尿道緊縮重建整形修復女性尿道上裂護理體會

王義銳，楊 轉，王懷平

（南陽市中心醫院，河南 南陽，473000）

尿道上裂是罕見的先天性發育畸形，常伴有膀胱外翻，外科整形修復手術是治療尿道上裂的唯一有效治療方法[1]。有研究顯示[2]，男性尿道上裂的發病率約為1/117664,女性發病率為1/481110，男性發病率是女性的48倍。由于尿道畸形，患者不單會陰外觀畸形，影響患者心理健康，而且泌尿系統正常生理功能障礙，膀胱正常儲存尿液功能、收縮擴張功能、尿道閉尿功能均給患者身心造成嚴重影響[3]。目前臨床對尿道上裂的手術時機上沒有達成共識[4]，臨床實施手術的患者年齡也較分散；女性患者本來發病率就較男性低，而且受中國傳統文化的影響，大多女性覺得會陰部位是人體最為隱私的部位，不能接受手術，而且尿道緊縮重建術并發癥較多，術后康復時間長，給臨床護理工作增加一定難度[5]，關于該類手術患者相關護理的研究報道較少。我院自2014年1月～2019年12月共對35例成年女性尿道上裂患者實施尿道緊縮重建整形修復術，術后經系統化護理，均受到良好效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～2019年12月我院共對35例成年女性實施尿道緊縮重建整形修復術。納入標準：①女性；②年齡≥18歲；③均符合尿道上裂診斷標準；④精神及認知能力正常；⑤接受尿道緊縮重建整形修復術，并簽訂手術同意書。排除標準：①年齡＜18歲；②男性尿道上裂患者；③存在精神疾病或認知功能障礙者。年齡18～39歲，平均（24.7±3.5）歲；其中陰蒂型10例，恥骨聯合下型13例，完全性12例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

尿道上裂患者由于尿道畸形，往往存在尿失禁，膀胱不能正常儲存尿液，收縮尿道的括約肌畸形導致功能喪失，尿液持續不斷地從畸形尿道溢出；而會陰部為隱私部位，該部位的畸形使患者難以啟齒，長時間的生理功能異常、心理無助等，容易使患者產生自卑、無助等負性心理和內向性格，不善于與外人溝通、交流和相處，害怕被嘲笑和鄙視；但內心又充滿對正常女性生活的渴望，渴望自己也能夠擁有愛情生活，結婚生子，過正常女性的生活。對于該類患者，護理人員應重視其心理護理，主動加強與其溝通，用護理人員女性身份拉近與患者的心靈距離，用專業知識耐心解答患者內心疑問，告訴患者，該類疾病完全能夠通過外科整形修復手術治愈，只要積極配合治療，均能夠獲得良好整形效果，不僅能夠恢復會陰部位正常外觀形態，而且尿道正常生理功能也能夠得到有效恢復，完全可以過上正常女性的生活。在對患者心理誘導的同時，可通過向其展示以往成功病例的照片、短視頻，或面對面介紹同病區術后恢復良好患者認識，不僅能夠幫助患者樹立治療信心，而且還能夠增加其對整形修復手術的信任感和寄托，引導患者走出心理圍城，試著與其他病友相處、溝通、交流，幫助患者培養積極、樂觀的健康心理，為術后各項護理工作的開展、提升患者術后康復訓練依從性、充分調動患者主觀能動性奠定堅實基礎。

1.2.2 會陰護理

術前由于尿失禁，尿液對會陰部皮膚的刺激，使會陰部皮膚長期處于尿液的浸泡中，皮膚出現水腫、發黑、皺褶增多、呈角質化狀態，此時應盡可能使用成人尿不濕保護會陰，并及時更換，會陰部皮膚涂抹凡士林或爽膚粉，盡可能地保持會陰部皮膚干燥，為整形修復手術做好術區皮膚準備。術后留置導尿管，做好導尿管護理，保持導尿管持續通暢，每日用無菌棉簽蘸取聚維酮碘消毒液輕輕擦拭消毒大陰唇、小陰唇及會陰部皮膚，會陰消毒護理時動作應輕柔，盡可能地減少對會陰切口及皮膚造成過多刺激而加重會陰水腫；每日進行會陰消毒護理2次，術后10～13d，切口愈合良好后可拔除導尿管，指導患者進行盆底肌功能訓練，以提升膀胱儲尿能力和尿道括約肌收縮功能。

