傷口護理小組在腫瘤晚期營養不良引起的壓力性損傷的預防和處理

吳福娣 陳小芳

【摘要】目的：探討腫瘤晚期營養不良引起的壓力性損傷采用傷口護理小組的臨床效果。方法：隨機將2018年8月至2020年4月期間我院收治的60例腫瘤晚期患者分為兩組，其中對照組行常規護理，而觀察組則運用傷口護理小組，比較兩組護理效果。結果：觀察組的壓力性損傷發生率低于對照組（P<0.05）；同時，兩組的護理滿意度比較有統計意義（P<0.05）。結論：通過將傷口護理小組運用在腫瘤晚期患者中，不僅可以預防壓力性損傷，還能提高患者滿意度。

【關鍵詞】壓力性損傷；營養不良；腫瘤晚期；傷口護理小組

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0128-02

壓力性損傷主要指的是因為壓力聯合剪切力或長時間存在的壓力等機械性影響阻礙機體組織微循環，影響液體回流而導致的一種皮膚損傷。腫瘤晚期患者因為長時間臥床，血液循環障礙，再加上往往合并營養不良，其發生壓力性損傷的風險較高，并且具有病程長、遷延不愈的特點，若治療不當，容易出現諸多并發癥，尤其是敗血癥，嚴重的情況下，甚至危及患者生命安全，具有較大的危害性[1]。因此，本文研究了腫瘤晚期患者運用傷口護理小組的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 隨機將我院2018年8月至2020年4月期間收治的60例腫瘤晚期患者分為兩組，每組30例。對照組年齡30～85歲，平均年齡（57.2±11.6）歲，其中女性12例、男性18例，腫瘤類型：7例為肝癌、1例為乳腺癌、19例為肺癌、2例為胃癌、1例為食道癌；觀察組中男性17例、女性13例，年齡31～86歲，平均年齡（57.4±10.7）歲，腫瘤類型：5例為肝癌、2例為膀胱癌、2例為支氣管癌、10例為腸癌、3例為子宮癌，6例為肺癌、2例為腦癌。入選標準：①臨床資料完善；②患者同意參與研究。排除標準：①中途退出研究者；②依從性較差者；③意識障礙者。兩組的年齡、性別等資料對比無差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組以常規護理為主，即對患者的皮膚進行清潔，使其保持干燥和清潔；協助患者合理擺放體位，定時幫助患者翻身，對受壓部位進行按摩，促進血液循環，使肢體壓力減輕。觀察組則采用傷口護理小組，具體如下：①組建傷口護理小組，1名護士長+5名護士，其中護士長擔任小組組長，負責對小組成員進行指導、培訓，并且統籌整個小組工作；②護理小組的護理策略：護理人員需要通過協商制定評價量表，采用雙方互相評價的方式，一旦出現不同意見，則需要進行協商解決，對于低風險者應該將后續的評估工作交給普通責任護士，每周對患者評價一次，對于中風險患者則應該由護理小組內的1名成員為其進行護理，而對于高風險者則需要由護理小組內的兩名或兩名以上成人進行護理。對于出現難免壓力性損傷的患者，則應該由小組通過統籌護理計劃的設計和分工協作進行護理。在位難免壓力性損傷，患者進行護理時，應該給予患者制定最為積極的管理策略，由小組護士對患者進行評估，并全面分析危險因素，制定完善的管理策略，全面落實質量管理制度，并建立完善化的責任護理制度，比如，在患者入院首日對患者進行評估，并完成當日護理計劃，在患者整個的住院過程中，每日都需要對患者進行復查，并對護理計劃的質量進行評估，若出現未能落實的護理措施，則需要準確找出去未落實原因，比如減壓床墊不足等，找出原因后應盡快解決問題。除此之外，對于低風險、中風險和高風險患者，需要每隔2周、一周和三日對患者進行一次重復評價，根據泡沫敷料移位和失效情況，及時幫助患者處理床上碎碎和衣物褶皺等相關問題，并對患者進行重新分級工或者采取針對性策略進行護理，如果患者屬于難免壓力性損傷，則需要立即為患者啟動，難免壓力性損傷管理預案，同時護理小組內的組長應該要求科室護士在護理工作中及時發現與總結壓力性損傷護理工作中存在的實際問題，避免因護理措施不當而引發患者出現造口并發癥、大小便失禁以及皮膚損傷等并發癥，并及時開展護理考核工作，公開考核結果，適當的給予考核成績優異的護理人員一定的獎勵，激發護理人員工作的積極性，從而為護理工作的順利開展與完成提供充足的保障；③具體護理方法的實施：根據患者的實際情況，運用預防器械如減壓床，并且運用陰離子敷料、泡沫敷料、3 m透明敷貼以及賽膚潤等材料，對受壓部位皮膚進行保護；加強健康教育：運用簡單易懂的語言，給患者講解壓力性損傷的相關知識，告知患者一旦出現體位不適、皮膚熱痛紅腫等癥狀時，要及時告知護士，并且自覺維護床單清潔，使其保持平整，減少褶皺；營養支持：加強營養支持，根據患者的實際情況，給予腸內營養，滿足機體營養需求，糾正水電解質紊亂，預防胃潴留，使皮膚維持理想狀態；皮膚護理：患者出汗后，要運用紙巾輕輕擦拭，將汗水吸去后，運用溫水進行清洗，使皮膚保持舒適、干爽的狀態；對于出現大小便失禁的患者，要及時清潔患者會陰部，并且每隔4～6 h，將“液體敷料”噴涂在患者會陰部，對皮膚進行保護；合理配置機械：在為患者進行護理時，應該合理配置減壓床等預防性機械，而患者的其他局部皮膚應該使用3 m透明服帖、賽膚潤、銀離子敷料以及泡沫敷料等材料進行預防，從而更好的保護患者的受壓皮膚；翻身護理：在患者翻身時，應該由多人合作協助患者完成翻身，避免患者出現扭傷的情況，該患者皮損修復后應組織患者進行康復訓練，以此幫助患者改善機體功能，確保患者可以早日下地活動，有效減少患者的臥床時間；癌痛護理：護理人員不僅需要對患者進行常規的鎮痛護理，還應該重點關注患者在清醒期間的體位管理，要求家屬盡量多時間陪伴患者，減少患者床上的寫簡歷啟動，避免患者的皮膚因受到機械性摩擦而出現損傷，有效的幫助患者緩解疼痛，提高護理質量與效果。

