苯海拉明注射液外涂治療1例PICC穿刺點周圍重度過敏性皮疹的護理

【摘要】經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）在腫瘤患者及長期腸外營養(yǎng)支持者得到廣泛應用。PICC帶管期間因留置期間長，頻繁換藥，伴隨相關并發(fā)癥發(fā)生，相關性皮膚過敏就是常見的并發(fā)癥之一。本文用苯海拉明注射液外涂治療 PICC穿刺點周圍重度過敏性皮疹取得較好療效。

【關鍵詞】苯海拉明注射液；PICC；皮疹；護理

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0196-02

夏冬兩季較容易出現(xiàn)經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）相關性皮膚過敏，發(fā)病率約為19%[1-2]。發(fā)病時瘙癢難忍，若處理不當，不僅給患者帶來痛苦，增加醫(yī)療費用，甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛[3]。苯海拉明屬抗組胺藥，適用皮膚黏膜的過敏性疾病，在臨床中廣泛應用各種皮膚黏膜的變態(tài)反應性疾病，如各種皮炎、濕疹、蕁麻疹等。臨床中一般有口服和注射兩種給藥方法。本案例患者用苯海拉明注射液外涂治療 PICC穿刺點周圍重度過敏性皮疹取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 患者男，62歲，診斷：直腸腺癌術后。2020年4月2日入院，予第一周期化療（FOLFOX方案）當日在B超引導下行右貴要靜脈PICC置管術，采用美國巴德公司4Fr靜脈導管，內置入41 cm，外露6 cm（包括接頭連接處導管），臂圍28 cm，置管后予9546透明敷貼固定導管。24 h后更換水膠體敷料，過程順利，皮膚未見異常。2020年9月25日在家發(fā)現(xiàn)PICC穿刺口散在紅色皮疹，瘙癢感，癥狀無緩解，口服氯雷他定片。2020年10月2日門診PICC導管維護，穿刺口散在紅色皮疹，艾洛松藥膏外涂，紗布包扎，2 d更換一次敷料。期間也有用地塞米松濕敷紗布包扎。2020年10月12日入院，化療周期11次。PICC穿刺口皮疹仍存在，癥狀加重，瘙癢難忍，大片紅斑滲液、丘疹，大面積皮膚紅腫，范圍10 cm×15 cm ，散在小水泡。

1.2病情進展及方法 2020年9月25日患者PICC穿刺口散在紅色皮疹，瘙癢感，在家口服氯雷他定片。2020年10月2日門診導管維護，穿刺口見紅色皮疹伴瘙癢難忍，紅斑范圍5 cm×8 cm，無滲液，改用生理鹽水清潔皮膚+0.3%碘伏消毒皮膚，再用生理鹽水進行擦拭待干，艾洛松藥膏外涂，無菌紗布包扎，2 d更換一次敷料，總共維護3次。效果無緩解，改用地塞米松注射液20 mg濕敷導管周圍皮膚，無菌紗布包扎，維護1次。仍未見好轉。2020年10月12日入院，當天對患者進行全面評估、咨詢日常生活習慣，有無對膠布、貼膜、消毒劑、動物、花粉、海鮮等之類過敏史，評估患者導管周圍皮膚情況，皮疹癥狀加重，大片紅斑滲液、丘疹，大面積皮膚紅腫，范圍10 cm×15 cm ，散在小水泡。根據(jù)臨床分級[4]：輕度：僅有輕微的皮膚瘙癢及紅斑（面積約為 5 cm×5 cm 以內）。中度：皮膚瘙癢感明顯，透明敷料下穿刺點周圍皮膚出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕（面積約為5 cm×5 cm 以上），部分散在粟粒狀皮疹。重度：瘙癢難忍，還出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出（面積在 10 cm×10 cm 以上），抓癢后可使發(fā)紅的面積增大，夜間不能入睡或睡眠差，影響其生活質量甚至治療效果。患者屬于重度過敏性皮疹。處理具體方法：生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面后，0.3%碘伏棉球以穿刺點為中心由內而外消毒皮膚三遍，順序為順時針-逆時針-順時針，生理鹽水擦拭待干，戴無菌手套，局部外涂苯海拉明注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H41021264；規(guī)格1 mL： 20 mg）20 mg，充分待干，無菌紗布包扎，每2 d換藥一次，在第3 d換藥患者自覺癥狀明顯減輕，皮膚紅腫消退，瘙癢癥狀減輕，見水泡滲液基本被吸收。消毒方式仍同上。苯海拉明注射液劑量改為10 mg，無菌紗布包扎。在第5 d換藥時皮疹基本治療痊愈，無任何不良反應，改更換薄型泡沫敷料（愛立敷），不用苯海拉明注射液外涂。第10 d更換薄型泡沫敷料（愛立敷），局部皮膚色素樣沉著，導管固定良好，未有導管脫出，無再次新發(fā)皮疹。愛立敷作為一種新型的泡沫敷料，皮膚接觸層有孔，黏稠滲液易被吸收，高度吸水的中間層可通過其微結構吸收并保留液體，敷料的透氣外層可使過多的液體蒸發(fā)，具有低敏感性、柔軟舒適、不易刺激皮膚的優(yōu)點[5]。治療過程可見圖1。

