腹腔鏡膽囊切除術聯合膽總管切開取石T管引流術治療膽囊并膽總管結石的效果評價

李海兵

【摘要】目的：探究分析腹腔鏡膽囊切除術聯合膽總管切開取石T管引流術治療膽囊并膽總管結石的效果。方法：研究對象選取2018年1月至2020年12月期間我院收治的60例入選膽囊并膽總管結石患者，采用隨機分組，30例常規術式組患者治療方案為常規膽囊切除術，30例腹腔鏡組患者治療方案為腹腔鏡膽囊切除術聯合膽總管切開取石T管引流術，統計分析兩組手術情況、恢復情況以及不良反應情況。結果：腹腔鏡組手術時長短于常規術式組，術中出血量少于常規術式組，一次性結石清除率高于常規術式組，差異具有統計學意義（P<0.05）；腹腔鏡組術后VAS評分低于常規術式組，初次排氣時間、腹腔引流時間以及住院時長均短于常規術式組，差異具備統計學意義（P<0.05）；腹腔鏡組不良反應率低于常規術式組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術聯合膽總管切開取石T管引流術能夠有效提高一次性結石清除率，可以明顯降低不良反應率，緩解患者術后疼痛感，能夠有效促進患者身體快速恢復，且具有更高的手術安全性，值得推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；膽總管切開取石T管引流術；膽囊并膽總管結石

[中圖分類號]R657.42 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0039-02

膽囊并膽總管結石屬于肝膽科臨床高發合并癥，據有關研究統計結果數據顯示，膽囊并膽總管結石的臨床發病率大約14%～19%[1]。臨床上膽囊并膽總管結石患者的發病癥狀主要表現為體溫上升、嘔吐、腹部劇烈疼痛等，會給患者日常生活帶來極大影響，同時還會對患者生命安全構成威脅[2]。此外膽囊并膽總管結石還會導致膽源性胰腺炎、急性化膿性膽管炎、急性多臟器功能衰竭、膽汁淤積性肝硬化以及梗阻性黃疸等多種嚴重并發癥的發病風險上升，會導致患者病情進一步復雜加重，治療難度大幅提高，對患者生命安全構成嚴重威脅[3]。為避免該情況出現患者于病發后需及時前往醫院就診，臨床上主要通過手術方式來根治患者病情[4-5]。本次研究的主要目的是探究分析腹腔鏡膽囊切除術聯合膽總管切開取石T管引流術治療膽囊并膽總管結石的效果，詳情如下。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料 研究對象選取2018年1月至2020年12月期間我院收治的60例入選膽囊并膽總管結石患者。納入患者標準參照膽囊并膽總管結石診斷標準進行，且經影像學診斷確診，排除認知異常患者，排除重要臟器功能嚴重衰竭患者，排除溝通功能缺陷患者。隨機分組，30例常規術式組患者治療方案為常規膽囊切除術，30例腹腔鏡組患者治療方案為腹腔鏡膽囊切除術聯合膽總管切開取石T管引流術。其中常規術式組男女比例為14/16；年齡46～79歲，平均年齡（62.39±6.41）歲。腹腔鏡組男女比例為12/18；年齡47～80歲，平均年齡（63.18±6.52）歲。臨床資料無統計學差異（P>0.05），存在可比性。倫理標準委員會批準該研究進行，所有研究對象均知情且同意參與。

1.2方法 常規術式組治療方案為常規膽囊切除術，手術流程：手術體位取平臥位，行全身麻醉，行切口于患者腹直肌沿線，將患者腹腔打開，充分暴露膽囊三角、膽總管及肝總管，常規切除膽囊后行結扎、止血、縫合、沖洗操作，于安置引流管后將手術切口縫合，并做好抗感染防護措施。 腹腔鏡組治療方案為腹腔鏡膽囊切除術聯合膽總管切開取石T管引流術，手術流程：手術體位取頭高腳底位，行全身麻醉，以三孔法將腹腔鏡置入患者腹腔，通過腹腔鏡對患者病變區域進行探查，于游離患者膽囊管及膽囊后將膽囊管以生物夾夾閉，將膽總管充分暴露，行1.2～2.4 cm的切口于前部缺失血管處，于電凝止血結束后利用膽道鏡探查是否存在殘留結石，在結石殘留的情況下通過膽道鏡網籃將其徹底清除，隨后對患者腹腔進行沖洗，并置入26號T管，在完成膽總管切口的縫合處理后固定處理T管，并再次對腹腔進行沖洗，于小網膜囊孔處置入腹腔引流管，將右肋下緣處的原戳孔作為引出孔，拔除時間為術后2 d，T管引出孔為原劍突下戳孔，妥善將其固定，在術后6周通過膽道鏡對患者膽道情況進行復查，若依然存在殘留結石則需再行手術將其取出。