1.3觀察指標 運用自制滿意度調查表對患者的滿意度進行評價，有三個等級，分別為不滿意、基本滿意以及滿意，并且對患者的壓力性損傷發生情況進行觀察記錄。

1.4統計學分析 由SPSS20.0軟件分析數據，組間計數資料比較行c2檢驗，以P<0.05表示有差異。

2 結果

2.1兩組壓力性損傷發生率比較 觀察組和對照組的壓力性損傷發生率分別為3.33%（1/30）、16.67%（5/30），組間比較有差異（P<0.05）。

2.2兩組滿意情況對比 與對照組比較，觀察組護理滿意度高，組間對比有差異（P<0.05），詳見表1。

3 討論

在腫瘤晚期患者中，壓力性損傷是比較常見的一種并發癥，也是降低患者生存質量的一個重要原因[2]。有文獻報道，住院患者的感染率與壓力性損傷的發生呈正比關系，不僅使患者的住院時間延長，升高病死率，還延長了護理時間，增加了護理成本[3]。在傷口護理小組中，通過定期組織小組成員參加學習和培訓，能夠使其正確認識壓力性損傷，了解相關知識，增強預防意識，并且還可以提高自身護理專業技能，使患者癥狀減輕，對促進患者康復有著極其重要的意義[4]。同時，傷口護理小組根據患者的實際情況，再結合疾病特點，制定針對性預防措施，給予患者營養支持、皮膚護理以及泌尿系統護理等，能夠減少危險因素，糾正患者的營養不良狀態，使患者的皮膚保持干凈和清潔，促進血液循環，從而降低壓力性損傷發生率[5]。

對于壓力性損傷來說，無論是其治療還是預防均是國內外臨床醫療研究中的重點內容，而且也是護理工作開展的難點與重點，患者若住院期間出現壓力性損傷，不僅會使患者的住院時間延長，使經濟負擔加重，而且也容易導致患者出現敗血癥等各種并發癥，如果處理不及時，嚴重的情況下，可能會直接導致患者死亡[6]。

傷口護理小組作為一種現代化的新型護理模式，可以有效的改變傳統以患者疾病作為中心的護理模式，屬于一種集合與預防管理和治療管理為一體的護理模式，具體來說通過傷口護理小組可以根據患者的傷口造口具體情況為患者進行護理，并邀請臨床經驗豐富、理論知識和專業操作能力強的護理人員成立專門的護理小組，經過多人協商建立更加科學化、合理化的治療流程與護理流程，更好的幫助患者預防并發癥的發生[7]，同時，通過對實際情況進行定期分析與評估，并積極開展小組成員培訓與考核，也可以進一步強化壓力性損傷預防與治療管理和監督工作的效果，有效的避免壓力性損傷概率，進一步提高腫瘤晚期患者的臨床治療效果。

綜上所述，腫瘤晚期營養不良患者的臨床治療中，通過運用傷口護理小組，一方面可以預防壓力性損傷，減輕患者痛苦，另一方面還能使護理滿意度提高，緩解緊張的護患關系，具有一定的推廣應用價值。

參考文獻

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