡快被清除，促進了修復過程。

本研究中，我們可以看到，在治愈率和有效率方面，采用小針刀聯(lián)合穴位埋線方法治療的患者都具有優(yōu)勢。并且，在術后1周后，臨床癥狀的改善也具有明顯的優(yōu)勢。如之前所說，當局部經脈疏通,氣血運行正常時，就會”通則不痛“。在小針刀的操作過程中，針感強烈，“氣致病所”,加上埋線的持續(xù)激發(fā)經氣,有調整陰陽,扶正祛邪,通經活絡,祛風除濕,消腫止痛的特殊性作用。針刀與穴位埋線結合后，不但能接觸粘連，又能直接刺激穴位深部,針感更易“氣致病所”。正所謂，“經脈所過,主治所及”。二者的結合,八脈交會穴之大椎祛風通陽，后溪通督脈,調理三焦,使氣行則血行。

5 結論

小針刀聯(lián)合穴位埋線方法治療神經根型頸椎病是一種有效的治療方法，效果要優(yōu)于單獨小針刀治療，值得臨床推廣。