心血管內科臨床帶教中PBL 聯(lián)合CBL 教學法的運用研究

趙亮

益陽市中心醫(yī)院老年老干科，湖南益陽 413000

實習期是所有醫(yī)學生必須經(jīng)歷的重要過渡階段。 在醫(yī)院進行實習的學生多數(shù)是剛從高等醫(yī)學學府畢業(yè)的學生，具有一定的專業(yè)理論知識和實踐操作能力，但由于他們未真正與患者接觸，需要經(jīng)過一段時間帶教后才能夠勝任相關專業(yè)工作[1-2]。傳統(tǒng)的帶教方式是由帶教老師進行言語講解理論知識，親身示范操作流程，學生在旁觀看學習，雖能夠在一定程度上幫助學生適應臨床，但學生親身實踐機會較少，對日后獨立工作，處理實際問題有影響[3-5]。 故需要尋找新的帶教方式，提高學生的專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)學生的隨機應變能力和臨床思維。 問題驅動教學法（problem-based learning，PBL）是將學生放在主體地位，將所學領域的各種問題作為核心，并以此規(guī)劃學習內容，讓學生自行解決問題的教學方法[6-7]。 案例教學法（case-based learning，CBL）是以病例為基礎展開的教學方法，通過教師引導，學生自行探討，提出問題并解決的討論式教學[8-9]。 基于此，該文隨機選取2019 年7月—2020 年7 月于該院心血管內科進行實習的學生70名， 研究心血管內科臨床帶教中PBL 聯(lián)合CBL 教學法的運用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院心血管內科進行實習學生70 名。 通過拋硬幣的方式將70 名心血管內科實習學生分為兩組，即對比組（n=35）和研究組（n=35）。 對比組35 名心血管內科實習學生中男24 名，女11 名；其中年齡20～24 歲，平均（22.05±1.20）歲；受教育程度：大專文化程度有15 名，本科及以上文化程度有20 名。 研究組35 名心血管內科實習學生中男22 名，女13 名；其中年齡20～24 歲，平均（21.99±1.24）歲；受教育程度：大專文化程度的有17 名，本科及以上文化程度的有18 名。 兩組心血管內科實習學生的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組35 名心血管內科實習學生采用傳統(tǒng)教學方法進行帶教。具體如下：①選取帶教老師。在醫(yī)院心血管內科選擇臨床經(jīng)驗豐富，具有教學能力，且工作年齡5年以上的醫(yī)師作為帶教老師。 ②制定教學大綱和教學計劃。 包括醫(yī)院規(guī)章制度、心血管內科規(guī)章制度，科室儀器設備、臨床工作流程等。 ③由帶教老師口頭講解專業(yè)知識，必要時配合多媒體設備進行講解。 對于臨床實踐，教師通過親身教學，讓學生在旁觀看學習。 課后學生自行回顧教學內容。 ④經(jīng)過長期實習后，在結束前需要進行實習成績考核和臨床工作能力評價，前者包括專業(yè)理論、動手實踐及綜合成績3 方面，后者包括醫(yī)療服務能力、言語溝通能力、隨機應變能力、科研工作能力4 項能力。同時，實習學生也需要對帶教老師的工作進行評估。

研究組35 名心血管內科實習學生采用PBL 聯(lián)合CBL 教學法進行帶教。 具體如下：①選取帶教老師。 需要具備豐富的理論知識，熟練的專業(yè)技術，良好地科研能力，臨床經(jīng)驗充足等條件。 ②根據(jù)該院教學大綱制定教學計劃，包括心血管內科的相關工作流程等。 ③學生在進行帶教學習前，需要復習在學校內學習的專業(yè)知識和實踐操作，并針對帶教老師所給的教學大綱尋找典型的臨床案例。 ④帶教老師在課堂上將案例中存在的問題提出，并給學生1 周時間進行獨立思考，搜索查閱有關資料，找出正確治療方案。⑤在實習課上，教師引導學生發(fā)現(xiàn)典型案例中的隱藏問題，讓學生互相討論、分組討論并進行展示，培養(yǎng)學生的邏輯思維能力和自主學習能力。 最后，由帶教老師總結學生思路，給出正確的判斷和治療方案，幫助學生梳理病例中的知識點，形成心血管內科理論知識構圖，幫助學生加深理解。 之后，在患者允許的情況下，帶領學生進入病房，真實地接觸病患，驗證判斷結果，進行心血管內科的臨床實踐。 此外，學生還需要對患者病史進行采集，對相關的檢查結果熟知，以便進行檢查和制定治療計劃。 ⑥實習學生在實習期最后需要進行考核，包括專業(yè)理論、動手實踐及綜合成績3 方面。 另外， 還需要對學生的臨床工作能力進行評估，同時，實習學生也需要對帶教老師的工作進行評估。

1.3 觀察指標

對兩組心血管內科實習學生經(jīng)過不同教學方式帶教后的實習考核成績、臨床工作能力和帶教滿意度進行統(tǒng)計。實習考核成績包括專業(yè)理論成績、動手實踐成績和綜合成績3 方面，其中專業(yè)理論成績滿分50 分、動手實踐成績滿分50 分，綜合成績=專業(yè)理論成績+動手實踐成績，分數(shù)越高說明心血管內科實習學生的學習質量越高。臨床工作能力包括醫(yī)療服務能力、言語溝通能力、隨機應變能力、科研工作能力4 項能力，分值均為0～25 分，分數(shù)越高說明心血管內科實習學生的臨床工作能力越強。 帶教滿意度分為非常滿意、比較滿意、不滿意3 種評價，帶教滿意度=非常滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心血管內科實習學生使用不同帶教方式教學后的實習考核成績對比

