社區糖尿病患者管理中運用人口健康信息化管理的效果觀察

朱文娟

【摘要】目的：明確人口健康信息化管理在社區糖尿病患者管理中的效果。方法：納入76例符合標準的社區糖尿病患者并隨機分組，對照組采用常規管理，信息化管理組采用人口健康信息化管理。分別在干預前后以及隨訪半年時檢測患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白，并評價患者的生活質量。結果：經過干預后，所有患者的血糖指標下降，生活質量提高；但是信息化管理組在干預后、隨訪半年時血糖指標下降、生活改善更明顯。結論：在糖尿病的社區管理中運用人口信息化管理有利于患者控制血糖。

【關鍵詞】社區糖尿病、人口健康信息化管理、效果觀察

[中圖分類號]R587.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0178-02

糖尿病是一種患者因自身存在胰島抵抗或是胰島素分泌不足而出現的一種難以治愈的慢性疾病，以高血糖為特征。若是糖尿病病情不能得到有效的控制，體內長期處于高糖狀態能夠誘發炎癥、氧化應激等反應，會加重對腎、眼等臟器的損害[1]，使患者出現眾多并發癥危害患者健康。由于我國經濟的快速發展導致飲食習慣發生很大變化，使得我國早已成為糖尿病的高發國，而且加之城市的生活壓力較大，導致人們飲食不規律、過食高糖高脂飲食，部分城市的糖尿病發生率已高于了全國水平。

1 研究資料與研究方法

1.1研究資料 納入2018年6月至2019年6月期間收治的76例社區糖尿病患者，隨機分為對照組、信息化管理組。對照組平均年齡（56.32±6.73）歲，平均病程（6.32±3.21）年，男/女為23/15；信息化管理組平均年齡（57.04±6.79）歲，平均病程（6.28±3.33）年，男/女為21/17；基礎資料可比（P>0.05）。

1.2研究方法 對照組常規管理，教導患者形成正確的飲食習慣，并制定合理的運動、血糖監測計劃。信息化管理組實行人口信息化管理，內容如下：（1）人員培訓：建立社區、家庭協作的管理小組，吸納社區醫生、社區護理人員與家庭成員為此次健康管理組成員并進行1周的信息化管理培訓[2]；其中醫生負責糖尿病患者的治療，并解決患者在治療過程中的各項疑惑；護理人員則負責患者在社區時的健康宣教與管理，協助患者及家屬制定合理的飲食、運動計劃，并日常走訪患者，詢問患者的生活方式與血糖控制情況，并記錄患者健康狀況，若是患者出現異常則及時與醫生取得聯系；家庭成員則負責患者的日常監督，保證患者合理飲食，并完成每日的運動計劃[3]，此外，也要督促患者每日檢測血糖。（2）前瞻健康教育：在患者入組時為每位患者發放問卷調查患者的基礎數據，根據問卷結果采用紅綠雙色標識標記患者的現存與預期風險、可能并發癥、穩定信息等等，明確患者治療的配合度及預期目標[4]；再由一名社區醫生與護理人員組成健康教育小組，為患者提供4次小組課、1次個人課，小組課時在課程的開頭讓患者述說自己的疑惑或是遇到的問題，也可以讓患者分享自己的血糖控制經驗，之后教育小組成員再講解自己準備的糖尿病管理材料，在課程的最后針對患者的提問進行解答；個人課時，教育小組針對患者的個人情況進行具體分析，總結患者在社區管理中應注意的問題，并每個月與患者溝通一次計劃安排[5]；（3）人口健康管理平臺：①在為患者進行入組的前瞻性健康教育之后，將患者的個人基礎信息錄入健康管理平臺并建立數據庫，平臺的日常維護與管理由社區負責，每位患者擁有專屬的登錄賬號；平臺的構成主要分為基礎庫、教學臺、轉診臺、問診臺、糖尿病管理臺，并設有搜索、儲存、共享等功能；②社區人員會將糖尿病知識、常見并發癥、飲食要點、運用計劃等制作成PPT或是視頻并上傳至基礎庫，方便患者了解疾病基礎知識[6]；③叮囑患者每周在教學臺學習并掌握糖尿病自我管理知識，并完成相關檢測，并讓患者家屬發揮監督功能，促使患者完成任務；④患者家屬記錄患者日常生活方式，如：運動、吸煙、飲酒等，以及飲食情況，患者記錄日常血糖檢測值，每兩周上傳一次信息至糖尿病管理平臺，社區醫生及護理人員將根據患者上傳的信息進行分析[7]，調整部分患者的管理計劃，并且以此為依據，調整下周患者教學臺的學習信息；此外，管理組成員也可以糖尿病管理平臺檢索患者既往血糖情況，與現在水平進行對比以獲知病情的控制情況；⑤患者可以在問診臺就自己現階段的病情與疑惑進行提問，社區醫生會在一天內對問題進行回答；⑥患者若需住院治療，可在轉診臺將資料轉至醫院就診，當治療結束后可通過轉診臺再轉至社區，所有的信息都可以共享[8]。

