胺碘酮靜脈滴注對治療急性心衰合并陣發性快速房顛的臨床效果觀察分析

【摘要】目的：對急性心衰合并陣發性快速房顫患者給予胺碘酮靜脈滴注治療取得的效果進行分析。方法：收集醫院2019年6月至2020年6月急性心衰合并陣發性快速房顫患者46例，采用隨機分組方式，其中給予美托洛爾治療的23例納入對照組，在常規治療基礎上給予胺碘酮靜脈滴注治療的23例納入觀察組，對兩組患者治療有效率、動脈壓指標與心率指標以及用藥后不良反應情況觀察。結果：觀察組治療有效率95.65%高于對照組73.91%，組間比較差異明顯（P<0.05）。MAP、HR等指標觀察組與對照組治療前無顯著差異，治療后觀察組各項指標與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者用藥后出現1例低血壓不良反應，對照組患者未見不良反應，兩組患者組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：急性心衰合并陣發性快速房顛患者臨床治療中給予胺碘酮靜脈滴注方法，療效顯著，可幫助患者改善心功能指標，安全性高，可在臨床實踐中應用。

【關鍵詞】急性心衰；陣發性快速房顫；胺碘酮；靜脈滴注；效果

[中圖分類號]R541.6；R541.7 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0031-02

心血管疾病近年來發病率逐漸升高，特別在中老年群體中極為常見。如急性心衰伴發陣發性快速房顫，發病急，各項心功能指標變化異常，若未及時控制治療，可能危及患者生命健康[1]。臨床治療中，一般以藥物控制治療為主，如靜脈滴注胺碘酮，可幫助改善患者各項指標。本次研究將選取56例急性心衰伴發陣發性快速房顫患者，分析不同治療方法應用下取得的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取醫院46例急性心衰合并陣發性快速房顛患者（2019年6月至2020年6月），按照隨機分組方法，對照組23例，年齡平均（64.20±2.50）歲，男性與女性分別為13例、10例，原發疾病：冠心病、高血壓性心臟病、擴張型心肌病分別為9例、9例、5例。依據NYHA心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為10例、9例、4例。觀察組23例，年齡平均（63.85±2.65）歲，男性與女性分別為12例、11例，原發疾病：冠心病、高血壓性心臟病、擴張型心肌病分別為11例、8例、4例。依據NYHA心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為12例、9例、2例。所有患者及其家屬均知情同意本次研究，無精神疾病、合并有竇性心動過緩情況。基線資料兩組患者比較無明顯差異，可做對比研究。

1.2方法 所有患者入院后均做常規治療，包括心肌營養、利尿、強心與血管擴張等。對照組患者用藥選擇美托洛爾（批準文號：國藥準字H20057288；生產廠家：珠海同源藥業有限公司），口服用藥，初始給藥每次6.25 mg，每日2～3次，后根據患者臨床情況調整，每日2～3次，每次6.25～12.5 mg，單次劑量最大50～100 mg，每日藥不超過400 mg。觀察組患者在常規治療基礎上給予胺碘酮靜脈滴注（批準文號：國藥準字H20044923；生產廠家：山東方明藥業集團股份有限公司），取5%葡萄糖液20 mL加入胺碘酮150 mg，稀釋后靜脈推注，靜脈注射完成后采用滴注方法，保持0.5～1.0 mg/min，24 h內藥物用量控制在1 800 mg以內。

1.3觀察指標 對兩組患者臨床治療效果觀察，評價分為：①心功能改善Ⅱ級以上，臨床癥狀基本消失，轉復竇性心律，視為顯效；②心功能改善Ⅰ級，未轉復竇性心律，臨床癥狀有明顯緩解，視為有效；③臨床癥狀未見變化，為無效[2]。將顯效、有效例數納入治療有效率計算中。同時，對患者治療后心功能指標觀察，包括MAP（平均動脈壓）與HR（心率）等。另外，觀察兩組患者用藥后不良反應情況。

1.4統計學處理 數據結果均錄入WPS表格中，統計學處理經SPSS21.0實現，患者血壓、心率等數據指標利用計量資料描述，組間對比采用t檢驗，患者治療有效率、不良反應發生率由計數資料描述，組間數據結果對比經過c2檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者臨床治療有效率觀察 患者臨床治療有效率對比，觀察組95.65%，與對照組73.91%，組間比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2患者臨床指標觀察 兩組患者給藥前MAP、HR指標組間對比無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組MAP、HR指標分別為（110.52±8.50）mmHg、（80.64±6.00）次/ min，與對照組（122.45±7.75）mmHg、（94.85±7.50）次/ min，比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3用藥不良反應觀察 觀察組患者治療后出現1例低血壓情況，不良反應發生率4.35%，對照組未見不良反應，組間對比差異無統計學意義（c2=1.022，P>0.05）。

