藥護聯合督導在病區靜脈治療藥物保存與輸注管理中的應用

陳愛國 趙小玲

【摘要】目的：探討藥劑科與護理部聯合督導在病區靜脈治療藥物保存與輸注管理中的效果。方法：通過回顧性分析和統計資料的方法，對實施藥劑科與護理部聯合督導前后醫院各病區靜脈治療藥物保存與輸注管理的情況進行比較。結果：實施藥劑科與護理部聯合督導后，病區靜脈治療藥物按藥品說明書要求存放合格率、治療室及醫用冰箱溫度記錄合格率、輸液瓶簽粘貼合格率、藥液配置時間、輸注時間與速度合格率、輸液器選擇正確率比聯合督導前有明顯改善。結論：藥劑科與護理部聯合督導，可以提高病區護士對靜脈治療藥物保存與輸注的安全管理意識，采取科學管理方法，保證藥品質量、用藥安全及療效。

【關鍵詞】聯合督導；藥物；保存；靜脈治療；管理

[中圖分類號]R73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0207-02

靜脈治療是醫院搶救和治療患者的重要手段， 病區靜脈治療藥物的保存與輸注是否規范，關系到藥品質量、用藥安全及臨床療效。為加強病區靜脈治療藥物的保存與輸注管理，2020年5月至10月，我院藥劑科與護理部每月聯合對醫院15個病區靜脈治療藥物的保存與輸注進行督導，對發現問題進行分析并提出整改措施，經過半年督導，取得較好的管理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年5月至10月，藥劑科與護理部聯合每月對醫院15個病區靜脈治療藥物的保存與輸注管理進行督導，督導內容包括按藥品說明書要求存放、治療室及醫用冰箱溫度記錄、輸液瓶簽粘貼、藥液配置時間、輸注時間與速度、輸液器選擇等。督導標準參照藥品說明書、中華人民共和國衛生行業標準WS/433-2013《靜脈治療護理技術操作規范》、醫院病區藥品及醫用冰箱使用管理制度、病歷醫囑。聯合督導中凡是病區出現一次與藥品說明書、靜脈治療護理技術操作規范、醫院病區藥品及醫用冰箱使用管理制度及醫囑要求不符者即為該項不合格。將2019年11月至2020年4月護理部常規檢查結果與2020年5月至10月實施藥劑科與護理部聯合督導后的檢查結果進行比較。

1.2方法 2019年11月至2020年4月各病區按常規方法對靜脈治療藥物保存和輸注進行管理，護理部每月隨機督查。2020年5月至10月采用藥劑科與護理部聯合督導方法促進各病區對靜脈治療藥物保存和輸注進行規范管理，聯合督導步驟如下：（1）發現問題：①靜脈治療藥物未按藥品說明書要求貯存：為保證住院病人每日按時進行靜脈藥物治療，藥劑科每日下午會將各臨床病區次日靜脈治療藥物送至病區，病區護士會將所有藥物按照醫囑進行擺放，以便次日快速核對、配藥，及時為病人做治療。中國藥典對藥物貯藏溫度要求大致分為陰涼處（≤20℃）、涼暗處（避光并≤20℃）、冷處（2℃～10℃）、常溫（10℃～30℃）[1]。首次聯合督導發現幾乎所有病區都存在藥物未按照藥品說明書要求存放的現象，如明確要求遮光或避光、20℃以下陰涼處保存的藥物如左克、利福平注射液等均擺放在室內治療臺上，而室內溫濕度計顯示室溫在20℃以上，部分病區陽光透過治療室窗戶照射到治療臺上的原裝藥物或配置好的藥液上，病區未采取遮光措施。②未認真記錄治療室及醫用冰箱溫度：治療室或醫用冰箱溫度記錄斷斷續續，有漏記現象，也有記錄不真實現象，如記錄時間與督導時間僅相隔幾分鐘，但記錄溫度與實際溫度相差卻在5℃以上；各病區藥品存放冰箱均為帶冷凍層的家用冰箱，個別病區冰箱冷藏層溫濕度計探頭固定松脫，探頭及導線垂落被關在冷凍層，溫度顯示為零下，但護士卻并不關注。③輸液瓶簽粘貼不規范：一些病區護士將打印好的輸液瓶簽貼在準備配藥的液體標簽上，導致液體名稱、濃度、生產日期及有效期被遮擋，不能進行查對工作。④藥物配置后放置時間過長：護士不及時巡回病人輸液情況，部分藥物提前配置，未按要求在病人上組液體快輸完前配置，導致藥液放置超過1h，影響藥物療效[2]。⑤未按醫囑或說明書要求合理安排輸注時間：如醫囑顯示病人全天共有3～4組藥物靜脈滴注，其中頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為每日2次，護士將其安排在第一組和最后一組輸入，全部藥液在4h內即輸完，兩組抗生素輸注未嚴格按藥品說明書及醫囑要求間隔12h。也有個別病人外周靜脈狀況較差，輸液速度受限，導致每日多次輸入的藥物如甘露醇未能按醫囑要求時間及時合理輸入。⑥輸注速度不符合要求。如藥品說明書中左氧氟沙星100 mL要求輸注時間不得少于1h，但在檢查時發現部分病區左氧氟沙星輸注速度較快，時間明顯少于1h。⑦選用的輸液器不符合要求。有些藥物如利福平、說明書要求避光輸入，脂肪乳、化療藥物、中藥制劑等宜選用精密過濾輸液器[3]，部分病區在輸入此類藥物時未選用避光或精密過濾輸液器。（2）問題分析：①臨床病區護士忙于日常護理工作，不重視對藥品說明書的閱讀學習，缺乏藥物保存和輸注管理的相關知識。②護士對醫用冰箱溫度監測工作不重視或不理解溫度監測的目的。③藥劑科側重于對醫師臨床合理用藥的指導，護理部側重于對護士靜脈治療操作的規范性指導，兩個部門未形成合力，不能優勢互補，對病區藥品的保存管理及輸注過程關注度不夠，未定期對護理人員開展相關知識培訓。④藥劑科及護理部未將病區藥品存放管理及合理正確輸注納入質量控制。（3）管理對策：①鼓勵護理人員自學藥品管理知識：病區收集藥品說明書，定期組織開展藥品說明書“讀書會”，對評選出的優秀讀者考核時給予加分，由優秀讀者將病區常用藥品保存方法、輸注要求進行歸類，列出清單，病區新藥首次使用時及時增添相關信息，并組織病區人員學習。②藥劑科、護理部每年一次對護理人員進行相關知識培訓，每月深入病區，對藥品存放管理及合理輸注進行聯合督導，現場講解并糾正錯誤。③病區護士長加強對藥物保存及輸注的規范管理，藥劑科及護理部將病區藥品管理與藥物的合理正確輸注納入質量控制考核，將管理情況每月分析通報并與績效掛鉤。

