AI溫控射頻治療陰道松弛的療效分析

李 莉，吳小琴，劉 芳

（萍鄉市安源區婦幼保健院，江西 萍鄉，337000）

陰道松弛癥（vaginal relaxation symptoms，VRS）是因分娩和外傷使球海綿肌、肛門括約肌、肛提肌發生拉傷造成盆底結構損傷或年齡增大,雌激素水平降低,盆底肌松弛,黏膜皺襞變少、變淺等導致陰道肌肉收縮力下降,陰道口變寬大于3指,影響性生活質量[1,2]。它是陰道周圍肌肉和陰道尿道括約肌松弛，同時伴隨陰道黏膜及陰道腔周圍筋膜的松弛而導致其膨出或下垂癥狀的總稱[1,3]。隨著社會進步,滿足物質享受的同時對性生活的滿意程度也日益重視,目前對于陰道松弛癥治療的方法包括手術治療、心理疏導及盆底功能康復鍛煉等的綜合治療[3,4]。

邱柏程等[5]描述單純的手術縫線不能給予松弛陰道長期的力量維持，導致復發率高，效果令人不太滿意。傳統部分陰道黏膜切除術后的瘢痕形成可能會使陰道彈性和敏感性降低，影響性生活質量，遂近年來保留陰道黏膜的方法較為流行。例如近年來提出的CO2點陣激光治療法，新型射頻治療法等等[5]。

而半島AI溫控射頻治療儀利用單、雙極射頻聯合發射技術。射頻能量可快速、深層穿透，作用于陰道的黏膜層、肌層結締組織和盆底的肌群、筋膜韌帶、血管和神經等多個部位，真正實現多層次、全方位的盆底康復治療[5,6]。相較于傳統盆底康復治療，半島AI溫控射頻治療儀極大程度縮短了整個康復療程的時間。臨床效果表明：使用半島治療一次即出現較明顯效果，治療3-4次可全方位提升盆底功能[7]。半島AI溫控射頻治療儀利用射頻熱作用，刺激陰道壁及盆底筋膜、韌帶的膠原蛋白與彈力蛋白持續新生、重塑，并可刺激小神經、小血管新生，從而有效改善盆底功能。通常治療后3個月呈現最佳效果，并長期持續。本研究回顧性分析了35例門診就診的陰道松弛女性患者，采用AI溫控射頻治療前后的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2020年7月至2021年6月期間門診就診的陰道松弛女性患者35例。患者平均年齡（36.0±6.7）歲，均為經產婦。性生活滿意度問卷（SSQ）評價中非常差10例，差22例，中等3例。納入標準:25-40歲經產婦，輕度至中度陰道松弛,指檢2～3指,被認為是陰道松弛。

排除標準:妊娠、急性炎癥、宮頸癌等不適合納入研究的患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

采用深圳半島醫療有限公司的AI溫控射頻治療儀（高頻電灼儀，UnicornⅡ）進行治療，治療方案如下：

實施腔內治療（單雙極聯合方案）：單極治療15分鐘：依次將治療頭上A、B、C三個指示點對準12點方向，每個區域治療5分鐘左右，更換區域治療時，順時針轉動治療頭。雙極治療10分鐘：分兩個區域治療，先A點對準12點方向治療，然后旋轉90°治療，每個區域治療5-7分鐘，更換區域治療時，順時針轉動治療頭；參數：功率35-45W，溫度42-45C°；每15天一次，共5次。每次經治療后，性生活停止一周。

1.3 評價標準

采用VLQ評價治療后陰道松弛的改善情況。治療后評分較治療前提高≥1分視為治療有效[9]。使用改良牛津肌力分級及盆底表面肌電評估（Glazer評估）來評估盆底肌力。根據FSFI量化評價，評價患者性欲望（2個問題）、患者的主觀性喚起能力（4個問題）、性活動時陰道潤滑性（4個問題）、性高潮（3個問題）、性生活滿意度（3個問題）、性交痛（3個問題）等6個領域，具體不做闡述，近6周情況，0分指無或未嘗試性交，1分指相關性功能或性生活滿意與舒適度最低，5分為最高，并通過系數換算計算每領域得分（最高6分）及總分（最高36分）。采用陰道松弛度問卷（VLQ）及外陰陰道松弛度問卷（VVLQ）評價患者治療后陰道及外因松弛的改善情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行處理,定量指標用表示,采用t檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

患者年齡、病程和性生活滿意度等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。具體情況詳見表1。

2.2 治療前后VLQ情況

射頻治療前自覺陰道非常松弛的患者占比55%，射頻治療后占比降低至15%；治療后自覺陰道正常及緊致的患者從0上升至20%，經射頻治療后VLQ評分較治療前有明顯提高，見表1。射頻治療輕中度陰道松弛的有效率為90（32/35）差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 本研究納入患者的基本資料（n=35）

2.2 治療前后FSFI情況

FSFI評分(總分、性欲、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性滿意度、性交痛):治療后6周、治療后6個月比治療前顯著改善,差異有統計學意義(均P<0.05),見表23。

表2 治療前后VLQ情況

2.3 主觀外形功能評估

治療后6周(8.20±0.62)、治療后6個月(9.00±0.12)比治療前(6.50±1.19)改善,差異有統計學意義(P<0.05)。陰道收縮力(mmHg)治療后6周(30.95±14.25)、治療后6個月(30.2±18.68)比治療前(22.60±15.89),差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3.不良反應