1.2.3 新尿道血液循環的觀察和護理

尿道緊縮整形修復術主要通過皮瓣縫合修復重建膀胱頸和尿道來實現畸形尿道的修復，其中術后皮瓣的存活質量直接決定著手術成功與否，而且對會陰外觀形態具有重要作用，因此，術后新尿道皮瓣護理至關重要。從術后當天開始，責任護士每天定時巡視患者術區皮瓣血液循環情況，觀察新尿道皮瓣顏色，測量皮膚溫度，注意有無滲血，若新尿道皮瓣顏色紅潤則提示皮瓣血液循環良好，若新尿道皮瓣顏色蒼白，皮瓣溫度較周圍正常皮膚溫度低2°C以上，則提示新尿道皮瓣存在動脈循環不良，應立即報告醫生，采取相應干預措施，以促進皮瓣存活，保證整形修復手術效果。術后導尿管的作用對新尿道整形修復效果意義重大，導尿管固定不科學，將增加導尿管對新尿道皮瓣的刺激，不利于新尿道皮瓣存活，為了保證術后導尿管的暢通，減輕導尿管對新尿道皮瓣的刺激，我們統一采用U型固定法，將導尿管先向上提，使其形成U型固定在一側大腿內側，注意保留導尿管一定的活動余地，避免患者活動而牽拉導尿管，增加對新尿道皮瓣的刺激，導尿管自大腿內側固定處從腿下延伸至床沿，將尿液引流袋固定在床沿，位置應低于恥骨聯合，避免尿液逆流造成感染[6]，每天更換尿液引流袋；保持導尿管引流通暢，每日用生理鹽水行膀胱沖洗，觀察沖洗液顏色，保持導尿管通暢，避免導尿管堵塞，同時觀察尿道口有無尿液溢出，以評估新尿道緊縮度及皮瓣生長愈合情況。

1.2.4 出院指導

術后2周左右新尿道皮瓣生長良好，便可出院。出院時做好患者出院指導，教會患者行盆底肌訓練和膀胱儲尿訓練技巧，并要求其堅持訓練，向患者發放我科自行設計的排尿記錄表，指導患者出院后自行記錄每日排尿情況，記錄表實行每日早7:00～次日早7:00的24h時間制，記錄內容包括每日每次排尿時間、排尿量、排尿時有無疼痛刺激感、有無尿急或尿失禁等情況，每日飲水量等，要求記錄準確、詳細；指導患者正確使用量杯測量每日每次排尿量。指導患者每日進行盆底肌收縮訓練，具體方法為：患者平躺床上，收縮陰道和肛周括約肌，保持收縮狀態3～5s，然后放松靜止5～10s，再保持收縮狀態3～5s，然后放松，如此反復20～30次，每天訓練2～3次[7]。囑患者禁食辛辣刺激食物，多食易消化食物，鼓勵多飲水，加強運動鍛煉，避免過度憋尿，術后3個月來院復查。

2 結果

35例尿道上裂女性患者均順利完成手術，新尿道皮瓣均存活，生長良好，術后2例出現尿道感染，加強會陰護理、膀胱沖洗和尿管護理、抗生素治療等措施，感染得到有效控制，無出現尿失禁、尿瘺等并發癥。所有患者切口愈合良好，排尿功能恢復正常，3例存在輕度壓力性尿失禁，進一步加強膀胱及盆底肌訓練，術后3個月來院復查，尿失禁癥狀得到改善，患者對整形效果滿意，無醫療糾紛發生。

3 體 會

尿道上裂為先天性疾病，女性發病率明顯較男性低，但由于女性尿道較男性短，患病患者往往存在膀胱外翻，膀胱正常儲存尿液功能障礙，尿液持續溢出，形成尿失禁，單純尿道上裂不伴膀胱外翻的女性患者較為少見，因此該類女性患者心理壓力較大，長期以來的尿失禁使其產生自卑心理。另外成年女性患者在新尿道緊縮整形修復手術過程中形成新尿道的組織需要量較大，對會陰部皮瓣需求增加[8]，對患者的創傷明顯增大，組織愈合較慢，術后康復時間延長。科學的護理措施是手術順利進行和術后康復訓練的有力保障，但該類手術患者的護理涉及心理學、婦科、外科、整形科、泌尿科等多學科專業護理知識，對護理措施的專業化和科學性要求較高，因此，總結一套系統、規范、科學、行之有效的護理措施，對該類整形修復手術技術的發展、護理質量的提升、保證患者整形修復效果等，均具有重要意義。

心理護理是改善患者不良情緒，提升手術配合度和依從性的重要方法，通過心理護理，拉近護患間心理距離，促進護患間交流，逐漸引導患者適應社交和人際交流環境，不僅有利于治療期間患者護理配合，而且還對患者術后人際交往能力的提升和擴展具有一定促進作用。心理護理措施的實施，幫助患者樹立治療信心和勇氣，增強其心理韌性，充分調動患者主觀能動性[9]，使其積極配合術后各項護理和盆底康復訓練，促進術后康復。會陰部護理提升手術區皮膚準備程度，而且增加術后會陰皮瓣和切口消毒，為皮瓣成活和切口愈合創造良好環境，避免術后切口感染。通過新尿道血液循環的觀察和護理，能夠及時發現新尿道皮瓣存活情況，及時對不良皮瓣采取干預措施，避免皮瓣壞死導致手術失敗；改進尿管固定方法，有效避免尿管對新尿道皮瓣的牽拉和摩擦刺激，對新尿道皮瓣生長具有一定保護作用，另外，科學的尿管護理，減輕膀胱的壓力和刺激，對術后膀胱頸、尿道的生理功能具有一定促進效果。出院指導的盆底肌、新尿道括約肌的收縮康復訓練，能夠促進盆底肌生理功能恢復，有效保障新尿道的正常生理功能[10]；科學飲食指導和健康生活方式的建立，為患者盡快恢復術后正常生活，促進盆底肌和新尿道的生理功能建立均具有重要意義。由此可見，系統、科學的護理措施是尿道緊縮重建整形修復女性加速康復，保證整形修復效果，有力改善盆底和尿道生理功能的重要措施，對臨床具有積極的借鑒作用。