3 討論

作為臨床高發疾病類型，心血管疾病涉及的疾病類型較多，如常見的心房顫動、心力衰竭，極易損害人體血液循環系統，在靜脈血循環不充足情況下，心臟功能將嚴重下降[3]。從快速心房顫動發病因素看，一般表現為房性期前收縮、心動過緩，部分患者可能存在心房擴張情況。房顫發病中，心肌組織壞死進程加快，一旦心房結構重構，便會形成惡心循環。特別部分患者為急性發作，出現急性心衰伴有陣發性快速房顫情況，將對患者生命健康帶來威脅。從心房顫動表現看，通常以心悸、眩暈、胸部不適、氣短等，若發病較急，心房收縮功能喪失，心房內血液淤滯，引發栓塞問題，危及患者生命。藥物治療是目前急性心衰合并陣發性快速房顫患者常用的方法，通過用藥使患者心力衰竭癥狀得以改善[4]。

臨床用藥中，通常需做好基礎治療工作，如利尿劑、抗炎治療以及水電解質糾正等。而藥物選擇方面，美托洛爾較為常見，該藥物用藥下對改善患者臨床癥狀有一定效果，主要通過β受體阻滯劑作用，抑制竇房結的傳導，降低患者心室、心房電生理活動頻率，房顫由此得到控制，幫助緩解患者臨床癥狀。但由于大多患者年齡較高，疾病復雜程度不同，致使該藥物應用下藥效有所降低，難以使患者心功能指標明顯改善[5]。而胺碘酮藥物，屬于第Ⅲ類抗心律失常藥物，將心肌細胞動作電位延長，使心率減緩，藥物起效后，自由基清除速度較快。同時，因非競爭性α、β腎上腺素作用，患者血管擴張，冠脈血流改善，可達到心功能改善目的。另外，胺碘酮用藥下，能夠阻斷L型鈣通道與鈉通道，鈣離子、鈉離子外流控制，且鉀離子流失速度較慢，治療效果理想，加之用藥后在抗心絞痛作用方面明顯，使主動脈外周阻力降低，確保心輸出量維持，對于幫助緩解患者心力衰竭、房顫等癥狀均有一定效果，是目前臨床心臟疾病治療常見藥物[7]。

以往研究報道中，對急性心衰合并陣發性快速房顫患者臨床治療方法進行分析，如趙芬芬等在研究中[8]，選擇急性心力衰竭伴有快速心律失常患者95例為對象，其中48例給予美托洛爾治療，另外47例采用胺碘酮治療，治療后發現胺碘酮治療后，該組患者治療有效率達到93.62%，相比胺碘酮治療組治療有效率81.25%，差異明顯。同時胺碘酮用藥下，患者血壓指標、心率指標以及平均動脈壓改善均較為明顯，充分說明胺碘酮藥物應用效果較為理想。這與本次研究結論基本一致。

本次研究結果中，觀察組治療有效率95.65%高于對照組73.91%，組間比較差異明顯（P<0.05）。提示胺碘酮靜脈滴注方法應用下，療效較為明顯。MAP、HR等指標觀察組與對照組治療前無顯著差異，治療后觀察組MAP指標（110.52±8.50）mmHg與對照組（122.45±7.75）mmHg，組間對比較差異有統計學意義（P<0.05），HR指標觀察組（80.64±6.00）次/min，與對照組（94.85±7.50）次/min比較，組間對比較差異有統計學意義（P<0.05）。提示胺碘酮用藥下對幫助改善患者心功能指標有明顯作用。另外，觀察組患者出現1例低血壓不良反應，對照組患者未見不良反應，兩組患者組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。可說明胺碘酮靜脈滴注下，患者用藥安全性較高。

綜上所述，急性心衰合并陣發性快速房顛患者臨床治療中給予胺碘酮靜脈滴注方法，療效顯著，可幫助患者改善心功能指標，安全性高，可在臨床實踐中應用。

參考文獻

[1] 劉漢， 陳細細. 胺碘酮急診搶救心力衰竭伴快速心房顫動患者的效果觀察[J]. 當代醫學， 2020， 26（29）： 139-141.

[2] Johannes Schnorbach， Hanna Fr？hlich， Tobias T？ger， et al. N‐terminal pro brain natriuretic peptide eliminates the prognostic effect of atrial fibrillation in patients with chronic heart failure[J]. ESC Heart Failure， 2019， 6（4）： 640-648.

[3] 史雷. 胺碘酮在冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常治療中的應用價值[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2020， 5（27）： 36-37.

[4] 李杰. 胺碘酮聯合厄貝沙坦治療心衰合并心律失常效果評價[J].中國校醫， 2020， 34（9）： 697-698.

[5] 李玲娟， 姚小兵. 新活素聯合胺碘酮對房顫致心衰患者的療效[J].河南醫學研究， 2020， 29（11）： 2029-2030.

[6] 徐菲. 心衰并心律失常治療運用胺碘酮的療效評價[J]. 名醫， 2020， 11（11）： 304-305.

[7] 魏勇， 遲增鑫， 王兆東， 等. 胺碘酮聯合厄貝沙坦對心衰并心律失常的療效[J]. 心血管康復醫學雜志， 2020， 29（2）： 194-198.

[8] 趙芬芬， 楊陽， 吳軍. 胺碘酮治療急性心力衰竭并快速心律失常的療效觀察[J]. 吉林醫學， 2020， 41（9）： 2141-2143.

作者簡介：董明華（1983-），女，漢族，甘肅省環縣人，大學本科，主治醫師，研究方向：內科疾病診斷與治療。E_mail：187131375@ qq.com