奧司他韋顆粒聯合預見性護理對流行性感冒患兒IL-6、TNF-α的影響及安全性分析

李小燕 羅紅濤

【摘要】目的：探討奧司他韋顆粒聯合預見性護理對流行性感冒患兒IL-6、TNF-α的影響及安全性。方法：根據患兒家長意愿將148例流行性感冒患兒分為研究組和對照組，每組74例。兩組患兒均常規處理，對照組采用金剛烷胺治療，研究組采用磷酸奧司他韋顆粒治療，均治療5 d，治療期間兩組患兒均采用預見性護理。比較兩組癥狀改善時間、血清IL-6、TNF-α水平及不良反應情況。結果：兩組鼻塞、退熱等癥狀緩解時間相比，研究組顯著縮短（P<0.01）。治療前兩組IL-6、TNF-α相比，未見明顯差異；治療后兩組相比，研究組水平均下降；組內相比，治療后患兒IL-6、TNF-α水平下降（P<0.05）。兩組不良反應發生率相比，觀察組較低（P<0.05）。結論：奧司他韋聯合預見性護理可更有效地改善流行性感冒患兒臨床癥狀，明顯降低血清IL-6、TNF-α水平，從而緩解炎性反應，且起效快，安全性高。

【關鍵詞】流行性感冒；奧司他韋；預見性護理；白介素-6；腫瘤壞死因子-α；安全性

[中圖分類號]R511.7 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0092-02

老年人、兒童是抵抗力較弱的群體，發生流行性感冒風險較高，本病屬于呼吸道疾病，常由流感病毒引發。金剛烷胺是臨床常用的治療兒童流行性感冒的藥物，但對部分患兒鼻塞、流涕等癥狀改善欠佳。神經氨酸酶在病毒感染過程中起著重要作用，而磷酸奧司他韋是神經氨酸酶抑制劑，且對其具有高度的選擇性，故而可起到有效治療因流感病毒引起的流行性感冒的作用[1]。由于該病具有傳染性，所以治療過程中的護理也尤為重要，預見性護理屬于超前護理的一種，是針對患者的危險因素采取的針對性的預防措施，以減低疾病惡化率，改善患者預后的一種護理模式[2]。由此可見治療與護理在流感患兒處理中缺一不可，因此本研究將治療和護理方法聯合起來，分析其對流感患兒血清炎性因子、不良反應的影響，詳細報道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 選取148例流感患兒，收治時間：2019年4月至2019年8月，根據患兒家長意愿進行分為對照組和研究組，每組74例。對照組男患兒38例、女患兒36例，年齡1～9歲，平均年齡（5.25±0.50）歲；病程1～7 d，平均病程（3.34±0.50） d。研究組男患兒、女患兒每組各37例，年齡9～10歲，平均年齡（5.30±0.50）歲；病程1～6 d，平均病程（3.40±0.25） d。患兒資料完整且具有同質性（P>0.05），可進行對比。本研究上報倫理委員會，獲得批準。

納入標準：均為12歲以下患兒；符合流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）[3]診斷標準者；發熱≥1 d者；鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀明顯者；家屬簽署知情同意書者。排除標準：入組前1個月使用免疫抑制劑或流感疫苗者；伴有哮喘、支氣管炎及肺部其他疾病等者；對本研究藥物過敏者等。

1.2方法 所有患者均接受基礎性治療，包括降溫、止咳祛痰等常規處理。對照組采用金剛烷胺治療，鹽酸金剛烷胺糖漿（遼源譽隆亞東藥業有限責任公司，國藥準字H22025502，規格：鹽酸金剛烷胺0.1 g，馬來酸氯苯那敏3 mg，氨基比林0.1 g）口服，1.5～3 mg/kg，3次/d，連用5 d。研究組采用磷酸奧司他韋顆粒治療，磷酸奧司他韋顆粒（宜昌長江藥業有限公司，國藥準字H20080763，25 mg）口服，體質量<15 kg，30 mg/次；15～25 kg者，45 mg/次；>25 kg者，60 mg/次；連用5 d。治療期間，兩組患兒均采用預見性護理，具體方法如下：①健康宣教：就診后由護士發放專業宣傳資料，增加患兒家屬對流行性感冒基礎常識的認知程度及治療過程需注意的事項；②心理疏導：囑咐家屬多觀察患兒心理狀態，對有明顯煩躁、情緒低下或哭鬧不止的患兒給予相應的心理疏導，安撫患兒情緒，多陪護患兒，讓患兒感受到父母的關愛的重視，并鼓勵患兒適當運動；③用藥指導：囑咐家屬在服藥前1 h讓患兒禁食，避免服藥后出現惡心、嘔吐等癥狀；④關注不良反應：囑咐家屬若治療過程中發現明顯的不良癥狀，立即就醫，以免病情加重；⑤預防并發癥：保持患兒口腔清潔，用生理鹽水清洗口腔，2～3次/d；對于咳痰較多的患兒及時給患兒拍背，幫助患兒將痰液咳出，若患兒出現嘔吐，將其頭偏向一側，以防肺炎的發生。