2 原因分析

2.1自身因素 家庭狀況調查，務農，小學水平，經(jīng)濟條件有限，在家依靠種菜種瓜做為經(jīng)濟來源收入，帶管期間流汗或活動幅度過大等原因導致導管貼膜出現(xiàn)潮濕、松脫、瘙癢等癥狀都未及時返院處理，無重視，PICC維護依從性差，查看維護本，經(jīng)常未定時維護，一般都是8 d、10 d甚至15 d，自身清潔能力差，常下田地干活后沒及時清洗或更換干凈衣服，出汗、汗液積聚在敷料下不易揮發(fā)，污垢和泥土都粘附在貼膜周圍，維護不及時，會增加貼膜下皮膚過敏反應的機率。

2.2知識缺乏 患者缺乏PICC置管后的健康宣教，護士沒有用通俗易懂的詞語跟患者溝通，因多個患者健康宣教，沒有一對一進行宣教，復雜難懂，步伐緊跟不上，思維崩潰，不能正確履行治療計劃，表達對自己健康狀態(tài)不正確的認識。

2.3藥物因素 直腸癌治療中，奧沙利鉑過敏反應的發(fā)生率約為12%，研究表明[6]，過敏反應多發(fā)生在用奧沙利鉑用藥的第7～10個療程，累積劑量為600～840 mg/ m2。過敏反應以皮膚癥狀多見，表現(xiàn)為皮膚潮紅和皮疹[7]，在治療期間，化療藥物毒性反應作用下導致皮膚的抵抗力下降及敏感性增強，更容易發(fā)生過敏樣改變。

2.4季節(jié)因素 臨床觀察PICC皮膚過敏反應易發(fā)生在夏冬兩季，患者夏天未發(fā)生皮疹，冬天氣溫下降，皮膚變干燥，皮屑增多，老年人的皮膚比年輕人干燥，干燥皮膚易發(fā)生過敏，又因為老年人的皮脂腺分泌減弱、表皮屏障再生速度慢[8]，所以皮膚過敏發(fā)生率高、治愈時間長。

2.5護理人員因素 日常維護中缺乏對患者的早期評估，早期未能加強對皮膚的觀察，傾聽患者的主訴，缺乏溝通，個別護士操作技術不規(guī)范，油脂、污垢和敷貼中粘膠清除未徹底，消毒劑沒有充分待干。

3護理措施

3.1加強健康宣教將 相識病例的個案制作成PPT，采用簡單明了的語詞、加上大量圖片為患者進行授課，告知患者攜管注意事項以及并發(fā)癥風險等知識宣教。如有異常應及時聯(lián)絡醫(yī)生或護士。最后讓患者口述一遍，看通過授課的知識掌握多少。指導適當?shù)男菹p少活動有助機體康復等。

3.2密切關注，及時處理 外用激素類軟膏可以緩解癥狀，但久用會產生依賴性。密切觀察化療藥物過敏反應的臨床癥狀，注重評估，早發(fā)現(xiàn)并及時給予恰當處理，皮膚過敏易于控制，易于治療，靈活選擇換藥時間。

3.3強化技能培訓 護士規(guī)范性培訓，醫(yī)院每年都由護理學會靜脈治療護理專委會舉辦《PICC維護規(guī)范化管理培訓班》采用多學科團隊合作，從專家共識解讀、PICC維護、健康宣教、置管術后常見并發(fā)癥預防處理及應急預案等主題，環(huán)環(huán)相扣。開展的意義及必要性，是為鞏固培訓效果，提高操作技能，希望護士們能取長補短、學以致用。同時制定PICC專科考核制度，做到認真評估，規(guī)范操作，密切觀察，加強宣教。

3.4心理護理 患者因出現(xiàn)重度過敏反應，易出現(xiàn)心理性的病癥情況，如抑郁、焦躁等心理不安的狀態(tài)[9]。所以護士要及時對患者進行心理指導、耐心傾聽患者的主訴，安撫情緒，做好家屬思想工作，促進護患關系融洽，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 小結

臨床中留置PICC導管引起過敏性皮疹，不僅給患者帶來了很大痛苦，頻繁換藥、成本較高，導致管道非計劃性拔除而引起的患者不滿，增加護患矛盾，因此在今后工作中，護士應加強患者的宣教，重在預防，必要時給予個體化指導，提高患者PICC維護依從性，希望通過PICC維護規(guī)范化管理培訓班，借此來提高護理人員的操作技能，能夠及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時、正確地解決問題，降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生率，延長導管使用壽命。

苯海拉明為乙醇胺的衍生物，具有抗組織胺H1受體的作用，對中樞神經(jīng)有較強的抑制作用，臨床中的肌肉注射或口服應用會出現(xiàn)一系列不良反應，如嗜睡、注意力不集中、疲乏、頭暈、惡心、嘔吐[10]等。

苯海拉明注射液通常應用不宜口服者，給藥途徑為深部肌肉注射，并且在注射時可見局部肌肉疼痛感較強。本案例通過對患者應用苯海拉明注射液外涂治療PICC穿刺點周圍重度過敏性皮疹的療效尤其顯著，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，這種方法要明顯優(yōu)于艾洛松乳膏，效果確切安全，其作用原理為利用苯海拉明注射液殺菌和濕敷中向內滲透的作用原理，可對患處起到直接的殺傷作用，可預防患處的部感染，起到抗炎、殺菌的作用[11]。迅速改善患者的臨床癥狀，具有起效快、治療時間短的特點。同時此藥價廉，方法簡便易行、經(jīng)濟實用，局部應用無不良反應，本研究結果提示了一種臨床護理工作中的新方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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作者簡介：陳旭娜（1991-）， 女，大學本科，護師，主要從事腫瘤?？谱o理及靜脈治療工作。E-mail：930416433@qq.com