中線輸液導管在神經外科的臨床應用效果及提高患者滿意度分析

毋云利 任雯 鞏雪

【摘要】目的：探究中線輸液導管在神經外科的臨床應用效果及對患者滿意度的影響。方法：選擇2019年1月至2021年1月期間在神經外科進行中長期靜脈輸液治療的150例患者作為觀察對象，依據患者的意愿選擇不同的血管通路，選擇外周靜脈留置針靜脈輸液的患者50例，記為A組，選擇中長導管靜脈輸液的患者50例，記為B組，選擇腹股溝中心靜脈置管的患者50例，記為C組，觀察三組患者導管留置時間、相關并發癥發生率及滿意度。結果：A組患者導管留置時間顯著短于B組與C組（P<0.05）；A組患者并發癥發生率顯著高于B組和C組患者（P<0.05）；B組患者輸液質量滿意度顯著高于A組和C組患者（P<0.05）。結論：中線輸液導管的留置時間基本能夠滿足神經外科患者治療期間的輸液需求，患者并發癥發生率低，滿意度高。

【關鍵詞】中線輸液導管；神經外科；臨床應用效果；患者滿意度

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0212-02

神經外科患者多為顱腦術后患者或危急重癥患者，患者治療周期較長，需要長期進行甘露醇、營養液、抗生素等靜脈藥物治療，特別是病情嚴重的患者，需要長期臥床，全身營養狀況不良導致血管條件較差，反復穿刺患者極易發生靜脈炎、靜脈滲液、導管相關性感染等并發癥，增加了患者的痛苦及治療負擔，給為醫護人員增加了工作量[1]。而對于神經外科醫療護理工作來說，維持患者血管通路使用的有效性是各項臨床治療得以實施的基本保障[2]，為減輕反復穿刺給患者帶來的痛苦，保護患者的血管，同時減少醫護人員工作量，我院對次展開研究，總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月至2021年1月期間在我院神經外科進行中長期靜脈輸液治療的150例患者作為觀察對象，依據患者的意愿選擇不同的血管通路，選擇外周靜脈留置針輸液的患者50例，記為A組，其中男性患者29例，女性患者21例，年齡24～75（48.95±6.92）歲；選擇中長導管靜脈輸液的患者50例，記為B組，其中男性患者31例，女性患者19例，年齡21～74（49.12±7.12）歲；選擇腹股溝中心靜脈置管的患者50例，記為C組，其中男性患者27例，女性患者23例，年齡20～75（48.53±6.67）歲，三組患者臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此次研究在醫院醫學倫理委員會的批準下展開。

納入標準：（1）患者均在我院進行中長期靜脈輸液治療，輸液時間≥7 d。（2）凝血功能正常的患者。（3）患者臨床資料完整，生命體征平穩，能夠主動配合治療。（4）患者均自愿參加此次研究，均簽署實驗同意書。

排除標準：（1）合并有免疫功能或凝血功能障礙的患者。（1）有血栓史、血管外科手術史或放療史的患者。（3）重要器官功能障礙的患者。（4）穿刺處有破損、感染等癥狀的患者。

1.2 方法

A組患者：護理人員通過肉眼選擇合適四肢淺靜脈，留置針以15°～30°的角度刺進皮膚，后沿血管方向刺入，見到回血后，導管和針芯沿相反方向進入和后退，直待留置針導管進入血管后拔出針芯。

B組患者：護理人員通過肉眼或B超對患者上肢貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈進行評估，選擇合適的靜脈后，直接進行穿刺，穿刺針以15°～30°的角度刺進皮膚，見回血后壓低角度推入套管少許，確保套管針尖端進入血管，將導管置于上肢貴要靜脈或肘正中靜脈或頭靜脈，置入長度為穿刺點至腋窩水平，遠離肩部，導管尖端位置到達腋靜脈水平。

C組患者：醫生對患者下肢股靜脈進行評估，選擇合適的血管，對患者腹股溝穿刺處備皮，患者屈膝仰臥位，大腿外旋外展45°，穿刺點選擇腹股溝韌帶下2 ～3 cm，股動脈內側0.5～l cm處。

1.3 觀察指標

觀察三組患者導管留置時間、相關并發癥發生率及滿意度。

使用我院自擬血輸液質量問卷表對患者滿意度進行調查，滿分100分，95分為以上為非常滿意，80～95分為基本滿意，80分為不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數×100 %。共發放150分調查問卷，回收有效問卷150分，有效回收率為100 %。