1.3觀察指標 ①比較兩組患兒退熱時間、鼻塞/咳嗽/咽喉腫痛好轉時間；②采集患兒靜脈血5 mL，進行離心處理，離心轉速3000 r/min，時間8 min。離心完成取上清液對IL-6、TNF-α水平進行檢測；③統計患兒不良反應情況，計算總發生率=發生例數/總例數×100%。

1.4統計學分析 SPSS21.0分析數據，計量資料用x±s表示，行t檢驗，計數資料用“例（%）”表示，行c2檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1兩組患兒臨床癥狀改善時間對比分析 兩組鼻塞、退熱等癥狀緩解時間相比，研究組顯著縮短，差異具有統計學意義（P<0.01），詳見表1。

2.2兩組患兒治療前后血清IL-6、TNF-α水平 治療前兩組IL-6、TNF-α相比，未見明顯差異（P>0.05）；治療后兩組相比，研究組水平均下降；組內相比，治療后患兒IL-6、TNF-α水平下降，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患兒不良反應比較 研究組出現惡心嘔吐、頭暈及ALT水平升高各1例，不良反應發生率為4.05%（3/74）；對照組出現惡心嘔吐4例，頭暈、腹瀉各3例，不良反應發生率為13.51%（10/74）；兩組不良反應發生率相比，研究組顯著下降（P<0.05）。

3 討論

流行性感冒是臨床常見疾病，流感病毒入侵呼吸道是導致本病的主要原因，本病的臨床癥狀表現不一，輕者可短期自愈，重者可引起神經系統損傷、肺炎，甚至重癥肺炎，危及患兒生命。對于需要進行藥物干預的患兒來講，對癥治療是基礎，抗病毒藥物是核心。金剛烷胺是治療流行性感冒的常用藥，但由于其具有的抗膽堿作用，服藥后部分患兒可出現中樞神經系統興奮過度、直立性低血壓、頭暈等不良反應。

磷酸奧司他韋是高選擇性神經氨酸酶抑制劑，通過與流感病毒的神經氨酸酶活性位點結合，抑制其活性，有效抑制病毒的復制，減少病毒傳播，且服用后被胃腸道吸收，轉化為活性產物，藥物利用率高，抗流感病毒療效確切[4]。預見性護理，顧名思義是在危險發生前進行的某些預防護理措施，在臨床護理中護士能通過患兒具體情況、治療方式等信息，綜合判斷出患兒可能發生的不良反應，進而采取預防護理措施，以減少并發癥，提高護理質量，改善患者預后的一種護理模式，該護理模式在危重癥的住院患者中應用較為廣泛[5]，在流行性感冒患兒中的應用卻少有報道。我院將預見性護理應用在流行性感冒患兒中，在護理人員與家屬（尤其是父母）協作下，取得了較滿意的效果。本研究中，相較于對照組，治療后研究組患兒退熱時間、鼻塞/咳嗽及咽喉腫痛好轉時間均明顯提前，且研究組治療期間不良反應發生率低于對照組，該結果提示奧司他韋聯合預見性護理可更明顯地改善流行性感冒患兒臨床癥狀，起效快，且安全性高。流感病毒感染人體后，機體血清炎性因子水平也會隨之發生變化，有研究[6]指出，在感染初期（0～3 d）促炎因子占主導地位，而7 d后則抗炎因子占主導地位。奧司他韋在進入機體后，有效地抑制了病毒的釋放、復制，在對抗流感病毒的過程中，重新恢復機體抗炎與促炎因子的平衡[7]。本研究中，治療后兩組患兒血清IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且研究組低于對照組，提示奧司他韋聯合預見性護理可更明顯地降低流行性感冒患兒血清IL-6、TNF-α水平，緩解機體炎性反應。

綜上，奧司他韋聯合預見性護理可更有效地改善流行性感冒患兒臨床癥狀，明顯降低血清IL-6、TNF-α水平，從而緩解炎性反應，且起效快，安全性高，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 杜廣亮. 喜炎平聯合磷酸奧司他韋治療小兒流行性感冒的療效觀察[J]. 山西醫藥雜志， 2018， 47（10）： 67-69.

[2] 周素芳. 預見性護理在內科重癥監護室感染控制中的應用價值[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2019， 7（8）： 123-126.

[3] 中華人民共和國衛生部. 流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）（節選）（三）[J]. 中國社區醫師， 2011， 27（14）： 9.

[4] 鄭旭新， 俞月梅， 廖金枚， 等. 磷酸奧司他韋聯合藍芩口服液治療兒童流感的臨床研究[J]. 現代中西醫結合雜志， 2019， 28（14）： 80-83.

[5] 楊穎. 可預見性護理在急診危重癥患者中的護理效果和運用價值[J]. 中國現代藥物應用， 2019， 13（4）： 179-180.

[6] 李娟， 趙苗苗， 馬雪瀛， 等. 流行性感冒發病初期利用流式細胞儀檢測相關細胞因子的臨床應用價值探討[J]. 國際檢驗醫學雜志， 2017， 38（21）： 3596-3600.

[7] 尹鋆. 磷酸奧司他韋對季節性流行病毒感冒患兒血清炎性因子水平的影響[J]. 北方藥學， 2017， 14（4）： 70-71.

作者簡介：李小燕（1972.01-），女，漢族，廣東新會人，大學本科，主管護師，研究方向： 臨床護理學。