1.3觀察指標 ①血糖的控制：選取干預前后以及隨訪半年為觀測時間，取患者清晨空腹外周血標本，送至當地醫院檢測餐后空腹血糖及糖化血紅蛋白值；②生活質量：選用糖尿病生活質量量表（DQOL）分別從生理、心理、社會、疾病、滿意度5個維度評價患者干預前后及隨訪半年時的生活改善情況。

1.4統計學處理 SPSS19.00軟件分析數據。x±s表示數據，t檢驗行組間分析，P<0.05視為差異有意義標準。

2 結果

2.1患者的血糖指標比較 兩組患者的血糖控制水平早干預前無差異（P>0.05）；但是干預后與隨訪半年是，信息化管理組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平下降（P<0.05）。詳見表1。

2.2患者的生活質量比較 干預前，患者DQOL量表中的各維度評分無差異（P>0.05）；干預后與隨訪發現，患者的各維度評分均提高，并且信息化管理組提高更明顯（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是最常見的終身性疾病之一，患者除了服用降糖藥物控制病情進展以外，還可以通過增加運動量、控制飲食等方式以及動態監測血糖對可能存在的并發癥進行預防，以達到防、治合一的目的。隨著經濟發展、科技進步，醫療技術較之前有了很大的提高，大部分患者能夠在發病的急性期得到有效的治療與控制。但是我國人口基數較大，在患者的平穩期并不能享有醫療資源，不能受到醫務人員的糖尿病護理指導[9]，故自我管理血糖水平的效果并不理想。有學者提出，在患者確診后或是平穩期的治療與護理或可通過社區，但是既往的社區糖尿病管理一般為血糖的監測與簡單的疾病知識宣教，并不能滿足患者的疾病需求[10]，故探尋新的社區糖尿病患者管理模式勢在必行。

實現人口健康信息化管理是各國衛生事業發展的的必然趨勢，日本、美國等國家嘗試施行了慢性病的信息化管理，也就是在信息平臺共享病人的疾病信息，提高患者部分地區乃至全國的醫療服務質量，降低患者可能出現的醫療風險與醫療成本，這一模式的運行獲得了臨床的認可[11]。研究發現，信息化管理組患者的血糖指標控制更好，考慮原因為患者每周都會在平臺學習血糖管理的知識，而且每兩周上傳一次血糖控制材料，方便社區醫生根據患者的實際情況給出合理的的管理建議；另外，患者的生活質量評分也得到了提高，分析原因一方面為血糖水平得到了有效控制，減少了并發癥以及各種生理影響；另一方面為經過醫生的指導，患者各種的不良生活習慣被改善，促使健康的生活習慣形成。因此，我們認為在糖尿病的社區管理中運用人口信息化管理有利于患者控制血糖。

參考文獻

[1] 倪小英， 季明. 住院糖尿病患者實施血糖信息化管理的護理效果及血糖控制率分析[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2019， 4（33）： 153-154.

[2] 張琨. 糖尿病檔案管理中傳統紙質管理和信息化電腦管理對糖尿病患者血糖達標的影響[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2017， 17（66）： 134-135.

[3] 林承霞， 鄧海燕， 潘燕蝶， 等. 網絡信息化管理模式在慢性糖尿病患者健康管理中的應用研究[J]. 中國數字醫學， 2018， 13（8）： 92-94.

[4] 湯春紅， 韓昌紹， 王綱， 等. 上海市社區糖尿病管理模式現況調查及對英國質量與結果框架管理模式的借鑒[J]. 中國全科醫學， 2014， 17（19）： 2255-2258.

[5] 汪濤， 劉春， 方朝暉. 基于社區中醫藥防治糖尿病信息化管理研究探討[J]. 內蒙古中醫藥， 2017， 36（13）： 109-110.

[6] 張麗紅， 李瑞杰， 柳萍. 基于網絡信息化社區-醫院一體化糖尿病管理模式的建立與成效[J]. 中國社區醫師（醫學專業）， 2011， 13（8）： 247， 249.

[7] 徐小花， 徐雪明， 衛家芬. 信息化醫院—社區綜合防治管理在社區2型糖尿病患者管理中的應用[J]. 中國初級衛生保健， 2018， 32（11）： 26-28.

[8] 陸赟， 李群， 計靜薇. 醫聯體血糖信息化管理系統對社區糖尿病患者的療效觀察[J]. 中國社區醫師， 2019， 35（1）： 185-186.

[9] 劉冰， 賀宏麗， 陳美英， 等. 高校社區2型糖尿病患者信息化和管理綜合干預的效果評價[J]. 中國校醫， 2013， 27（7）： 506-507.

[10] 介靖婭， 張陽， 黨元娜. 網絡信息化管理模式結合前瞻性健康教育在老年慢性糖尿病患者健康管理中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2020， 26（3）： 63-65.

[11] 楊雪， 董其娟， 于江紅， 等. 血糖信息化管理系統對2型糖尿病患者治療效果及自我管理能力的影響分析[J]. 中國現代醫學雜志， 2018， 28（9）： 81-84.

基金項目：2019年度松江區科技攻關項目（編號：19STKJGG135）