經(jīng)過不同帶教方式教學后，研究組心血管內科實習學生的實習考核成績高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心血管內科實習學生帶教后的實習考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組心血管內科實習學生帶教后的實習考核成績對比[（±s），分]

組別專業(yè)理論成績動手實踐成績 綜合成績研究組（n=35）對比組（n=35）t 值P 值46.93±2.11 40.88±2.07 12.109＜0.001 45.43±3.20 39.96±3.10 7.263＜0.001 92.32±2.65 80.83±3.00 16.982＜0.001

2.2 兩組心血管內科實習學生經(jīng)過不同帶教方式教學后的臨床工作能力對比

經(jīng)過不同帶教模式帶教后，研究組心血管內科實習學生的臨床工作能力優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心血管內科實習學生帶教后的臨床工作能力對比[（±s），分]

表2 兩組心血管內科實習學生帶教后的臨床工作能力對比[（±s），分]

組別研究組（n=35）對比組（n=35）t 值P 值醫(yī)療服務能力23.55±0.71 18.40±1.22 15.361＜0.001言語溝通能力 隨機應變能力23.57±1.00 17.91±1.86 15.216＜0.001 24.06±0.65 18.11±1.09 15.992＜0.001科研工作能力23.20±1.04 17.99±1.70 15.102＜0.001

2.3 兩組心血管內科實習學生經(jīng)過不同帶教方式教學后的帶教滿意度對比

經(jīng)過不同帶教模式帶教后，研究組心血管內科實習學生的帶教滿意度高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心血管內科實習學生帶教后的帶教滿意度對比[n（%）]

3 討論

心血管內科是醫(yī)院中疾病種類繁多、病情較為嚴重的科室，該科室的醫(yī)師需要具備豐富的專業(yè)理論知識和扎實的實踐操作能力，專業(yè)素養(yǎng)必須過硬。 正式勝任一名心內科醫(yī)生需要經(jīng)歷一個實習期的過渡[10-13]。 但隨著醫(yī)患關系逐漸緊張，患者對臨床教學的配合性降低，學生進行實戰(zhàn)的機會減少，且學生在校期間所學的知識不能得到實踐鞏固，嚴重影響日后獨立解決臨床問題的能力。 故需要進行臨床帶教，幫助學生進行轉化，培養(yǎng)學生學習能力，提高專業(yè)素養(yǎng)[14-17]。 傳統(tǒng)的帶教方式主要是通過帶教老師口頭傳授知識，當從事臨床工作時，讓實習學生在旁觀看學習，課后自行溫習。 該方式雖能夠起到一定帶教效果，但學生實踐機會較少，已經(jīng)不能夠滿足學生學習的需求，相對枯燥乏味，影響學生學習興趣。 故需要尋找新的帶教方式，激發(fā)學生積極性，提高臨床技能。PBL 聯(lián)合CBL 教學法是一種新的教學方式[18-20]。 首先，選取專業(yè)素養(yǎng)高的帶教老師，根據(jù)醫(yī)院及心血管內科的教學計劃，設計教學內容。 其次，實習學生需要對在校期間所學理論知識進行回顧，并根據(jù)教學大綱尋找典型的臨床案例。 并由帶教老師在課堂上將案例進行簡單分析，提出案例中存在的問題，給予學生一周時間思考查閱有關資料。 之后，在實習課上，教師引出問題，讓學生互動討論， 培養(yǎng)學生的邏輯思維能力和自主學習能力。最后，由帶教老師進行歸納總結，幫助學生形成知識架構，以便學生課后回顧學習。 此外，帶教老師在征得患者及其家屬同意后，帶領學生進行臨床實踐，鞏固所學內容，進行病史采集，了解患者實際情況以便制定最佳的治療計劃。 經(jīng)過一系列的帶教后，能夠豐富學生的理論知識和實踐操作，培養(yǎng)學生臨床工作能力和臨床思維。該研究表明，在對心血管內科實習學生采用不同帶教方式教學后，研究組心血管內科實習學生的專業(yè)理論成績?yōu)椋?6.93±2.11）分、動手實踐成績?yōu)椋?5.43±3.20）分、綜合成績?yōu)椋?2.32±2.65）分均優(yōu)于對比組心血管內科實習學生的專業(yè)理論成績（40.88±2.07）分、動手實踐成績（39.96±3.10）分、綜合成績（80.83±3.00）分（P＜0.05）；研究組心血管內科實習學生的臨床工作能力中醫(yī)療服務能力為（23.55±0.71）分、言語溝通能力為（24.06±0.65）分、隨機應變能力為（23.57±1.00）分、科研工作能力為（23.20±1.04）分均好于對比組心血管內科實習學生的臨床工作能力中醫(yī)療服務能力（18.40±1.22）分、言語溝通能力（18.11±1.09）分、隨機應變能力（17.91±1.86）分、科研工作能力（17.99±1.70）分（P＜0.05）；研究組心血管內科實習學生的帶教滿意度為（91.43%）高于對比組心血管內科實習學生的帶教滿意度（68.57%）（P＜0.05）。

綜上所述，對心血管內科實習學生使用不同帶教方式進行教學的效果不同，采用PBL 聯(lián)合CBL 教學法進行帶教的教學效果更好，能夠培養(yǎng)實習學生的臨床思維，豐富實習學生的專業(yè)知識，形成師生友好關系，值得推廣。