并發癥判斷：患者輸液局部出現疼痛腫脹腫脹，輸液速度改變則為靜脈滲漏；患者靜脈走向出現條索狀紅線，且局部伴有紅腫熱痛腫脹則為靜脈炎；帶生理鹽水的注射器抽吸導管呈負壓且推送時阻力大為導管堵塞；局部出現紅腫熱痛腫脹，體溫升高，白細胞及中性粒細胞升高為導管相關性感染。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 三組患者導管留置時間比較

A組患者導管留置時間為（2.04±0.56）d，B組患者導管留置時間為 （23.50±11.85） d，顯著長于A組患者（t=12.791，P=0.001）；C組患者導管留置時間為（25.14±9.46）d，明顯長于A組患者（t=17.236，P=0.001），與B組患者比較無明顯差異（t=0.765，P=0.446）。

2.2 三組患者相關并發癥發生率比較

A組患者并發癥發生率顯著高于B組和C組患者（χ2=7.441，P=0.006；χ2=0.741，P=0.017），B組和C組患者并發癥發生率無明顯差異（χ2=0.211，P=0.646），見表1。

2.3 三組患者輸液質量滿意度比較

B組患者輸液質量滿意度顯著高于A組和C組患者（χ2=9.490，P=0.002；χ2=4000，P=0.046），A組和C組患者輸液質量滿意度無明顯差異（χ2=1.507，P=0.220），見表2。

3 討論

靜脈輸液是神經外科患者常用治療方法之一，但是由于神經外科患者多為危重癥患者或顱腦術后患者，常伴有意識不清、煩躁不安等精神癥狀或突發肢體抽搐等現象，增加了患者輸液治療的難度。隨著現代醫療護理技術的不斷發展與進步，有創侵入血管內置管操作，已成為醫療護理實踐中不可或缺的一項基本技術[3]。維持神經外科患者血管通路使用的有效性，是保證各項臨床治療措施得以實施的基礎，如何選擇一種高效安全的血管通路，既能滿足患者的特殊治療需求，有能減少患者治療期間并發癥發生率[4]。

美國INS《輸液治療實踐標準》2016版中建議根據患者的治療時間選擇外周靜脈導管長度，治療時間1～4周則建議使用中等長度導管內進行輸液治療[5]。研究結果顯示：A組患者導管留置時間顯著短于B組與C組（P<0.05）；主要是因為外周靜脈留置針導管留置時間最短，有研究顯示外周靜脈留置針通常只能維持72～96 h，加之神經外科患者常伴有煩躁、意識不清等癥狀，導致外周靜脈留置針置管時間縮短，中長導管置管時間最長，腹股溝中心靜脈置管時間與中長導管無顯著性差異，神經外科患者治療時間多為1周～2個月，中長導管及腹股溝中心靜脈置管均能夠有效滿足患者的治療需求。A組患者并發癥發生率顯著高于B組和C組患者（P<0.05）；B組患者輸液質量滿意度顯著高于A組和C組患者（P<0.05）。

外周靜脈留置針導管留置時間短，反復穿刺導致患者相關并發癥發生率明顯升高，不僅給患者帶來巨大痛苦，還增加醫療消耗及護理人員的工作量[6]，2014年衛生部靜脈輸液行業標準中推薦：靜脈留置針更適合用于段子靜脈輸液治療，且不宜用于腐蝕性藥物的持續性靜脈輸注。而中長導管及腹股溝中心靜脈置管則能夠有效減少患者并發癥發生率，但腹股溝中心靜脈置管操作相對復雜，需要進行影像學定位，對中心靜脈裝置的需求較高，價格相對較高，還對患者的活動會產生一定的影響，患者滿意度較低[7]。與外周靜脈留置針和腹股溝中心靜脈置管進行比較，中長導管導管留置時間2～4周，基本能夠滿足神經外科患者治療期間的輸液要求，且操作簡便，價格低廉，患者并發癥發生率低，既滿足神經外科患者的特殊治療需求、又可以減少相應并發癥，既節省了醫療成本，保證了患者安全實施治療，減少患者反復針刺痛苦，減輕了患者的治療及經濟負擔，減輕了護士工作量，提高了工作效率，同時又提高了患者滿意度，具有較高的經濟效益及社會效益[8]，值得護理工作者研究和探索。

綜上所述：中線輸液導管的留置時間基本能夠滿足神經外科患者治療期間的輸液需求，患者并發癥發生率低，滿意度高，優勢顯著，具有推廣價值。

參考文獻

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