所有35例患者治療時疼痛及不適感輕微能耐受,治療后無明顯不適。

3 討論

陰道松弛綜合征(vaginal relaxation syndrome，VRS)是盆底損傷的一種表現，影響女性生活質量，表現為各種原因導致的陰道管徑增大和(或) 陰道收縮力下降[8,9]，目前尚無統一的定義或共識。VRS會影響部分女性的性功能和性生活質量。VRS與盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP) 的概念不同，VRS 僅指陰道周圍結締組織及盆底肌的松弛改變，而常不伴有后者所具有的盆腔器官脫出于陰道的臨床特征，VRS并非單一臨床癥狀，可繼發導致POP[10]。

隨著人們生活質量的提高，除了對物質生活的需求，對生活質量的提高也逐漸得到人們的重視。經臨床診治的陰道松弛患者，目前主要有以下的檢測方法：婦科指檢及問卷量表階段，目前仍然缺乏廣泛統一的評估指標和診斷方法。VRS患者臨床癥狀可表現為陰道松弛和陰道口閉合不全導致的性功能障礙、陰道干澀、婦科炎癥、漏尿、性交時陰道排氣等[6,11]。患者多因此類自覺癥狀就診，需對患者病史進行詳細詢問并記錄患者孕產次，有無難產、會陰側切、產鉗助產，新生兒最大體重;對患者性生活及心理狀態進行評估，是否焦慮，有無性交時陰道排氣、性交困難、性高潮障礙;詳細查體，測量患者會陰體高度、會陰裂傷情況，觸診陰道肌力、陰道口寬度和陰道內容納手指數、兩側肛提肌是否對稱，查看有無尿道或肛門失禁、陰道前后壁脫垂、陰道黏膜是否干澀、陰道皺襞是否存在[12]。

體格檢查中主要包含陰道松弛度和陰道口閉合程度。陰道松弛度評估:正常:陰道容納并列2 橫指以下;輕度:陰道容納并列2～3橫指，性生活時無明顯不適;中度:陰道容納并列3～4橫指，性交不適;重度松弛:陰道容納并列4 指以上。陰道口閉合以靜息狀態下能基本閉合為正常標準。陰道壓力及肌力測量:由壓力探頭置入陰道口內2 cm處進行檢測，包含陰道靜息壓、陰道收縮壓、陰道收縮持續時間。目前一般認為陰道動態壓力值＜ 80 cm H2O 存在VRS[3]。

而VRS 患者多以因性生活不滿意就診，可行問卷評分。陰道松弛度問卷(Vaginal Laxity Questionnaire，VLQ) :以患者自覺陰道狀態評估，進行7個量化選項，從非常松弛、中等松弛、輕微松弛、不松也不緊、略微緊、中等緊、非常緊分別評分1～7分，評分＜4 分為異常;性生活滿意度問卷(Sexual Satisfaction Questionnaire，SSQ) :患者對性生活滿意程度評價，從非常不滿意、較差、中等、好、很好、極好評分0～5分;女性性功能指數量表(Female Sexual Function Index，FSFI) :對患者基礎身體、工作情況和近4 周包括性欲、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性滿意度及性交疼痛共6個單項19個性心理和性行為問題評估，一般國內認為＜ 25 分為異常[13]。

影像學檢查超聲、磁共振可對靜息狀態下肛提肌、會陰深橫肌、球海綿體肌位置及形態進行觀察，經會陰盆底三維超聲亦可對腹壓增加情況下肛提肌及生殖裂孔形態進行觀察及測量。一項對62 例沒有盆底疾病和尿失禁的性行為活躍的絕經前女性進行了三維經會陰超聲檢查顯示，靜息狀態下的肛提肌裂孔面積和直徑與性功能無關。在Valsalva 動作期間，肛提肌裂孔前后徑的變化可能是盆底肌松弛或肛提肌無力的信號，與性功能，特別是性欲、性覺醒和性高潮領域的聯系很弱[14]。

VRS 的治療早期以盆底鍛煉和手術治療為主，隨著醫學技術進步，新的醫療產品面世，能量器械包括激光、射頻、磁刺激等新技術在臨床應用，為V RS 非手術治療提供了更多選擇[6]。非手術治療目的包括增加陰道壁肌肉黏膜的彈性和盆底肌肉的強度、支持力，從而改善患者性生活質量、預防脫垂、避免或延緩手術干預。前文也提到，非手術干預處理包含心理疏導、生活方式干預、功能鍛煉、藥物治療和局部注射、物理治療、干細胞治療。

目前對于VSR的致病因素有很多分析，包括妊娠、分娩、年齡、雌激素水平、盆腔手術病史、先天性結構松弛等。分娩和年齡增長是導致陰道松弛的主要原因。分娩常使陰道肌肉、筋膜、韌帶受到損傷，在形態和功能上產生不可逆轉的改變;雌激素水平隨年齡增長下降，陰道黏膜萎縮、皺襞消失，陰道松弛更為明顯[9,15]。VRS 是多種致病因素共同作用的結果，結締組織細胞外基質(extracellular matrix，ECM) 的代謝異常及重構是其發病基礎及重要分子病理特征，ECM 中膠原蛋白、彈性蛋白的含量和功能決定盆底器官組織的支持功能，手術切除POP患者陰道壁組織中的膠原蛋白含量較非POP患者明顯降低。

本研究顯示,本研究結果顯示，射頻治療后，患者陰道松弛情況改善明顯，尤其中度的陰道松弛患者治療后VLQ評分得到了顯著的提高（達到90%），性生活滿意度得到了明顯的改善。激光治療對陰道收縮力的改善及陰道的內徑改變有限,故僅適合輕中度陰道松弛患者。綜上所述,AI溫控射頻治療適用于治療輕中度陰道松弛癥患者,治療安全性高、操作簡便、患者恢復快,值得臨床應用。