1.3統計學處理 數據用SPSS24.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用c2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經統計，實施藥劑科與護理部聯合督導后，各病區靜脈治療藥物保存與輸注管理逐步規范，管理質量較聯合督導前明顯提高，差異具有統計學意義，詳見表1。

3 討論

3.1通過學習提高護士對靜脈治療藥品保存與輸注的管理意識 護理人員日常工作繁忙，且多處于婚育年齡，隨著國家二胎生育政策的放開，年輕護士的學習時間不充足，學習積極性也較低。護士長要充分認識到病區藥品規范保存與輸注的重要意義，帶頭主動學習，同時根據每名護士的特點，采取鼓勵措施，調動大家學習積極性，如開展藥品說明書學習競賽，選出優秀讀者進行獎勵，由優秀讀者列出病區常用藥品保存與輸注管理規范清單，便于其他護理人員快速掌握。

3.2通過職能部門培訓與督導促進病區靜脈治療藥物規范管理 醫院雖然建立了病區藥品管理制度，但護理人員對各種藥品的管理知識相對欠缺，加之日常護理工作相對繁忙，對藥品管理規定不動腦思考，存在盲目執行或執行不認真不到位現象。藥劑科與護理部應各自發揮專長，定期對全院護士進行藥品保存與輸注相關知識培訓，定期聯合督導并通報各病區藥品管理與使用存在的問題[4]，將管理質量納入績效考核，引導、督促護士長重視病區藥品保存與輸注管理。護士長利用每月護士例會時間，對病區藥品管理及輸注工作進行點評，不斷規范護士行為，養成良好工作習慣，人人監督、人人管理，保證病區藥品質量、用藥安全及療效。

參考文獻

[1] 趙磊， 何曉靜， 李曉冰， 等. 臨床常用頭孢菌素類抗菌藥物藥品說明書評價[J]. 中國現代應用藥學， 2020， 37（15）： 1872-1876.

[2] 吳志剛. 靜脈用藥中影響藥物療效的因素及對策[J]. 中國保健營養， 2013， 2（4）： 837-838

[3] WS/T 433-2013靜脈治療護理技術操作規范.

[4] 李玉珍， 劉庭芳. 基于追蹤方法學的高危藥品管理與持續改進[J].中國衛生質量管理， 2016， 23（3）： 20-23.

作者簡介：陳愛國（1970.07-），男，大學本科，主管藥師。E-mail： 1273765762@qq.com