細節管理在兒科輸液護理帶教中的價值分析

陳貝

長沙市第四醫院兒科（新生兒科），湖南長沙 410006

兒科是醫院內重要科室，具有收治患兒年齡小、依從性較差、家屬不配合等普遍特點，護理難度相對較大，為保證護生綜合發展與實習效果，通常會將兒科作為重點實習科室[1]。 而在兒科帶教過程中輸液護理帶教是教學的關鍵，由于患兒輸液過程中存在普遍不依從特點，部分家屬由于疼愛患兒，易作出過分舉動，甚至會出現辱罵護理人員等不良事件，給兒科輸液帶教工作帶來較多難題，帶教老師及護生均存在較大心理壓力。 常規護理帶教方式往往無法取得滿意成效，為進一步提升兒科輸液帶教效果，開展細節管理十分必要。 細節管理主要是從護理細節點滴出發，幫助護生盡快融入到兒科輸液護理中，將執行細化、管理細化、操作細化，達到護理教學的嚴、細、準、精，進而有效提升教學質量水平[2-4]。 該研究選取2018 年10 月—2020 年10 月在該院兒科實習的68名護生進行分析， 旨在探討在兒科輸液護理帶教中應用細節管理的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究68 名分析對象為于該院兒科實習的護生。 入選對象根據教學模式差異性均分為兩組。 參比組（n=34）中女性護生32 名，男性護生2 名；年齡最高24 歲，最低19 歲，平均（22.12±1.03）歲。研究組（n=34）中女性護生33 名，男性護生1 名；年齡最高25 歲，最低19 歲，平均（22.58±1.25）周歲。 對比兩組護生基線資料（性別、年齡）差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組護生予以常規帶教：護生入科后為其介紹科室環境、工作內容、職責、實習任務以及物品擺放等，護生了解后，根據實習大綱為護生進行帶教，主要教學形式為教師講、護生聽的理論知識授課形式，同時為護生演示基礎專科護理操作，為護生講解靜脈輸液的規范操作以及相關注意事項，嚴格規范護生各項操作，同時為護生示教靜脈輸液操作流程，對于理解能力相對較差護生予以針對性指導，并綜合護生相關操作問題，進行總結性教育，加強護生責任意識與防差錯意識。

研究組護生在參比組基礎上予以細節管理：（1）護生心理素質管理：良好的心理素質是護士工作心理能力的綜合體現，是小兒靜脈穿刺成功的關鍵，其主要來源于護生平日的培養與自身修養，責任心強、努力進取、愛崗敬業，加強以人為本的服務理念，嚴格遵守查對制度以及相關操作規程，養成良好的工作作風等，如此才能保持良好的身心狀態，保證靜脈穿刺的成功。 指導護生與患兒家屬進行有效溝通，重點培養護生溝通交流能力，保證護生能夠獨自面對、解決護理溝通過程中常見難題。（2）靜脈輸液操作細節管理：①小兒靜脈輸液往往集中在注射室開展，指導護生保持注射室消毒設備完善，光線充足、溫濕度適宜、空氣清新、環境整潔、藥品齊備，在墻面上貼有能夠融洽氣氛、營造歡樂的卡通貼紙等，以減輕患兒恐懼感。②帶教老師指導護生共同參與靜脈穿刺，為患兒開展優質的護理服務。 在穿刺過程中注重與家屬的溝通，詳細查對血管與穿刺部位，通過贊賞、鼓勵等口氣與患兒進行交流，提高患兒好奇心理。 轉移患兒注意力，以減輕患兒疼痛，在穿刺成功后妥善進行固定，協助患兒家長將其送至病房。 若穿刺失敗需及時進行道歉，并征求是否換人等，提高護生防差錯意識與良好的人文關懷理念。③要求護生能夠根據患兒穿刺部位不同告知家屬正確的抱姿，詳細講解相關注意事項，主動進行床邊巡視，及時發現藥物不良反應，避免液體滴空等情況發生。 （3）嚴格規范無菌操作：①為護生講解配藥相關注意事項等，指導護生在配藥過程中嚴格執行文件操作技術規范與相應配藥程序，輸液過程中采取多重參與雙向核對制度，實施護患雙方確認制度，保證雙方確認無誤后，方進行換液或輸液等操作，保證輸液的準確性。②排氣過程中，將輸液器開關置于滴壺遠端關閉，把滴壺下端輸液管放在手中盤好，順提上舉，將滴壺倒轉，輸液管調節器向上打開，液體流入滴壺1/3 時將調節器關閉，當空氣自動逸上滴壺液面后，將調節器打開，保障液體呈滴狀流下，促進一次排氣成功率的提升。 ③為護生進行理論知識講解， 告知小兒頭皮靜脈的分布情況，指導護生正確選擇穿刺血管。 對于3 歲以下嬰幼兒，首選頭皮靜脈穿刺，由于小兒頭皮靜脈豐富，額正中靜脈、耳后靜脈、枕靜脈均較大，表淺易間，易于穿刺。 但現階段患兒大多營養豐富，體型較胖，為護生尋找正確的穿刺血管增加了難度，指導護生可根據患兒頭皮靜脈的分布情況，在相應部位通過手指觸摸，感受到靜脈彈性后，確定穿刺血管。 根據臨床經驗等為護生講解操作技巧，如應根據患兒靜脈粗細情況選擇型號不同的針頭，對于飲食減少、發熱、嘔吐、腹瀉、脫水等導致血液循環不暢患兒，在穿刺進針后，雖能感受到針頭已刺入血管，但無回血情況，此時避免急于退針，需稍等片刻，對于仍無回血情況，可輕捏輸液軟管，抽吸后往往能夠回血。 若在針尖部位未見鼓起的小包，也同樣可證明穿刺成功，此時將調節器打開，能夠為患兒進行正常輸液。（4）告知護生積極巡視的重要意義， 積極與患兒家屬進行有效溝通，了解患兒情緒變化情況，及時為其更換藥液，根據藥物治療要求、藥理性質等不同，有效調節滴速，提升輸液速度準確性。 在靜脈滴注中藥制劑或抗菌藥物時，告知患兒家屬用藥過程中可能出現的問題。 提高護生的護理專業警惕性，避免藥物不良反應情況的發生。 拔針過程中，指導患兒家屬協助固定患兒頭部，保證迅速拔針，持續按壓5 min 左右，減少皮下淤血、出血等情況的發生，最大程度減輕患兒疼痛。 加強人文關懷精神教育，培養護生人文關懷能力，使護生自覺主動完成各項護理服務，提高護生的綜合能力。