1.3觀察指標 統計分析常規術式組與腹腔鏡組手術情況，包括手術時長、術中出血量以及一次性結石清除率。統計分析常規術式組與腹腔鏡組恢復情況，包括術后疼痛評分、初次排氣時間、腹腔引流時間以及住院時長。統計分析常規術式組與腹腔鏡組不良反應情況。

1.4統計學方法 對常規術式組與腹腔鏡組手術情況、恢復情況以及不良反應情況使用spss24.0軟件進行統計學處理，一次性結石清除率及不良反應率為計數資料，采用c2檢驗，手術時長、術中出血量、術后疼痛評分、初次排氣時間、腹腔引流時間以及住院時長為計量資料，采用t檢驗，P<0.05，差異顯著。

2 結果

2.1常規術式組與腹腔鏡組手術情況 腹腔鏡組手術時長短于常規術式組，術中出血量少于常規術式組，一次性結石清除率高于常規術式組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2常規術式組與腹腔鏡組恢復情況 腹腔鏡組術后VAS評分低于常規術式組，初次排氣時間、腹腔引流時間以及住院時長均短于常規術式組，差異具備統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3常規術式組與腹腔鏡組不良反應情況 腹腔鏡組不良反應率低于常規術式組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

臨床上膽總管結石的主要發病原因與患者肝臟功能代謝障礙以及膽道功能運動障礙等多方面因素具有緊密聯系，上述因素會導致患者膽汁流動速度減慢，其內部的固體成分會出現聚集沉積情況，并最終導致結石出現[6]。保守治療是膽囊并膽總管結石患者臨床治療方案中的一種，常用措施包括碎石、排石等治療手段，但取得的療效不佳，且容易引發相關不良反應，因此臨床上多通過外科手術方案改善患者病情[7]。

常規膽囊切除手術是過往臨床膽囊并膽總管結石患者主要應用治療術式，該術式雖然具有一定的治療效果，但存在手術創傷較大的缺陷，不利于患者術后恢復[8]。同時較大的手術創傷會提高患者術后并發癥發生的風險，會對患者的身體恢復產生阻礙，導致患者住院時間延長，為患者帶來額外的經濟負擔。近些年來隨微創手術的不斷發展應用，腹腔鏡膽囊切除術逐漸取代了常規膽囊切除術在臨床上的應用地位，該術式有效彌補了常規膽囊切除術手術創傷大的缺陷，借助腹腔鏡，臨床醫師能夠獲得更加清晰的手術視野，能夠更加準確地對病變區域進行切割，可以有效減小對健康組織的手術損傷，有利于患者術后恢復[9]。此外腹腔鏡膽囊切除術手術切口小的優勢還能夠有效降低不良反應的發生概率，能夠更好地滿足患者的外觀美觀需求，但同時該術式也對臨床醫師的專業水平提出了更高的要求，需要醫師具有更豐富的手術經驗。在本次研究中腹腔鏡組手術時長短于常規術式組，術中出血量少于常規術式組，一次性結石清除率高于常規術式組，說明腹腔鏡膽囊切除術能夠明顯提高一次性結石清除率，且具有更高的手術安全性；腹腔鏡組術后VAS評分低于常規術式組，初次排氣時間、腹腔引流時間以及住院時長均短于常規術式組，說明腹腔鏡膽囊切除術可以有效降低患者術后疼痛感，能夠對患者術后恢復起到明顯促進作用；腹腔鏡組不良反應率低于常規術式組，說明腹腔鏡膽囊切除術能夠有效改善患者預后情況，有利于患者術后恢復。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術聯合膽總管切開取石T管引流術在膽囊并膽總管結石患者臨床治療中的應用效果良好，能夠有效改善患者預后情況，縮短患者恢復時間，且具有更高的手術安全性，值得廣泛推廣應用。

參考文獻

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