1.3 觀察指標

對比兩組靜脈輸液操作考核成績、綜合能力、教學滿意度、對帶教老師的教學評分。

①以溫馨靜脈輸液操作步驟考評標準[5]對護生靜脈輸液操作進行考核，實施百分制評價，分為4 個等級，包括優、良、中、差，分值＜60 分為差，60～79 分為中，80～90分為良，＞90 分為優。

②綜合能力包括交流溝通能力、臨床思維能力、問題解決能力、人文關懷能力，各項分值范圍均為1～100 分，分值越高表明護生綜合能力越強。

③為護生發放該院自制滿意度問卷，信效度為0.84，評價護生對護理教學模式的滿意程度，內容主要包括教學效果、教學內容、教學方法、師生溝通，各項評分滿分25 分，總評分100 分，調查結果內容主要包括非常滿意（分值＞80 分）、一般滿意（得分50～80 分）、不滿意（＜50分），總滿意度通過非常滿意和一般滿意進行綜合計算。

④為護理實習生發放自制教學評分問卷，信效度為0.85，評價其對帶教老師教學行為的評分，內容主要包括教學能力、輸液能力、護理技能、職業態度、職業習慣，各項分值范圍均為0～100 分，分值高低與教師能力水平呈正比。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表示方式為（±s），采用t 檢驗，計數資料的表示方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生靜脈輸液操作考核成績優良率對比

研究組護生靜脈輸液操作考核成績優良率明顯高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護生靜脈輸液操作考核成績優良率對比[n（%）]

2.2 兩組護生綜合能力評分對比

研究組護生交流溝通能力、臨床思維能力、問題解決能力、人文關懷能力均高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護生綜合能力評分對比[（±s），分]

表2 兩組護生綜合能力評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=34）參比組（n=34）t 值P 值交流溝通能力臨床思維能力問題解決能力 人文關懷能力95.48±2.16 91.23±3.27 6.323＜0.001 94.56±2.59 90.37±3.58 5.529＜0.001 93.92±2.43 89.85±3.71 5.351＜0.001 94.17±2.27 90.54±3.62 4.953＜0.001

2.3 兩組護生教學滿意度對比

研究組教學滿意度明顯高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護生教學滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組護生對帶教老師的教學評分對比

研究組護生對帶教老師教學能力、輸液能力、護理技能、職業態度、職業習慣的教學評分明顯高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護生對帶教老師的教學評分對比[（±s），分]

表4 兩組護生對帶教老師的教學評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=34）參比組（n=34）t 值P 值教學能力93.13±4.42 88.25±5.18 4.178＜0.001輸液能力護理技能92.37±4.14 87.57±6.27 3.725＜0.001 91.27±3.56 86.28±6.33 4.006＜0.001職業態度 職業習慣93.38±4.19 88.58±6.02 3.815＜0.001 92.52±5.24 87.28±7.53 3.330 0.001

3 討論

現階段我國經濟水平顯著提升，人們生活條件有所改善，伴隨二胎政策的實施和開放，新生兒數量顯著增多，兒科就診率也隨之上浮[6]。 兒科是醫院內重要科室，患兒由于年齡小、發育不成熟等因素影響，在就診治療過程中極易出現不配合情況，無法保證治療的順利性，尤其是輸液不配合、哭鬧等情況在兒科中極為常見，甚至會導致部分家屬與醫護人員發生口角或肢體沖突，造成了不良護患關系。從提升良好護患關系、提高護生操作技能與解決突發問題的能力等方面考慮，往往將兒科作為護生實習的重點科室，在兒科輸液護理實習過程中，帶教效果會對護生操作質量造成直接影響[7-9]。臨床以往常規護理帶教方式雖能夠提高護生操作技能水平，但綜合效果不盡人意，無法提高護生的應對能力、解決問題能力、人文關懷等綜合素質水平。 因此，為護生開展細節管理帶教措施尤為必要[10]。

細節管理是新型帶教模式，能夠將執行細化、管理細化、操作細化，以達護理教學的嚴、細、精、準，促進教學質量水平的不斷提升，教學的最終目標在于促進護生更好地為患兒服務，更好地適應臨床[11-13]。細節管理在實施過程中更加注重培養護生與患兒家屬的溝通能力，保證每位護生均能夠與患兒家屬獨立溝通，取得患兒的依賴與家屬的信任；嚴格執行查對制度，強化輸液細節管理，提升護生操作技能，將護理帶教工作變得細節化、規范化，顯著提升護生綜合素質水平；培養護生風險意識，保證護生認真關注護理操作過程中的各項細節，提高護生綜合能力，做到精益求精，避免差錯事件的發生；保障護生從細微之處關懷患兒，營造良好的護患關系，提升護生的自信心及人文關懷能力，使其具有良好的職業精神與職業態度，提高護生的心理素質及靜脈穿刺成功率[14-16]。

該研究結果表明，研究組護生靜脈輸液操作考核成績優良率明顯高于參比組（P＜0.05），研究組護生交流溝通能力、臨床思維能力、問題解決能力、人文關懷能力均高于參比組（P＜0.05），研究組教學滿意度明顯高于參比組（P＜0.05），研究組護生對帶教老師教學能力、輸液能力、護理技能、職業態度、職業習慣的教學評分明顯高于參比組（P＜0.05）。 提示細節管理在兒科輸液護理帶教中應用能夠有效提高護生各項護理技能水平。 分析原因可知，細節管理操作特征可通過精、細、嚴、準四字概括。①精在于各項護理操作精準，每個輸液動作、護理操作均追求做到最好，加強護生心理教育與思想教育，使護生認識到各項護理操作的重要性，提高護生防差錯意識，具備良好的職業精神與職業態度；其次，在技能操作教學過程中，指導護生正確完成各項操作，適當開展操作考核、操作競賽或操作評比等，鼓勵護生主動展示自我，教育護生認真鉆研、練習操作要點，更好地掌握各項護理操作技能[17-18]。 ②準在于各項護理操作、給藥做到準確，操作過程中保證用藥途徑準確、用藥劑量準確、藥物選取準確、在準確時間將藥物給予準確的患兒[19]。 ③細在于將管理做細、將操作做細，保證教師對每項護理操作研究透徹，為護生解釋操作的目的，保證護生充分記憶與理解。如衛生中的洗手操作，雖看起來屬于一個較小動作，但若未嚴格根據標準操作，極易出現感染情況，對患兒造成不利影響。 因此要求護生嚴格根據七步洗手法完成各項洗手操作，強調每個洗手步驟要點[20-21]。④嚴主要是指遵守各項護理操作規程， 保證嚴格執行查對制度、嚴格進行無菌操作，一絲不茍做好各項護理操作，尤其是給藥時，保證做好相關查對與記錄工作[22]。

綜上所述，在兒科輸液護理帶教中應用細節管理能夠取得較為理想的帶教效果，有效提高護生交流溝通能力、臨床思維能力、問題解決能力、人文關懷能力以及靜脈輸液操作技能水平，提高護生對教師教學水平的評分以及對教學模式的滿意程度，臨床推廣價值顯著。